肝外伤非手术治疗62例体会
作者：吴继敏
单位：浙江省瑞安市人民医院普外科(325600)
关键词：
肝胆胰外科杂志990425 我院自1995年1月至1999年1月四年间共收治肝外伤154例，其中采用非手术治疗62例，占肝外伤总数的37.6%。现就该62例肝外伤非手术治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男46例，女16例。年龄6～70岁，平均年龄26岁。病人均以外伤后不同程度腹痛而就诊。来诊时间为伤后10分钟至3天，平均4.5小时。就诊时伴休克7例。
1.2 损伤原因及合并伤情况 本组车祸伤41例(占66.7%)，坠落伤15例(占24%)，殴打伤6例(占9.3%)。其中伴发肋骨骨折8例，血气胸4例，肾挫伤3例，脾挫伤4例，颅脑伤4例。合并伤的病情均较轻，4例血气胸以胸腔闭式引流治愈，其余均经非手术治疗治愈。
, http://www.100md.com
1.3 诊断依据 ①有明显外伤病史，受伤部位大部分位于右季肋部。②体检发现肝区触痛，不同程度腹膜炎体征，部分病例有休克表现。③腹腔穿刺。本组全部病例常规作腹腔穿刺，抽出不凝血50例，占87%。④B超、CT检查。本组全部病例做过B超检查，56例病人做过CT检查，B超、CT基本符合。CT报告肝包膜下血肿7例，肝内血肿形成14例，不同程度肝挫裂伤41例。
1.4 非手术治疗方法 ①输液、输血，维持水电平衡。②卧床，尽量避免各种不必要的搬动。③严密观察血压、脉搏。④随时检查腹部体征。⑤预防性应用抗生素和止血药。⑥禁食、胃肠减压。⑦定期B超或CT复查。
1.5 治疗结果 本组62例病人全部保守治疗成功。平均住院时间12天。并发膈下脓肿2例经B超定位穿刺置管引流后好转；并发右胸腔积液4例，经穿刺抽液后好转；并发肝内血肿继发感染1例，经抗感染治疗后好转。
2 讨论
, 百拇医药
腹部外伤时，肝脏是最易受累的器官。传统的肝损伤治疗原则是及时诊断，早期手术。肝脏损伤一经明确诊断，即需剖腹探查。实践证明，许多肝外伤在剖腹探查时已停止出血，不需任何手术处理。Levin[1]报告的532例中有76例(14%)仅行剖腹探查而未作特殊的手术处理。故近年来，肝损伤患者，特别是儿童患者的非手术治疗呈增多趋势。B超、CT等现代化的诊断技术，能较准确地判断出肝脏损伤的程度，从而使临床医生有选择性地对肝外伤进行非手术治疗成为可能。Hellands等[2]对28例肝外伤(20%)行非手术治疗，无一例死亡。肝外伤非手术治疗成功的关键是病例的选择。本人就肝外伤的非手术治疗适应证总结如下：①根据B超或者CT判断肝裂伤程度为Ⅰ°～Ⅱ°(按AAST标准)。②入院后经中等量输液，病人血流动力学很快恢复并保持稳定。③无其它严重腹内脏器合并伤。④再次B超或者CT证实肝外伤已趋稳定或好转，腹腔内积液量未增加或逐渐减少。⑤儿童患者，肝脏手术创口较长，手术本身创伤较大，术后将有可能对儿童的生长发育产生不良影响。另外，儿童肝脏生长愈合能力较好，故对于儿童患者，庆尽可能行保守治疗。本组14岁以下儿童患者11例，占18%，其中一例患儿以外伤后腹痛、呕血入院，CT示肝左叶广泛挫裂伤伴胆道活动性出血，经保守治疗成功；另一例入院时伴休克，CT提示肝右叶广泛挫裂伤，肝裂伤程度达Ⅳ°(按AAST标准)，经输液输血后休克纠正，保守治疗成功。
参考文献
1 Levin A.Surgical restraint in the management of hepative injury:areview of charity hospital experience,J Trauma,1978,18∶399
2 Hollands MJ,Little JM.Nonoperative management of blunt Liver injuries,Br J Surg,1991,78(8)∶968
(收稿：1999-03-22), http://www.100md.com
单位：浙江省瑞安市人民医院普外科(325600)
