急性细菌性痢疾菌型及药敏分析
作者：廖新林 谭平香
单位：湖南省衡阳市传染病医院(衡阳 421002)
关键词：痢疾，杆菌性；微生物敏感性试验；抗药性，微生物
湖南医学/990459 本院自1996年6月至1998年10月共收治细菌性痢疾206例，其中大便培养阳性者72例，占总数的34.9%，现将其细菌菌型和药敏结果分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 72例菌痢中，男48例，女24例，年龄5个月至77岁，平均(18.4±12)岁，以14岁以下多见。72例患者均有发热、腹痛、腹泻、脓血便。大便镜检均有红、白、脓细胞及粘液，在外院采用多种抗生素治疗5 d以上者40例，合并中毒性菌痢5例，入院后做大便细菌培养均为阳性。
, 百拇医药
1.2 药敏试验及培养方法 将送检标本接种于SS培养基，培养18～24 h，根据形态及生化反应进行分离，并作血清学鉴定。药敏试验按《全国临床检验操作规程》采用K-B纸片法进行。纸片及试剂均由浙江省军区后勤部卫生检验所提供。
2 结果
2.1 痢疾杆菌培养的阳性率 3年中，206例菌痢患者共培养痢疾杆菌72株，阳性率34.9%，其中福氏痢疾杆菌60例，占83.3%，志贺菌12例，占16.7%。
2.2 痢疾杆菌对常用抗生素的耐药性 72株痢疾杆菌对8种抗生素的耐药性情况见附表。
附表 72株痢疾杆菌对8种药物的耐药性(%) 年份
菌
株
, 百拇医药
氨苄
青霉素
氯霉素
SMZ+TMP
头孢
噻肟钠
头孢
唑啉
丁胺卡
那霉素
氟哌酸
氟嗪酸
1996
, 百拇医药
37
91.9
54
32.4
16.2
21.6
24.3
43.2
5.4
1997
23
95.6
73.9
, 百拇医药
65.2
17.4
21.7
34.80
69.5
8.6
1998
12
100
91.6
83.3
16.6
25.0
, 百拇医药
25.0
83.3
0
8种药物中痢疾杆菌对氨苄青霉素耐药率最高，达94.4%；氯霉素和磺胺甲基异恶唑(SMZ)+三甲氧苄氨嘧啶(TMP)次之，(依次为66.6%和51.4%)；对氟嗪酸、头孢噻肟钠、头孢唑啉、丁胺卡那霉素耐药率较低，依次为5.6%，16.6%，22.2%，27.7%。值得一提的是3年来对氟哌酸的耐药率逐年增加，耐药率达58.3%，须引起临床医师重视。另外耐4种以上抗生素者达24例，占33.3%，有2株对以上抗生素均产生耐药性。
3 讨论
通过近3年收治的痢疾患者菌型分析，发现本市痢疾流行仍以福氏痢疾杆菌为主。从附表中可知痢疾杆菌对氨苄青霉素、氯霉素及SMZ耐药率高且有逐年增高趋势，该3种药物已不能作为治疗细菌性痢疾的常规抗菌药物。痢疾杆菌对氟哌酸的耐药率逐年提高，这与喹诺酮类药物在临床上越来越广泛的应用导致耐药菌株的产生有关。近年来，由于滥用及盲目频繁更换抗生素致使菌群失调产生多种耐药菌株。耐药菌在染色体外存在一种耐药R-因子[1]，R-因子可诱导产生、且能将因子相互传递及传递子代菌，不同菌属通过菌株间质粒的转移、传导、结合而获得耐药性。质粒介导使之产生β-内酰胺酶及钝化酶[2]，使细菌对氨基糖甙类及β-内酰胺类抗生素产生耐药性，但这种耐药性并非稳固，停用有关抗菌药物一段时间后可逐渐恢复其敏感性，这就提示在控制耐药菌株问题上，除了不断研制新药外，有计划的分批、分期地合理使用，交替使用抗菌药物是一种有效措施。
, 百拇医药
痢疾杆菌对多种抗菌药物产生了耐药性，我国已有多重耐药菌株的报道[3]。本资料说明衡阳地区近年来耐4种抗生素者占33.3%，足以提示需高度重视大便细菌培养，监测志贺菌耐药动向，治疗上选用药敏试验效果较好的药物。本地区治疗上首选药物为第三代喹诺酮类药物如氟嗪酸，其它如丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠、头孢唑啉等亦可选用，对严重的菌痢患者应采取联合用药，预防耐药性的发展。
参考文献
1 银 林.1991～1997年痢疾杆菌分型、药敏试验及耐药性变迁的调查.临床荟萃，1998，13
(24)：1141～1142
2 孙殿兴.1986～1995年629例痢疾杆菌菌型分布及药敏调查.中华传染病杂志.1997，15(3)：172
～174
3 李 旭.194株痢疾杆菌对抗菌药物的耐药性.安徽医科大学学报，1996，31(3)：274～216
