过度通气预防低氧和高碳酸血症的临床观察
作者：王曙红 黄伦芳 黄琼辉
单位：湖南医科大学湘雅医院(长沙 410008)
关键词：通气机，机械；手术后护理；吸痰
湖南医学/990424 气管内吸痰是清除呼吸道分泌物的常规操作，但吸引可导致低氧血症 和高碳酸血症。St one[1]发现，吸痰期间动脉血氧饱和度降低25%～30%，3 min恢复达 基础值。由于缺O2和CO2潴留对机体各系统均产生不利影响[2]。本研究对40 例心脏直视手术后接受呼吸机辅助呼吸患者，运用呼吸机的“Sigh”(叹气)作用，在吸痰前 后进行过度通气，对吸痰后的动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)情况进行了 观察和分析。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 对象 本组40例，按手术的先后 随机分为实验组和对照组。实验组20例，男12例，女8例，年龄8～42岁。对照组20例，男10 例，女10例，年龄8～36岁。
1.2 方法 两组均经口气管插管，接美国产Bird牌8 400STi型呼吸机辅 助呼吸。基础潮气 量按8～10 ml/kg设置，采取中央负压吸引装置吸痰。吸痰时间控制在10～15 s，均经桡动 脉插管抽取1 ml肝素抗凝血作血气分析。两组吸痰前均无低氧血症，PaCO2 为35～45 mmHg。吸痰的操作步骤如下。实验组：①“Sigh”3～5次；②脱开呼吸机；③插 入吸痰管；④负压吸痰；⑤接上呼吸机“Sigh”3～5次后1 min抽桡动脉血作血气分析。对 照组：①脱开呼吸机；②插入吸痰管；③负压吸痰；④接上呼吸机1 min后抽血。所得结果 经χ2检验进行统计学分析。
1.3 监测指标 观察两组PaO2和PaC O2结果。低氧血症是指PaO2<60 mmHg，高碳酸血症是指PaCO2>50 mmHg[2] 。
, 百拇医药
2 结果
附表 吸痰后1 min发生低氧和高碳酸血症情况(例，%) 组别
低氧血症
高碳酸血症
实验组
0(0)
1(5.00)
对照组
2(10.00)
6(30.00)
从附表可见，①实验组无1例发生低氧血症，对照组则有2例，两组比较 P>0.05。说明两组 吸痰后发生低氧血症情况无统计学意义。②实验组仅1例发生高碳酸血症，而对照组有6例 ，P<0.05，说明两组吸痰后发生高碳酸血症其差异有显著性。
, http://www.100md.com
3 讨论
吸痰导致低氧血症和高碳酸血症，有以下原因：①由于插入吸痰管使气体交换障碍；②吸 痰管刺激气管使病人呛咳；③负压吸引的同时也吸走了部分肺内氧气。在吸痰前过度通气可 以提高血液的氧储备量，增加肺泡氧分压，排出较多的二氧化碳。在吸痰后再过度通气3～5 次，可以补偿吸痰期间的氧债[2]，排出潴留的二氧化碳，因此可以预防负压吸痰 所致的 PaO2下降和PaCO2升高。Baun[3]发现，过度通气可轻微降低肺动脉压 ，提示过 度通气是预防吸痰后低氧血症的有效方法。但盲目、连续地增加潮气量，可致静脉回心血量 和心输出量减少。平均动脉压降低[4]。一般吸痰前后过度通气3～5次为宜，潮 气量以增加到基础值的1.5～2倍为理想[5]。
本研究发现，对照组吸痰后虽有氧分压下降，且均降至吸痰前基线以下，但仅2例出现低氧 血症。而实验组吸痰后氧分压只有1例低于基线水平，均无低氧血症发生。这可能与呼吸机 辅助呼吸期间，病人血液中的氧分压一直处于高水平有关，本组40例吸痰前氧分压均大于11 0 mmHg。过度通气能有效地预防吸痰所致PaCO2增高。有人[6]发现过度通气3 m in后PaCO2为25～29 mmHg，说明过度通气能明显降低PaCO2，吸痰前后过度通 气， 能纠正吸痰所致的PaCO2升高。从本观察发现，实验组发生高碳酸血症情况低于对 照 组(P<0.05)。提示在吸痰前后应用呼吸机的“Sigh”作用，给患者进行过度通气3～5 次，能有效地预防吸痰所致高碳酸血症。
, 百拇医药
参考文献
1 Stone Ks,Turner B.Endotracheal suctioning.Annu Rev Nurse Re s,1989,7:27～49
2 金铭惠主编.病理生理学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997 .179
3 Baun MM,Flones MJ,Neb O,et al.Cumulative effects of three sequential e ndotracheal
suctioning episodes in the dog model.Heart & Lung,1984,13:148～1 54
4 Stone Ks,Vorst EC,Lanham B,et al.Effects of lung hyperinf lation on mean arter ial
pressure and postsuctioning hypoxemia.Heart & Lung,1989,18:377～385
5 姚 婕.气管插管病人的护理.国外医学*护理学分册，1996， 15(6)：246～248
6 缪东梅.过度换气治疗腰穿后头痛.南方护理杂志，1996，3(1) ：25
