多发伤骨折内固定失效原因探讨(附61例报告)
作者：胡广 胡凯 包澄宇
单位：浙江省乐清市人民医院骨科 325600
关键词：
可吸收螺钉治疗带胫骨骨片的后十字韧带损伤
我院自1996～1998年，使用可吸收螺钉治疗带胫骨骨片的后十字韧带(PCL)损伤11例，近期观察疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男10例，女1例，年龄 20～46岁，平均28.1岁，右侧8例，左侧3例，致伤原因均为骑摩托车闭合性伤，8例屈膝位损伤，3例伸直位损伤。5例为单纯PCL损伤，2例合并脑外伤，2例伴有多发骨折，2例合并前十字韧带(ACL)损伤，X线片示：膝关节胫骨髁间隆突后侧有不规则骨折块，平均2cm×1.5cm×0.5cm，其中1例为粉碎性，骨折块均向上移位。
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1.2 膝关节检查 膝关节无明显肿胀，其中2例膝后侧皮下瘀血，膝关节分离试验均(-)，前抽屉试验(ADT)2例(+)，后抽屉试验(PDT)均(+)，
窝下缘均有压痛。
1.3 内固定材料 内固定物为芬兰生产的高分子聚合物“BIOFIX”，其成份为SR-PLLA，螺钉直径3.5mm，长度35～50mm。
1.4 手术方法 经膝关节后侧“S”型切口，在腓肠肌两头之间暴露骨折端。术中注意保护胫神经，动、静脉。将骨块复位后，用
3.5mm钻头经骨折块向胫骨后下钻孔，再用丝锥攻丝，拧入3.5mm可吸收螺钉。
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2 结 果
11例病人经半年～1年随访，骨折无移位，均骨性愈合，患膝行走稳定有力，无疼痛，膝关节伸屈功能正常，PDT均阴性。
3 讨 论
3.1 可吸收内固定物属高分子聚合物，目前常用聚合物是聚已交脂(SR-PGA)和聚丙交脂(SR-PLLA)，实验证明其具有良好的组织相容性，分解形式主要是水解，其水解产物为水和二氧化碳。在人体内可完全吸收，无任何毒性反应，在人体内3个月强度逐渐减弱，1～2年内完全吸收[1]，实验室生物力学试验表明，其强度为人体松质骨的25倍，剪力强度是16MPA，抗弯强度为300MPA，其强度超过骨皮质，用于固定拉力小的骨折块，固定牢固。
3.2 用可吸收螺钉内固定，适用于松质骨骨折及拉力小的关节内骨折，手术操作过程与传统螺丝钉固定相似，由于可吸收螺钉抗扭转力差，术中用骨钻打孔深度应长于螺钉1～2mm，骨折块较薄时，应注意钻孔防止骨折块破裂。金属内固定对于带胫骨骨块的后十字韧带损伤的病人，因手术在窝内进行，术后组织必有粘连，如术后取钉有损伤血管神经的危险，影响膝关节功能，应用可吸收螺钉减轻患者因取内固定的心理压力，其缺点是骨块过小时不能应用该螺钉，X线内固定物辨别率差。
, 百拇医药
3.3 本组病例术后石膏固定6周，X线片示骨折一般6～8周愈合。可吸收螺钉3个月左右开始逐渐降低强度，符合骨折愈合时间，术中应注意：①骨折应解剖复位，钻孔与骨块垂直；②必须用丝锥攻丝，防止扭入时螺钉断裂；③虽价格高，术中应常规备用两套螺钉。
参考文献
1 Hirversah E. Fracture fixation with biodegradable rods fort y-one cases of severe ankle fractures. Acta Orthop Scand，1989；601
(收稿：1998-08-29), 百拇医药
单位：浙江省乐清市人民医院骨科 325600
关键词：
可吸收螺钉治疗带胫骨骨片的后十字韧带损伤
我院自1996～1998年，使用可吸收螺钉治疗带胫骨骨片的后十字韧带(PCL)损伤11例，近期观察疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男10例，女1例，年龄 20～46岁，平均28.1岁，右侧8例，左侧3例，致伤原因均为骑摩托车闭合性伤，8例屈膝位损伤，3例伸直位损伤。5例为单纯PCL损伤，2例合并脑外伤，2例伴有多发骨折，2例合并前十字韧带(ACL)损伤，X线片示：膝关节胫骨髁间隆突后侧有不规则骨折块，平均2cm×1.5cm×0.5cm，其中1例为粉碎性，骨折块均向上移位。
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1.2 膝关节检查 膝关节无明显肿胀，其中2例膝后侧皮下瘀血，膝关节分离试验均(-)，前抽屉试验(ADT)2例(+)，后抽屉试验(PDT)均(+)，
窝下缘均有压痛。1.3 内固定材料 内固定物为芬兰生产的高分子聚合物“BIOFIX”，其成份为SR-PLLA，螺钉直径3.5mm，长度35～50mm。
1.4 手术方法 经膝关节后侧“S”型切口，在腓肠肌两头之间暴露骨折端。术中注意保护胫神经，
动、静脉。将骨块复位后，用3.5mm钻头经骨折块向胫骨后下钻孔，再用丝锥攻丝，拧入3.5mm可吸收螺钉。, http://www.100md.com
2 结 果
11例病人经半年～1年随访，骨折无移位，均骨性愈合，患膝行走稳定有力，无疼痛，膝关节伸屈功能正常，PDT均阴性。
3 讨 论
3.1 可吸收内固定物属高分子聚合物，目前常用聚合物是聚已交脂(SR-PGA)和聚丙交脂(SR-PLLA)，实验证明其具有良好的组织相容性，分解形式主要是水解，其水解产物为水和二氧化碳。在人体内可完全吸收，无任何毒性反应，在人体内3个月强度逐渐减弱，1～2年内完全吸收[1]，实验室生物力学试验表明，其强度为人体松质骨的25倍，剪力强度是16MPA，抗弯强度为300MPA，其强度超过骨皮质，用于固定拉力小的骨折块，固定牢固。
3.2 用可吸收螺钉内固定，适用于松质骨骨折及拉力小的关节内骨折，手术操作过程与传统螺丝钉固定相似，由于可吸收螺钉抗扭转力差，术中用骨钻打孔深度应长于螺钉1～2mm，骨折块较薄时，应注意钻孔防止骨折块破裂。金属内固定对于带胫骨骨块的后十字韧带损伤的病人，因手术在
窝内进行，术后组织必有粘连，如术后取钉有损伤血管神经的危险，影响膝关节功能，应用可吸收螺钉减轻患者因取内固定的心理压力，其缺点是骨块过小时不能应用该螺钉，X线内固定物辨别率差。, 百拇医药
3.3 本组病例术后石膏固定6周，X线片示骨折一般6～8周愈合。可吸收螺钉3个月左右开始逐渐降低强度，符合骨折愈合时间，术中应注意：①骨折应解剖复位，钻孔与骨块垂直；②必须用丝锥攻丝，防止扭入时螺钉断裂；③虽价格高，术中应常规备用两套螺钉。
参考文献
1 Hirversah E. Fracture fixation with biodegradable rods fort y-one cases of severe ankle fractures. Acta Orthop Scand，1989；601
(收稿：1998-08-29), 百拇医药