Bosworth骨折的治疗特点分析
作者：杨雷 洪汝康 王振文 陈华 陈文龙
单位：浙江温州学院附属二院骨科 温州市 325003
关键词：
骨与关节990435
在CT检查中，退变的腰椎体及小关节内积气(即真空现象 )已为大家所习见[1]，同理退变的胸锁关节内亦可见真空现象。但外伤后的胸锁关节内积气现象尚未见报道。我们发现这一现象，并分析成因如下。
1 材料与方法
复习本院因外伤致胸锁关节损伤进行CT检查的CT片31份。患者年龄19～55岁，平均36岁，其中男21例，女10例。CT机为GE-Sytic 4000i，层厚5mm，层距5mm，平扫8层。
2 结 果
2.1 病例与病史 发现真空现象4例，男3例，女1例，均为单侧分布，均有外伤史。3例检查于损伤后1周内，1例于1月后。
2.2 真空现象形态及大小 呈小点状或小片状分布，直径1～3mm不等，CT值-260～-470HU不等(部分容积效应所致)。
2.3 伴随征象 胸锁关节半脱位1例，伴锁骨缘小片状撕脱骨折1例，伴邻近软组织肿胀3例。
3 讨 论
胸锁关节是上肢与躯干连结的唯一关节，关节囊坚韧，周围有韧带加强，关节腔内有关节盘。通过该关节的运动幅度很小，属微动关节。正常情况下，该关节内应无气体存在。
外伤后，部分胸锁关节形成半脱位，产生的间隙内成为负压，而此间隙必须得以充填，微动关节主要依靠细胞外液中的气体释出充填该空间[2]。组织液气体中以氮气含量较高，也较少参与新陈代谢，所以积气成份主要是氮气[3]。
部分损伤后胸锁关节未形成半脱位，但关节内如有较大血肿亦可形成真空现象。因为随着时间推移，血肿逐渐机化缩小，其中气、液体逐渐析出，液体及气体中参与新陈代谢的氧气渐为组织吸收，但惰性的氮气可以呈小片状存留较长时间，这是陈旧性胸锁关节外伤后真空现象的又一成因。
当然胸锁关节内真空现象应与退行性变所致真空现象鉴别。因胸锁关节内有软骨性关节盘，当发生退行性变时，变性坏死之软骨盘亦将析出气体，形成真空现象。当然退变之胸锁关节常伴随有关节间隙变窄，关节面致密，关节缘骨质增生等征象，与外伤后伴随的半脱位、骨折、软组织肿胀明显不同。病史亦是鉴别诊断重要依据。
总之，当外伤后胸锁关节发现真空现象时，常是关节明显损伤的一个重要征象，同时应仔细观察有无半脱位及骨折等伴随征象，并提请临床注意。
参考文献
1 李果珍主编.临床CT诊断学.第1版，北京：中国科学技术出版社，1994：657.
2 王培蒂，王丹.腰椎小关节真空现象的CT诊断意义.临床放射学杂志，1998； 17(5)：297.
3 Ford L T， Gilula L A， Murphy W A， et al.Analysis of gas in vacuu m lumbar disk. A J R， 1997;128:1056.
(收稿：1999-01-01), 百拇医药
单位：浙江温州学院附属二院骨科 温州市 325003
关键词：
骨与关节990435
在CT检查中，退变的腰椎体及小关节内积气(即真空现象 )已为大家所习见[1]，同理退变的胸锁关节内亦可见真空现象。但外伤后的胸锁关节内积气现象尚未见报道。我们发现这一现象，并分析成因如下。
1 材料与方法
复习本院因外伤致胸锁关节损伤进行CT检查的CT片31份。患者年龄19～55岁，平均36岁，其中男21例，女10例。CT机为GE-Sytic 4000i，层厚5mm，层距5mm，平扫8层。
2 结 果
2.1 病例与病史 发现真空现象4例，男3例，女1例，均为单侧分布，均有外伤史。3例检查于损伤后1周内，1例于1月后。
2.2 真空现象形态及大小 呈小点状或小片状分布，直径1～3mm不等，CT值-260～-470HU不等(部分容积效应所致)。
2.3 伴随征象 胸锁关节半脱位1例，伴锁骨缘小片状撕脱骨折1例，伴邻近软组织肿胀3例。
3 讨 论
胸锁关节是上肢与躯干连结的唯一关节，关节囊坚韧，周围有韧带加强，关节腔内有关节盘。通过该关节的运动幅度很小，属微动关节。正常情况下，该关节内应无气体存在。
外伤后，部分胸锁关节形成半脱位，产生的间隙内成为负压，而此间隙必须得以充填，微动关节主要依靠细胞外液中的气体释出充填该空间[2]。组织液气体中以氮气含量较高，也较少参与新陈代谢，所以积气成份主要是氮气[3]。
部分损伤后胸锁关节未形成半脱位，但关节内如有较大血肿亦可形成真空现象。因为随着时间推移，血肿逐渐机化缩小，其中气、液体逐渐析出，液体及气体中参与新陈代谢的氧气渐为组织吸收，但惰性的氮气可以呈小片状存留较长时间，这是陈旧性胸锁关节外伤后真空现象的又一成因。
当然胸锁关节内真空现象应与退行性变所致真空现象鉴别。因胸锁关节内有软骨性关节盘，当发生退行性变时，变性坏死之软骨盘亦将析出气体，形成真空现象。当然退变之胸锁关节常伴随有关节间隙变窄，关节面致密，关节缘骨质增生等征象，与外伤后伴随的半脱位、骨折、软组织肿胀明显不同。病史亦是鉴别诊断重要依据。
总之，当外伤后胸锁关节发现真空现象时，常是关节明显损伤的一个重要征象，同时应仔细观察有无半脱位及骨折等伴随征象，并提请临床注意。
参考文献
1 李果珍主编.临床CT诊断学.第1版，北京：中国科学技术出版社，1994：657.
2 王培蒂，王丹.腰椎小关节真空现象的CT诊断意义.临床放射学杂志，1998； 17(5)：297.
3 Ford L T， Gilula L A， Murphy W A， et al.Analysis of gas in vacuu m lumbar disk. A J R， 1997;128:1056.
(收稿：1999-01-01), 百拇医药