19990623 收稿, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学湘雅医院(长沙 410008)
关键词：通气机，机械；手术后护理；吸痰
湖南医学/990424 气管内吸痰是清除呼吸道分泌物的常规操作，但吸引可导致低氧血症 和高碳酸血症。St one[1]发现，吸痰期间动脉血氧饱和度降低25%～30%，3 min恢复达 基础值。由于缺O2和CO2潴留对机体各系统均产生不利影响[2]。本研究对40 例心脏直视手术后接受呼吸机辅助呼吸患者，运用呼吸机的“Sigh”(叹气)作用，在吸痰前 后进行过度通气，对吸痰后的动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)情况进行了 观察和分析。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 对象 本组40例，按手术的先后 随机分为实验组和对照组。实验组20例，男12例，女8例，年龄8～42岁。对照组20例，男10 例，女10例，年龄8～36岁。
1.2 方法 两组均经口气管插管，接美国产Bird牌8 400STi型呼吸机辅 助呼吸。基础潮气 量按8～10 ml/kg设置，采取中央负压吸引装置吸痰。吸痰时间控制在10～15 s，均经桡动 脉插管抽取1 ml肝素抗凝血作血气分析。两组吸痰前均无低氧血症，PaCO2 为35～45 mmHg。吸痰的操作步骤如下。实验组：①“Sigh”3～5次；②脱开呼吸机；③插 入吸痰管；④负压吸痰；⑤接上呼吸机“Sigh”3～5次后1 min抽桡动脉血作血气分析。对 照组：①脱开呼吸机；②插入吸痰管；③负压吸痰；④接上呼吸机1 min后抽血。所得结果 经χ2检验进行统计学分析。
1.3 监测指标 观察两组PaO2和PaC O2结果。低氧血症是指PaO2<60 mmHg，高碳酸血症是指PaCO2>50 mmHg[2] 。
, 百拇医药
2 结果
附表 吸痰后1 min发生低氧和高碳酸血症情况(例，%) 组别
低氧血症
高碳酸血症
实验组
0(0)
1(5.00)
对照组
2(10.00)
6(30.00)
从附表可见，①实验组无1例发生低氧血症，对照组则有2例，两组比较 P>0.05。说明两组 吸痰后发生低氧血症情况无统计学意义。②实验组仅1例发生高碳酸血症，而对照组有6例 ，P<0.05，说明两组吸痰后发生高碳酸血症其差异有显著性。
, http://www.100md.com
3 讨论
吸痰导致低氧血症和高碳酸血症，有以下原因：①由于插入吸痰管使气体交换障碍；②吸 痰管刺激气管使病人呛咳；③负压吸引的同时也吸走了部分肺内氧气。在吸痰前过度通气可 以提高血液的氧储备量，增加肺泡氧分压，排出较多的二氧化碳。在吸痰后再过度通气3～5 次，可以补偿吸痰期间的氧债[2]，排出潴留的二氧化碳，因此可以预防负压吸痰 所致的 PaO2下降和PaCO2升高。Baun[3]发现，过度通气可轻微降低肺动脉压 ，提示过 度通气是预防吸痰后低氧血症的有效方法。但盲目、连续地增加潮气量，可致静脉回心血量 和心输出量减少。平均动脉压降低[4]。一般吸痰前后过度通气3～5次为宜，潮 气量以增加到基础值的1.5～2倍为理想[5]。
本研究发现，对照组吸痰后虽有氧分压下降，且均降至吸痰前基线以下，但仅2例出现低氧 血症。而实验组吸痰后氧分压只有1例低于基线水平，均无低氧血症发生。这可能与呼吸机 辅助呼吸期间，病人血液中的氧分压一直处于高水平有关，本组40例吸痰前氧分压均大于11 0 mmHg。过度通气能有效地预防吸痰所致PaCO2增高。有人[6]发现过度通气3 m in后PaCO2为25～29 mmHg，说明过度通气能明显降低PaCO2，吸痰前后过度通 气， 能纠正吸痰所致的PaCO2升高。从本观察发现，实验组发生高碳酸血症情况低于对 照 组(P<0.05)。提示在吸痰前后应用呼吸机的“Sigh”作用，给患者进行过度通气3～5 次，能有效地预防吸痰所致高碳酸血症。
, 百拇医药
参考文献
1 Stone Ks,Turner B.Endotracheal suctioning.Annu Rev Nurse Re s,1989,7:27～49
2 金铭惠主编.病理生理学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997 .179
3 Baun MM,Flones MJ,Neb O,et al.Cumulative effects of three sequential e ndotracheal
suctioning episodes in the dog model.Heart & Lung,1984,13:148～1 54
4 Stone Ks,Vorst EC,Lanham B,et al.Effects of lung hyperinf lation on mean arter ial
pressure and postsuctioning hypoxemia.Heart & Lung,1989,18:377～385
5 姚 婕.气管插管病人的护理.国外医学*护理学分册，1996， 15(6)：246～248
6 缪东梅.过度换气治疗腰穿后头痛.南方护理杂志，1996，3(1) ：25
19990623 收稿, http://www.100md.com