横“8”字张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折
作者：薛俊民 张惠隆
单位：河北省乐亭县医院骨科 063600
关键词：
撑开式外固定支架治疗跟骨骨折
自1996年以来，我们设计并应用跟骨外固定架治疗严重粉碎跟骨骨折8例，效果满意。报告如下：
1 器械设计
跟骨粉碎骨折，主要表现为严重的塌陷、压缩，骨质向两侧移位，结节向后上翘起，腰部垂直高度丧失，Bohler角消失，关节面骨折块移位。为此我们设计了撑开式跟骨骨折复位固定架(见图1)：以胫骨下端、足背、跟骨上缘三处为支点，在踝前及踝后各安装一可伸缩的螺杆，踝前杆固定踝关节下垂位，消除小腿三头肌的牵拉，踝后杆将跟骨向远端撑开，使骨折复位，恢复生理Bohler角，并可持续维持复位。主要部件包括：两组可延长套杆，每组由两根两端为螺杆，中间为螺纹套管所组成，其中一端由带针孔的轴杆与另一根相连，另一根有两个针孔，两组分别安装在肢体两侧，固定在克氏针上。
图1 撑开式外固定支架术后外观
2 手术方法
仰卧位，硬膜外麻醉下于胫骨下1/3，足背跗骨、跟骨结节后缘骨块分别各横穿一根3.0mm克氏针做为支点，在胫骨一足背(踝前)、胫骨一跟骨(踝后)各安装一根撑开螺杆于克氏针上。首先调整踝前杆至踝关节跖屈约30～40°位，消除小腿三头肌对跟骨的牵拉，再旋转撑开踝后螺杆，X线透视监视下，至Bohler角达30～45°。然后术者用双手掌分别置于跟骨内外两侧，用力挤压跟骨，可明显感到骨块向中间移，此时骨折已基本解剖复位。术后摄片，复位满意后不负重活动踝、膝关节，4周后逐渐负重，骨折愈合后拆除外固定架。
3 结 果
8例患者术后随访时间为6个月～2年，平均17个月。疗效评定采用Fernandez标准，结果优3例，良5例。
4 讨 论
我们设计的外固定复位架，在治疗原理上综合保守治疗与手术治疗的优点，采用闭合穿针撑开牵引复位与手法整复相结合，利用踝前杆固定踝关节于下垂位，消除了跟腱对跟骨的牵引，踝后螺杆撑开时，跟骨顺利恢复正常的解剖形态，Bohler角一期恢复正常。外固定支架可替代内固定物，维持复位后跟骨的高度。高度恢复后，骨内压下降，向两侧移位的骨块在手法挤压下极易复位，由于跟骨周围软组织结构未遭受手术剥离的破坏，一方面整复时骨块因软组织的固定，更易解剖对位，另一方面保存了骨质的血运，为骨折愈合提供了基础，避免了手术后并发感染、皮肤坏死及内固定物刺激神经、压迫皮肤等。该方法对各型跟骨骨折均为适应证，尤其对严重粉碎不适宜手术，手法又难以整复的复杂骨折，作为首选。
(收稿：1998-12-08), http://www.100md.com
单位：河北省乐亭县医院骨科 063600
关键词：
撑开式外固定支架治疗跟骨骨折
自1996年以来，我们设计并应用跟骨外固定架治疗严重粉碎跟骨骨折8例，效果满意。报告如下：
1 器械设计
跟骨粉碎骨折，主要表现为严重的塌陷、压缩，骨质向两侧移位，结节向后上翘起，腰部垂直高度丧失，Bohler角消失，关节面骨折块移位。为此我们设计了撑开式跟骨骨折复位固定架(见图1)：以胫骨下端、足背、跟骨上缘三处为支点，在踝前及踝后各安装一可伸缩的螺杆，踝前杆固定踝关节下垂位，消除小腿三头肌的牵拉，踝后杆将跟骨向远端撑开，使骨折复位，恢复生理Bohler角，并可持续维持复位。主要部件包括：两组可延长套杆，每组由两根两端为螺杆，中间为螺纹套管所组成，其中一端由带针孔的轴杆与另一根相连，另一根有两个针孔，两组分别安装在肢体两侧，固定在克氏针上。
图1 撑开式外固定支架术后外观
2 手术方法
仰卧位，硬膜外麻醉下于胫骨下1/3，足背跗骨、跟骨结节后缘骨块分别各横穿一根3.0mm克氏针做为支点，在胫骨一足背(踝前)、胫骨一跟骨(踝后)各安装一根撑开螺杆于克氏针上。首先调整踝前杆至踝关节跖屈约30～40°位，消除小腿三头肌对跟骨的牵拉，再旋转撑开踝后螺杆，X线透视监视下，至Bohler角达30～45°。然后术者用双手掌分别置于跟骨内外两侧，用力挤压跟骨，可明显感到骨块向中间移，此时骨折已基本解剖复位。术后摄片，复位满意后不负重活动踝、膝关节，4周后逐渐负重，骨折愈合后拆除外固定架。
3 结 果
8例患者术后随访时间为6个月～2年，平均17个月。疗效评定采用Fernandez标准，结果优3例，良5例。
4 讨 论
我们设计的外固定复位架，在治疗原理上综合保守治疗与手术治疗的优点，采用闭合穿针撑开牵引复位与手法整复相结合，利用踝前杆固定踝关节于下垂位，消除了跟腱对跟骨的牵引，踝后螺杆撑开时，跟骨顺利恢复正常的解剖形态，Bohler角一期恢复正常。外固定支架可替代内固定物，维持复位后跟骨的高度。高度恢复后，骨内压下降，向两侧移位的骨块在手法挤压下极易复位，由于跟骨周围软组织结构未遭受手术剥离的破坏，一方面整复时骨块因软组织的固定，更易解剖对位，另一方面保存了骨质的血运，为骨折愈合提供了基础，避免了手术后并发感染、皮肤坏死及内固定物刺激神经、压迫皮肤等。该方法对各型跟骨骨折均为适应证，尤其对严重粉碎不适宜手术，手法又难以整复的复杂骨折，作为首选。
(收稿：1998-12-08), http://www.100md.com