19990305 收稿, 百拇医药
单位：湖南省衡阳市传染病医院(衡阳 421002)
关键词：痢疾，杆菌性；微生物敏感性试验；抗药性，微生物
湖南医学/990459 本院自1996年6月至1998年10月共收治细菌性痢疾206例，其中大便培养阳性者72例，占总数的34.9%，现将其细菌菌型和药敏结果分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 72例菌痢中，男48例，女24例，年龄5个月至77岁，平均(18.4±12)岁，以14岁以下多见。72例患者均有发热、腹痛、腹泻、脓血便。大便镜检均有红、白、脓细胞及粘液，在外院采用多种抗生素治疗5 d以上者40例，合并中毒性菌痢5例，入院后做大便细菌培养均为阳性。
, 百拇医药
1.2 药敏试验及培养方法 将送检标本接种于SS培养基，培养18～24 h，根据形态及生化反应进行分离，并作血清学鉴定。药敏试验按《全国临床检验操作规程》采用K-B纸片法进行。纸片及试剂均由浙江省军区后勤部卫生检验所提供。
2 结果
2.1 痢疾杆菌培养的阳性率 3年中，206例菌痢患者共培养痢疾杆菌72株，阳性率34.9%，其中福氏痢疾杆菌60例，占83.3%，志贺菌12例，占16.7%。
2.2 痢疾杆菌对常用抗生素的耐药性 72株痢疾杆菌对8种抗生素的耐药性情况见附表。
附表 72株痢疾杆菌对8种药物的耐药性(%) 年份
菌
株
, 百拇医药
氨苄
青霉素
氯霉素
SMZ+TMP
头孢
噻肟钠
头孢
唑啉
丁胺卡
那霉素
氟哌酸
氟嗪酸
1996
, 百拇医药
37
91.9
54
32.4
16.2
21.6
24.3
43.2
5.4
1997
23
95.6
73.9
, 百拇医药
65.2
17.4
21.7
34.80
69.5
8.6
1998
12
100
91.6
83.3
16.6
25.0
, 百拇医药
25.0
83.3
0
8种药物中痢疾杆菌对氨苄青霉素耐药率最高，达94.4%；氯霉素和磺胺甲基异恶唑(SMZ)+三甲氧苄氨嘧啶(TMP)次之，(依次为66.6%和51.4%)；对氟嗪酸、头孢噻肟钠、头孢唑啉、丁胺卡那霉素耐药率较低，依次为5.6%，16.6%，22.2%，27.7%。值得一提的是3年来对氟哌酸的耐药率逐年增加，耐药率达58.3%，须引起临床医师重视。另外耐4种以上抗生素者达24例，占33.3%，有2株对以上抗生素均产生耐药性。
3 讨论
通过近3年收治的痢疾患者菌型分析，发现本市痢疾流行仍以福氏痢疾杆菌为主。从附表中可知痢疾杆菌对氨苄青霉素、氯霉素及SMZ耐药率高且有逐年增高趋势，该3种药物已不能作为治疗细菌性痢疾的常规抗菌药物。痢疾杆菌对氟哌酸的耐药率逐年提高，这与喹诺酮类药物在临床上越来越广泛的应用导致耐药菌株的产生有关。近年来，由于滥用及盲目频繁更换抗生素致使菌群失调产生多种耐药菌株。耐药菌在染色体外存在一种耐药R-因子[1]，R-因子可诱导产生、且能将因子相互传递及传递子代菌，不同菌属通过菌株间质粒的转移、传导、结合而获得耐药性。质粒介导使之产生β-内酰胺酶及钝化酶[2]，使细菌对氨基糖甙类及β-内酰胺类抗生素产生耐药性，但这种耐药性并非稳固，停用有关抗菌药物一段时间后可逐渐恢复其敏感性，这就提示在控制耐药菌株问题上，除了不断研制新药外，有计划的分批、分期地合理使用，交替使用抗菌药物是一种有效措施。
, 百拇医药
痢疾杆菌对多种抗菌药物产生了耐药性，我国已有多重耐药菌株的报道[3]。本资料说明衡阳地区近年来耐4种抗生素者占33.3%，足以提示需高度重视大便细菌培养，监测志贺菌耐药动向，治疗上选用药敏试验效果较好的药物。本地区治疗上首选药物为第三代喹诺酮类药物如氟嗪酸，其它如丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠、头孢唑啉等亦可选用，对严重的菌痢患者应采取联合用药，预防耐药性的发展。
参考文献
1 银 林.1991～1997年痢疾杆菌分型、药敏试验及耐药性变迁的调查.临床荟萃，1998，13
(24)：1141～1142
2 孙殿兴.1986～1995年629例痢疾杆菌菌型分布及药敏调查.中华传染病杂志.1997，15(3)：172
～174
3 李 旭.194株痢疾杆菌对抗菌药物的耐药性.安徽医科大学学报，1996，31(3)：274～216
19990305 收稿, 百拇医药