股骨转子间骨折Gamma钉固定手术体会
作者：曾湘穗 冯宗权 魏鲁青
单位：广东省佛山市第一人民医院骨科 528000
关键词：
骨与关节990427
作者近5年来采用经皮骨圆针髓内固定方法，治疗锁骨中段骨折50 例，效果较好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例均为单侧新鲜闭合性骨折。其中男38例，女12例。年龄18～60岁，平均24.5岁。横断骨折20例，短斜形骨折25例，粉碎性骨折5例(骨折块<2cm)。致伤原因多为摔跌、碰撞肩部等间接暴力。
1.2 手术方法 采用经皮骨圆针逆行法髓内固定锁骨骨折。平卧位，患肩抬高，局部浸润麻醉，用两把大号巾钳，分别于近远骨折端沿骨膜下滑行，将骨折端提起复位，C臂X线电视下观察，若复位良好则采用此法。将骨折近端提起固定，用直径2.5mm或3mm骨圆针向近侧骨折段髓腔钻“隧道”达4cm左右[1]，摇动骨圆针，证明能起到固定作用后或在X线证实后将骨圆针拔至皮下，再将骨折远端提起，向骨折远段髓腔钻入，证实针在髓腔后，将针尾下压，从锁骨圆锥形结节穿出皮肤，复位后将骨圆针逆行穿入近段“隧道”，此时进针容易，略有阻力后继续钻入1cm或钻出骨皮质2mm[2]，将针尾折弯剪断埋入皮下。
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2 结 果
术后X线片复查，50例骨折基本解剖复位，全部骨性愈合，取针时间为4～6周，无感染、弯针、畸形。仅1例过早活动圆针向外穿破皮肤。根据骨折愈合、肩部功能及美观程度进行评分，优45例，良4例，可1例。局部均无畸形及手术疤痕。
3 讨 论
锁骨中段骨折多有移位，非手术治疗不易达满意复位[1]，但其复位要求低，绝大多数骨折仍可采用非手术治疗，而达到骨性愈合，错位愈合亦可不影响功能。因此在传统观念上，手术指征被严格控制。但近年来，骨科界普遍对该骨折的手术指征有所放宽[3]。
本组50例均采用此手术治疗的主要原因如下：①传统外固定如“∞”字石膏绷带固定法、双圈法，将病人固定在挺胸、双肩后伸体位，给病人生活带来极大的不适，且易骨折移位。②经皮骨圆针髓内固定治疗锁骨中段骨折，无手术切口，操作简单，手术时间短，创伤小，无需住院，手术后可以进行一些力所能及的工作。③随着人们生活水平的提高，不仅要求骨折愈合无畸形残留，亦要求无手术切口，特别是年青女性病人。而经皮骨圆针髓内固定治疗锁骨中段骨折则能解决上述矛盾。④锁骨骨折常见的并发症与早期复位固定的好坏有关，因此要求解剖复位及可靠的内固定[4]。内固定可为患者提供早期功能锻炼的基础，能有效地促进骨折愈合，加快患者的康复。
, 百拇医药
注意事项：操作过程中，巾钳勿过深，选用单根骨圆针，直径以2.5～3mm适宜。太细难以抵抗上肢下垂的重力而折弯、滑脱，太粗则损伤大，甚至骨折端劈裂。骨圆针应进入骨折近段至少4cm，若从骨皮质穿出2mm ，则不易滑脱。
参考文献
1 过邦辅编译.坎贝尔骨科手术大全，上海：上海翻译出版社.第1 版，1991；886.
2 黄球华.锁骨移位骨折髓内固定骨圆针滑脱的原因及预防.骨与关节损伤杂志，1996；1：29.
3 陶志余，蔡有泉.锁骨骨折84例治疗分析.中华骨科杂志，1995；6：380.
4 韩平良.锁骨移位骨折及脱位的治疗探讨.中华骨科杂志，1986；2：91.
