恶性梗阻性黄疸姑息性手术方法比较分析
作者：刘永存 杜瑞添
单位：广东顺德市桂洲医院普外科(528305)
关键词：
肝胆胰外科杂志990421 近年来恶性梗阻性黄疸病人有增加的趋势，但治疗效果不能令人满意。主要因为胰头、胆管癌的症状隐匿，早期诊断较为困难，待做出诊断时多已丧失了根治性切除的机会，仅能做一些姑息性的引流术。我院自1990年2月至1998年12月共收治不能手术切除的恶性梗阻性黄疸病人51例，现就应用不同引流方法进行比较分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 51例不能切除的恶性梗阻性黄疸病人中，男38例，女13例，年龄30～89岁(平均62.8岁)。所有病人均有不同程度的黄疸，其中22例(43%)伴有明显的皮肤瘙痒。
, 百拇医药
1.2 肿瘤部位和性质 肿瘤位于肝门6例(11.8%)，胆总管中上段3例(5.9%)，胆总管下段及胰头部42例(82.3%)。11例有病理组织学检查，其中胆管腺癌8例，胰头腺癌2例，胆管乳头状癌1例。
1.3 手术方式 胆肠吻合内引流术25例，U型管外引流术2例，胆肠搭桥术24例，见表1。
附表 各部位肿瘤采取的手术方式 肿瘤部位
手术方式
例数
肝门部
左右肝内胆管空肠Roux-Y吻合
3
右肝管Roux-Y吻合加U管
, 百拇医药
2
肝内胆管十二指肠搭桥
1
胆总管中
肝总管空肠Roux-Y吻合
1
上 段
胆总管十二指肠搭桥
2
胆总管十二指肠吻合
12
下段及胰头
胆总管空肠Roux-Y吻合
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9
胆总管十二指肠搭桥
21
1.4 治疗效果 术后一周复查肝功能，胆总管十二指肠吻合术12例中8例血清总胆红素下降一半，4例下降1/3。胆肠Roux-Y吻合术15例中5例血清胆红素下降一半，余均未达到一半。胆肠搭桥内引流术24例中19例总胆红素均下降一半以上。胆肠搭桥组病人黄疸消退时间及肝功能恢复比其他组快。
1.5 术后并发症 搭桥组肺部感染2例，反复胆道感染2例；吻合组胆瘘2例，上消化道出血1例，肺部感染2例及反复胆道感染13例。
2 讨论
当胆道及胰头恶性肿瘤不能切除时，如何解除梗阻性黄疸，延长病人生命，且能尽可能降低手术危险性及保障病人术后的生活质量是临床上较为常见的难题。若不解除黄疸，病人常因肝功能衰竭而死亡。我们采用不同的内引流术进行比较发现，肝内胆管空肠Roux-Y内引流术，操作较复杂且手术时间长，对年老体弱者易出现并发症，常因引流不畅而经常引起胆道感染，降低了生活质量；U型管技术，虽可定期冲洗使引流通畅，但要定期更换引流管，加上腹壁外留置的引流管给病人生活上带来不便及心理负担。胆总管十二指肠吻合术虽简单且引流可靠，常因返流引起反复胆道感染且吻合口易被生长的肿瘤阻塞引起胆道再次梗阻；胆肠搭桥术系将一直径0.8cm且有两侧口的胶管置于肿瘤近端未被侵犯的胆管内10cm，同时引流管另一端置于十二指肠内10cm，间置于肿瘤段胆管，手术操作简单，时间短，对毗邻内脏干扰轻微，术后恢复快，同时因引流管较粗并伸入十二指肠降部，既不易逆行感染又不易阻塞。应用搭桥手术的病人无胆瘘出现，并发症亦明显少于吻合组。经随访统计，晚期肿瘤所致的黄疸病人，施病灶旷置硅胶管搭桥内引流术后平均存活时间为11.8月。因此采用胆肠搭桥术是治疗恶性梗阻性黄疸的一项重要方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Fong Y,Blumgart LH,Lin E,et al.Outlome of treatment for distal bile duct cancer.Br J Surg,1996,83∶1712
2 石景森.肝外胆道癌830例临床分析.中华外科杂志，1997，35∶645
3 钱光相.肝门部胆管癌的外科治疗.普外临床，1987，2∶348
4 殷晓煜，梁力健.不能切除的胆管癌的胆道引流术.中国实用外科杂志，1998，18∶343
5 Dooley JS.Percutaneous transhepatic endoprosthesis for bile duct obstruction.Castroenterology,1984,86∶905
6 林擎天.胆—肠架桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸.中华外科杂志，1993，21∶45
(收稿：1999-03-04), http://www.100md.com
单位：广东顺德市桂洲医院普外科(528305)
关键词：
