臀位分娩方式与新生儿结局的关系
作者：文 莉
单位：广东省汕尾市人民医院(汕尾 516600)
关键词：产式，臀先露；剖宫产术；新生儿疾病
湖南医学/990442
臀位是临床上常见的异常胎位，其围产儿死亡率及损伤率均高于头位数倍。臀位处理得是否妥当，直接影响新生儿预后。现将本院1993年1月至1999年1月330例臀位产妇的处理及新生儿预后作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 臀位发生率及围产儿病死率 6年间在本院共分娩9 544例，其 中头位9 46 2例，围产儿死亡72例，病死率为0.76%；臀位分娩330例，臀位发生率为3.46%，围产儿死亡15例，病死率为4.55%。臀位围产儿病死率明显高于头位，两者比较差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
1.2 不同时期臀位分娩方式与围产儿病死率的比较 6年来330例臀位 产儿阴道分娩共235例，占71.21%，剖宫产95例，占28.79% 。把6年分做前后两个时期进行比较，前后3年剖宫产率由16.86%上升到41.77%，而围产儿病死率由4.98% 下降至1.90%，两者差异有显著性，均P<0.05，详见表1。
表1 不同时期臀位分娩方式与围产儿病死率的比较(例，%)
时 期
n
分娩方式
死亡数
阴道产
剖宫产
1993～1996
, 百拇医药
172
143(83.4)
29(16.86)
12( 6.98)
1996～1999
158
92 (58.23)
66(41.77)
3(1.90)
合 计
330
235(71.21)
, http://www.100md.com
95(28.79)
15(4.55)
1.3 臀位分娩方式与新生儿并发症的比较 由表2可见，臀位阴道产 新生儿窒息发生率特别 是重度窒息发生率明显高于剖宫产儿，两者比较差异有极显著性(P<0.01)。剖宫产儿 无颅内出血、肺出血、吸入性肺炎及骨折发生。
表2 分娩方式与新生儿并发症的比较(例，%)
产式
n
新生儿窒息
颅内出血
吸入性肺炎
肺出血
, http://www.100md.com
骨折
轻度
重度
阴道产
235
65(27.66)
21( 8.94)
4(1.70)
4(1.70)
2(0.85)
2(0.85)
剖宫产
95
, http://www.100md.com
4(4.21)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
1.4 初、经产妇分娩方式与围产儿病死率的关系 由表3知经产妇阴道 分娩产率为80.32%(98/ 122)较初产妇65.87%(133/208)高，围产儿病死率也高，两者比较差异均有显著性(P<0.05)。
表3 分娩方式的产次与围产儿病死率的比较(例，%)
产式
初产妇
, 百拇医药
经产妇
n
死亡数(%)
n
死亡数(%)
阴道产
137
8(5.84%)
98
7(7.14)
剖宫产
71
0(0)
, 百拇医药
24
0(0)
合计
208
8(3.85)
122
7(5.74)
1.5 体重和分娩方式与围产儿病死率的关系 330例臀产儿中≥3 500 g者，共56例，其中经阴道产34例，5例死亡，病死率为14.7%；剖宫产22例，无一例死亡。<3 500 g者，共274例，其中经阴道产208例，死亡10例，病死率为4.81%，剖宫产66例。体重≥3 500 g 臀产儿阴道分娩病死率明显高于体重<3 500 g者，两者比较差异有极显著性(P<0.01)。
, http://www.100md.com
2 讨论
臀位不同的分娩方式与臀产儿并发症及病死率有 着密切的关系。选择合适的分娩方式能够明 显改善臀产儿预后。国内文献报道对臀位的分娩方式观点不一。彭丽珊等[1]报道臀位剖宫产较阴道分娩安全，而李月娥[2]报道围产儿死亡与阴道分娩无差异。从本组资料看，阴道分娩的臀产儿病死率、窒息率、颅内出血率等均高于剖宫产，差异有显著性；6年中前3年由于本地许多特殊因素，如产妇不愿意接受剖宫产等，阴道分娩率达83.14%，围产儿病死率达6.98%，而后3年由于计划生育工作的不断深入和围产保健工作及产妇保健意识的加强， 剖宫产率由前3年的16.86%上升到41.77%，而病死率下降到1.90%，由此可见剖宫产极大地改善了臀位围产儿预后，降低了围产病死率。