(收稿：1998-11-04), http://www.100md.com
单位：广东省佛山市第一人民医院骨科 528000
关键词：
骨与关节990427
作者近5年来采用经皮骨圆针髓内固定方法，治疗锁骨中段骨折50 例，效果较好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例均为单侧新鲜闭合性骨折。其中男38例，女12例。年龄18～60岁，平均24.5岁。横断骨折20例，短斜形骨折25例，粉碎性骨折5例(骨折块<2cm)。致伤原因多为摔跌、碰撞肩部等间接暴力。
1.2 手术方法 采用经皮骨圆针逆行法髓内固定锁骨骨折。平卧位，患肩抬高，局部浸润麻醉，用两把大号巾钳，分别于近远骨折端沿骨膜下滑行，将骨折端提起复位，C臂X线电视下观察，若复位良好则采用此法。将骨折近端提起固定，用直径2.5mm或3mm骨圆针向近侧骨折段髓腔钻“隧道”达4cm左右[1]，摇动骨圆针，证明能起到固定作用后或在X线证实后将骨圆针拔至皮下，再将骨折远端提起，向骨折远段髓腔钻入，证实针在髓腔后，将针尾下压，从锁骨圆锥形结节穿出皮肤，复位后将骨圆针逆行穿入近段“隧道”，此时进针容易，略有阻力后继续钻入1cm或钻出骨皮质2mm[2]，将针尾折弯剪断埋入皮下。
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2 结 果
术后X线片复查，50例骨折基本解剖复位，全部骨性愈合，取针时间为4～6周，无感染、弯针、畸形。仅1例过早活动圆针向外穿破皮肤。根据骨折愈合、肩部功能及美观程度进行评分，优45例，良4例，可1例。局部均无畸形及手术疤痕。
3 讨 论
锁骨中段骨折多有移位，非手术治疗不易达满意复位[1]，但其复位要求低，绝大多数骨折仍可采用非手术治疗，而达到骨性愈合，错位愈合亦可不影响功能。因此在传统观念上，手术指征被严格控制。但近年来，骨科界普遍对该骨折的手术指征有所放宽[3]。
本组50例均采用此手术治疗的主要原因如下：①传统外固定如“∞”字石膏绷带固定法、双圈法，将病人固定在挺胸、双肩后伸体位，给病人生活带来极大的不适，且易骨折移位。②经皮骨圆针髓内固定治疗锁骨中段骨折，无手术切口，操作简单，手术时间短，创伤小，无需住院，手术后可以进行一些力所能及的工作。③随着人们生活水平的提高，不仅要求骨折愈合无畸形残留，亦要求无手术切口，特别是年青女性病人。而经皮骨圆针髓内固定治疗锁骨中段骨折则能解决上述矛盾。④锁骨骨折常见的并发症与早期复位固定的好坏有关，因此要求解剖复位及可靠的内固定[4]。内固定可为患者提供早期功能锻炼的基础，能有效地促进骨折愈合，加快患者的康复。
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注意事项：操作过程中，巾钳勿过深，选用单根骨圆针，直径以2.5～3mm适宜。太细难以抵抗上肢下垂的重力而折弯、滑脱，太粗则损伤大，甚至骨折端劈裂。骨圆针应进入骨折近段至少4cm，若从骨皮质穿出2mm ，则不易滑脱。
参考文献
1 过邦辅编译.坎贝尔骨科手术大全，上海：上海翻译出版社.第1 版，1991；886.
2 黄球华.锁骨移位骨折髓内固定骨圆针滑脱的原因及预防.骨与关节损伤杂志，1996；1：29.
3 陶志余，蔡有泉.锁骨骨折84例治疗分析.中华骨科杂志，1995；6：380.
4 韩平良.锁骨移位骨折及脱位的治疗探讨.中华骨科杂志，1986；2：91.
(收稿：1998-11-04), http://www.100md.com