肝胆胰外科杂志990421 近年来恶性梗阻性黄疸病人有增加的趋势，但治疗效果不能令人满意。主要因为胰头、胆管癌的症状隐匿，早期诊断较为困难，待做出诊断时多已丧失了根治性切除的机会，仅能做一些姑息性的引流术。我院自1990年2月至1998年12月共收治不能手术切除的恶性梗阻性黄疸病人51例，现就应用不同引流方法进行比较分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 51例不能切除的恶性梗阻性黄疸病人中，男38例，女13例，年龄30～89岁(平均62.8岁)。所有病人均有不同程度的黄疸，其中22例(43%)伴有明显的皮肤瘙痒。
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1.2 肿瘤部位和性质 肿瘤位于肝门6例(11.8%)，胆总管中上段3例(5.9%)，胆总管下段及胰头部42例(82.3%)。11例有病理组织学检查，其中胆管腺癌8例，胰头腺癌2例，胆管乳头状癌1例。
1.3 手术方式 胆肠吻合内引流术25例，U型管外引流术2例，胆肠搭桥术24例，见表1。
附表 各部位肿瘤采取的手术方式 肿瘤部位
手术方式
例数
肝门部
左右肝内胆管空肠Roux-Y吻合
3
右肝管Roux-Y吻合加U管
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2
肝内胆管十二指肠搭桥
1
胆总管中
肝总管空肠Roux-Y吻合
1
上 段
胆总管十二指肠搭桥
2
胆总管十二指肠吻合
12
下段及胰头
胆总管空肠Roux-Y吻合
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胆总管十二指肠搭桥
21
1.4 治疗效果 术后一周复查肝功能，胆总管十二指肠吻合术12例中8例血清总胆红素下降一半，4例下降1/3。胆肠Roux-Y吻合术15例中5例血清胆红素下降一半，余均未达到一半。胆肠搭桥内引流术24例中19例总胆红素均下降一半以上。胆肠搭桥组病人黄疸消退时间及肝功能恢复比其他组快。
1.5 术后并发症 搭桥组肺部感染2例，反复胆道感染2例；吻合组胆瘘2例，上消化道出血1例，肺部感染2例及反复胆道感染13例。
2 讨论
当胆道及胰头恶性肿瘤不能切除时，如何解除梗阻性黄疸，延长病人生命，且能尽可能降低手术危险性及保障病人术后的生活质量是临床上较为常见的难题。若不解除黄疸，病人常因肝功能衰竭而死亡。我们采用不同的内引流术进行比较发现，肝内胆管空肠Roux-Y内引流术，操作较复杂且手术时间长，对年老体弱者易出现并发症，常因引流不畅而经常引起胆道感染，降低了生活质量；U型管技术，虽可定期冲洗使引流通畅，但要定期更换引流管，加上腹壁外留置的引流管给病人生活上带来不便及心理负担。胆总管十二指肠吻合术虽简单且引流可靠，常因返流引起反复胆道感染且吻合口易被生长的肿瘤阻塞引起胆道再次梗阻；胆肠搭桥术系将一直径0.8cm且有两侧口的胶管置于肿瘤近端未被侵犯的胆管内10cm，同时引流管另一端置于十二指肠内10cm，间置于肿瘤段胆管，手术操作简单，时间短，对毗邻内脏干扰轻微，术后恢复快，同时因引流管较粗并伸入十二指肠降部，既不易逆行感染又不易阻塞。应用搭桥手术的病人无胆瘘出现，并发症亦明显少于吻合组。经随访统计，晚期肿瘤所致的黄疸病人，施病灶旷置硅胶管搭桥内引流术后平均存活时间为11.8月。因此采用胆肠搭桥术是治疗恶性梗阻性黄疸的一项重要方法。
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参考文献
1 Fong Y,Blumgart LH,Lin E,et al.Outlome of treatment for distal bile duct cancer.Br J Surg,1996,83∶1712
2 石景森.肝外胆道癌830例临床分析.中华外科杂志，1997，35∶645
3 钱光相.肝门部胆管癌的外科治疗.普外临床，1987，2∶348
4 殷晓煜，梁力健.不能切除的胆管癌的胆道引流术.中国实用外科杂志，1998，18∶343
5 Dooley JS.Percutaneous transhepatic endoprosthesis for bile duct obstruction.Castroenterology,1984,86∶905
6 林擎天.胆—肠架桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸.中华外科杂志，1993，21∶45
(收稿：1999-03-04), http://www.100md.com