阴道分娩过程中脐带受压引起胎儿宫内窘迫，脐带脱垂以及后出头困难、损伤、窒息是难以 预料及控制的。本组15例围产儿死亡中，有3例死于脐带脱垂，6例死于重度苍白窒息，4 例死于颅内出血。而剖宫产手术时间短，可以在短时间内分娩，从而避免了阴道试产及分娩 过程中出现的不良情况。一些文献认为剖宫产儿易发生湿肺、吸入性肺炎；产妇易发生仰卧 位低血压综合征及其它手术并发症，而本组资料无一例发生以上情况。而且随着美容切口，腹膜外剖宫产的应用，使得更多的产妇愿意接受剖宫产。从目前计划生育优生优育角度及医 疗纠纷日趋增多等社会因素考虑，剖宫产更显得重要。要减少手术并发症，关键在于提高手 术质量及手术技巧。
, 百拇医药
从本组资料看，经产妇阴道分娩率高于初产妇，围产儿死亡率也高， 再次说明阴道分娩对于臀产儿预后弊多利少。≥3 500 g的臀产儿阴道分娩病死率显著高于<3 500g臀产儿病死率，因此临床上对估计体重≥3 500 g者更应采取剖宫产。
降低臀产儿并发症及病死率还要考虑另外一些与围产儿结局有关的重要因素，即加强围产期保健、妊 娠期胎位纠正、严密观察产程；此外不断提高医务人员的助产技术和围产抢救及护理水平， 对那些产程短或其他原因来不及剖宫产的产妇尤为重要。
参考文献
1 彭丽珊.单胎臀位与剖宫产术.实用妇科与产科杂志，1990；5( 1)：23～24
2 李月娥.132例足月臀位处理分析.实用妇科与产科杂志，1990 ，5(5)：261～262
19990329 收稿, 百拇医药
单位：广东省汕尾市人民医院(汕尾 516600)
关键词：产式，臀先露；剖宫产术；新生儿疾病
湖南医学/990442
臀位是临床上常见的异常胎位，其围产儿死亡率及损伤率均高于头位数倍。臀位处理得是否妥当，直接影响新生儿预后。现将本院1993年1月至1999年1月330例臀位产妇的处理及新生儿预后作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 臀位发生率及围产儿病死率 6年间在本院共分娩9 544例，其 中头位9 46 2例，围产儿死亡72例，病死率为0.76%；臀位分娩330例，臀位发生率为3.46%，围产儿死亡15例，病死率为4.55%。臀位围产儿病死率明显高于头位，两者比较差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
1.2 不同时期臀位分娩方式与围产儿病死率的比较 6年来330例臀位 产儿阴道分娩共235例，占71.21%，剖宫产95例，占28.79% 。把6年分做前后两个时期进行比较，前后3年剖宫产率由16.86%上升到41.77%，而围产儿病死率由4.98% 下降至1.90%，两者差异有显著性，均P<0.05，详见表1。
表1 不同时期臀位分娩方式与围产儿病死率的比较(例，%)
时 期
n
分娩方式
死亡数
阴道产
剖宫产
1993～1996
, 百拇医药
172
143(83.4)
29(16.86)
12( 6.98)
1996～1999
158
92 (58.23)
66(41.77)
3(1.90)
合 计
330
235(71.21)
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95(28.79)
15(4.55)
1.3 臀位分娩方式与新生儿并发症的比较 由表2可见，臀位阴道产 新生儿窒息发生率特别 是重度窒息发生率明显高于剖宫产儿，两者比较差异有极显著性(P<0.01)。剖宫产儿 无颅内出血、肺出血、吸入性肺炎及骨折发生。
表2 分娩方式与新生儿并发症的比较(例，%)
产式
n
新生儿窒息
颅内出血
吸入性肺炎
肺出血
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骨折