关键词：
肝胆胰外科杂志990425 我院自1995年1月至1999年1月四年间共收治肝外伤154例，其中采用非手术治疗62例，占肝外伤总数的37.6%。现就该62例肝外伤非手术治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男46例，女16例。年龄6～70岁，平均年龄26岁。病人均以外伤后不同程度腹痛而就诊。来诊时间为伤后10分钟至3天，平均4.5小时。就诊时伴休克7例。
1.2 损伤原因及合并伤情况 本组车祸伤41例(占66.7%)，坠落伤15例(占24%)，殴打伤6例(占9.3%)。其中伴发肋骨骨折8例，血气胸4例，肾挫伤3例，脾挫伤4例，颅脑伤4例。合并伤的病情均较轻，4例血气胸以胸腔闭式引流治愈，其余均经非手术治疗治愈。
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1.3 诊断依据 ①有明显外伤病史，受伤部位大部分位于右季肋部。②体检发现肝区触痛，不同程度腹膜炎体征，部分病例有休克表现。③腹腔穿刺。本组全部病例常规作腹腔穿刺，抽出不凝血50例，占87%。④B超、CT检查。本组全部病例做过B超检查，56例病人做过CT检查，B超、CT基本符合。CT报告肝包膜下血肿7例，肝内血肿形成14例，不同程度肝挫裂伤41例。
1.4 非手术治疗方法 ①输液、输血，维持水电平衡。②卧床，尽量避免各种不必要的搬动。③严密观察血压、脉搏。④随时检查腹部体征。⑤预防性应用抗生素和止血药。⑥禁食、胃肠减压。⑦定期B超或CT复查。
1.5 治疗结果 本组62例病人全部保守治疗成功。平均住院时间12天。并发膈下脓肿2例经B超定位穿刺置管引流后好转；并发右胸腔积液4例，经穿刺抽液后好转；并发肝内血肿继发感染1例，经抗感染治疗后好转。
2 讨论
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腹部外伤时，肝脏是最易受累的器官。传统的肝损伤治疗原则是及时诊断，早期手术。肝脏损伤一经明确诊断，即需剖腹探查。实践证明，许多肝外伤在剖腹探查时已停止出血，不需任何手术处理。Levin[1]报告的532例中有76例(14%)仅行剖腹探查而未作特殊的手术处理。故近年来，肝损伤患者，特别是儿童患者的非手术治疗呈增多趋势。B超、CT等现代化的诊断技术，能较准确地判断出肝脏损伤的程度，从而使临床医生有选择性地对肝外伤进行非手术治疗成为可能。Hellands等[2]对28例肝外伤(20%)行非手术治疗，无一例死亡。肝外伤非手术治疗成功的关键是病例的选择。本人就肝外伤的非手术治疗适应证总结如下：①根据B超或者CT判断肝裂伤程度为Ⅰ°～Ⅱ°(按AAST标准)。②入院后经中等量输液，病人血流动力学很快恢复并保持稳定。③无其它严重腹内脏器合并伤。④再次B超或者CT证实肝外伤已趋稳定或好转，腹腔内积液量未增加或逐渐减少。⑤儿童患者，肝脏手术创口较长，手术本身创伤较大，术后将有可能对儿童的生长发育产生不良影响。另外，儿童肝脏生长愈合能力较好，故对于儿童患者，庆尽可能行保守治疗。本组14岁以下儿童患者11例，占18%，其中一例患儿以外伤后腹痛、呕血入院，CT示肝左叶广泛挫裂伤伴胆道活动性出血，经保守治疗成功；另一例入院时伴休克，CT提示肝右叶广泛挫裂伤，肝裂伤程度达Ⅳ°(按AAST标准)，经输液输血后休克纠正，保守治疗成功。
参考文献
1 Levin A.Surgical restraint in the management of hepative injury:areview of charity hospital experience,J Trauma,1978,18∶399
2 Hollands MJ,Little JM.Nonoperative management of blunt Liver injuries,Br J Surg,1991,78(8)∶968
(收稿：1999-03-22), http://www.100md.com