轻度
重度
阴道产
235
65(27.66)
21( 8.94)
4(1.70)
4(1.70)
2(0.85)
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剖宫产
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4(4.21)
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1.4 初、经产妇分娩方式与围产儿病死率的关系 由表3知经产妇阴道 分娩产率为80.32%(98/ 122)较初产妇65.87%(133/208)高，围产儿病死率也高，两者比较差异均有显著性(P<0.05)。
表3 分娩方式的产次与围产儿病死率的比较(例，%)
产式
初产妇
, 百拇医药
经产妇
n
死亡数(%)
n
死亡数(%)
阴道产
137
8(5.84%)
98
7(7.14)
剖宫产
71
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24
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合计
208
8(3.85)
122
7(5.74)
1.5 体重和分娩方式与围产儿病死率的关系 330例臀产儿中≥3 500 g者，共56例，其中经阴道产34例，5例死亡，病死率为14.7%；剖宫产22例，无一例死亡。<3 500 g者，共274例，其中经阴道产208例，死亡10例，病死率为4.81%，剖宫产66例。体重≥3 500 g 臀产儿阴道分娩病死率明显高于体重<3 500 g者，两者比较差异有极显著性(P<0.01)。
, http://www.100md.com
2 讨论
臀位不同的分娩方式与臀产儿并发症及病死率有 着密切的关系。选择合适的分娩方式能够明 显改善臀产儿预后。国内文献报道对臀位的分娩方式观点不一。彭丽珊等[1]报道臀位剖宫产较阴道分娩安全，而李月娥[2]报道围产儿死亡与阴道分娩无差异。从本组资料看，阴道分娩的臀产儿病死率、窒息率、颅内出血率等均高于剖宫产，差异有显著性；6年中前3年由于本地许多特殊因素，如产妇不愿意接受剖宫产等，阴道分娩率达83.14%，围产儿病死率达6.98%，而后3年由于计划生育工作的不断深入和围产保健工作及产妇保健意识的加强， 剖宫产率由前3年的16.86%上升到41.77%，而病死率下降到1.90%，由此可见剖宫产极大地改善了臀位围产儿预后，降低了围产病死率。
阴道分娩过程中脐带受压引起胎儿宫内窘迫，脐带脱垂以及后出头困难、损伤、窒息是难以 预料及控制的。本组15例围产儿死亡中，有3例死于脐带脱垂，6例死于重度苍白窒息，4 例死于颅内出血。而剖宫产手术时间短，可以在短时间内分娩，从而避免了阴道试产及分娩 过程中出现的不良情况。一些文献认为剖宫产儿易发生湿肺、吸入性肺炎；产妇易发生仰卧 位低血压综合征及其它手术并发症，而本组资料无一例发生以上情况。而且随着美容切口，腹膜外剖宫产的应用，使得更多的产妇愿意接受剖宫产。从目前计划生育优生优育角度及医 疗纠纷日趋增多等社会因素考虑，剖宫产更显得重要。要减少手术并发症，关键在于提高手 术质量及手术技巧。
, 百拇医药
从本组资料看，经产妇阴道分娩率高于初产妇，围产儿死亡率也高， 再次说明阴道分娩对于臀产儿预后弊多利少。≥3 500 g的臀产儿阴道分娩病死率显著高于<3 500g臀产儿病死率，因此临床上对估计体重≥3 500 g者更应采取剖宫产。
降低臀产儿并发症及病死率还要考虑另外一些与围产儿结局有关的重要因素，即加强围产期保健、妊 娠期胎位纠正、严密观察产程；此外不断提高医务人员的助产技术和围产抢救及护理水平， 对那些产程短或其他原因来不及剖宫产的产妇尤为重要。
参考文献
1 彭丽珊.单胎臀位与剖宫产术.实用妇科与产科杂志，1990；5( 1)：23～24
2 李月娥.132例足月臀位处理分析.实用妇科与产科杂志，1990 ，5(5)：261～262
19990329 收稿, 百拇医药