经皮骨圆针内固定治疗锁骨中段骨折50例
作者：王健
单位：深圳市宝安区中医院 518133
关键词：
骨与关节990426
极外侧型腰椎间盘突出症临床上较少见，是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，诊断与治疗均比较困难。我院自1992年以来，共收治5例极外侧型腰椎间盘突出症，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共5例，占同期住院腰椎间盘突出症患者总数的2.1%，其中男4例，女1例，平均年龄50.2岁，病程最短6个月，最长3年，主要症状为腰痛伴一侧下肢放射痛，所有病例均经CT确诊，突出部位：L4、54例，L5 S11例。
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1.2 器械及设备 主要包括穿刺针和导管系统，环锯、电动椎间盘旋转摘除器，负压吸引器，带有影像增强系统500mA X线机。
1.3 手术过程 健侧卧位，患侧下肢过伸，对侧屈曲。透视下用一金属条平行置于要穿刺的椎间隙中间，用龙胆紫于体表标出，CT测得棘突旁开距离为穿刺点。局麻下穿刺点刺一小切口至筋膜层，长约0.5cm，X线透视下将穿刺针刺入髓核中央，注意进针角度应宁小勿大，试探进针，患者如有下肢麻木或酸痛加重，应调整穿刺方向，摄腰椎正侧位片，确定穿刺针位置满意后(如图1)，置入导管，环锯破坏纤维环，放入髓核旋转摘除器，边切割边抽吸，抽吸最大负压为一个大气压，冲洗液每500ml生理盐水中加入洁霉素1.2g庆大霉素16万μ。拔除导管后，平卧8h，予抗炎、止血治疗。
图1 经皮穿刺正侧位X线片
, 百拇医药
2 结 果
根据Watts评分标准，优：症状完全消失；良：轻度或偶有症状；可：不能从事某种工作；差：不能工作需再治疗。平均随访时间18个月，结果：优4 例，良1例。
3 讨 论
3.1 极外侧型腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘突出部位在椎弓根内缘以外，它压迫同位高度神经根，常表现为L4、5椎间盘突出压迫L 4神经根，L5S1椎间盘突出压迫L5神经根，由于CT常规扫描部位是椎间隙，而极外侧型椎间盘突出部位常位于椎弓根下缘3～4mm和椎间隙上缘切层，因而对临床体征高度怀疑腰椎间盘突出而CT扫描或椎管造影阴性患者，应考虑极外侧椎间盘突出的可能，重新设计CT 扫描层面，即椎间隙切层加椎体切层扫描，可提高极外侧型腰椎间盘突出症的诊断率[ 1]。本组5例患者中，经第一次CT扫描发现极外侧型腰椎间盘突出症2例，其余3例均通过重新设计CT扫描层面即椎间隙切层加椎体切层发现。
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3.2 极外侧型腰椎间盘突出症治疗上相当棘手，传统手术治疗要求暴露广泛，切除患侧上、下关节突，对椎体结构破坏大，影响脊柱稳定性[2]。使用经皮穿刺腰椎间盘摘除术具有传统手术不可比拟的优点：①创伤小，不破坏椎体结构与脊柱稳定性；②穿刺导管及髓核旋转摘除器能直接到达突出的椎间盘，并能最大限度将突出的椎间盘摘除；③即使此方法治疗失败，因其不破坏椎体结构及脊柱稳定性，亦不影响椎管内容物，故不妨碍再次手术治疗。
3.3 经皮穿刺治疗极外侧型腰椎间盘突出机理：经皮穿刺腰椎间盘摘除术能切吸椎间盘中央髓核及突出的椎间盘组织，并予椎间盘一侧开窗，降低椎间盘内压力，从而消除或减轻对神经根的压迫[3、4]。
3.4 经皮穿刺治疗极外侧型腰椎间盘突出症注意事项：①根据CT片测量值确定穿刺部位及穿刺角度，减少穿刺盲目性；②穿刺角度应宁小勿大，试探进针，避免神经根、血管及内脏损伤；③导管直径不宜超过3.0mm，尤其是L 5S1椎间隙，直径过粗则进针困难，易损伤神经血管。④当椎间盘前半部切除后，宜将导管向后退至椎体外侧缘，同时将导管尾部向上抬高，尽量切吸突出的椎间盘组织，确保疗效。
, 百拇医药
参考文献
1 王清，侯宗亮，康建平.极外侧腰椎间盘突出症的CT诊断.颈腰痛杂志，1998；19(2)：100.
2 吴其常，张仲文，卞传华等.极外侧型腰椎间盘突出症三例报告.骨与关节损伤杂志，1998；13(2)：100.
3 Hijikats S.Percutaneous nucleotomy：A newconcept technique and 12 years experience.Clin Orthop，1989；238：9.
4 Monteiro A，et al.Lateral decompression of a pathological disk in t he treatment of lumbar pain and sciatica.Clin Orthop，1989；238：56.
(收稿：1998-08-19), 百拇医药
单位：深圳市宝安区中医院 518133
关键词：
骨与关节990426
极外侧型腰椎间盘突出症临床上较少见，是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，诊断与治疗均比较困难。我院自1992年以来，共收治5例极外侧型腰椎间盘突出症，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共5例，占同期住院腰椎间盘突出症患者总数的2.1%，其中男4例，女1例，平均年龄50.2岁，病程最短6个月，最长3年，主要症状为腰痛伴一侧下肢放射痛，所有病例均经CT确诊，突出部位：L4、54例，L5 S11例。
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1.2 器械及设备 主要包括穿刺针和导管系统，环锯、电动椎间盘旋转摘除器，负压吸引器，带有影像增强系统500mA X线机。
1.3 手术过程 健侧卧位，患侧下肢过伸，对侧屈曲。透视下用一金属条平行置于要穿刺的椎间隙中间，用龙胆紫于体表标出，CT测得棘突旁开距离为穿刺点。局麻下穿刺点刺一小切口至筋膜层，长约0.5cm，X线透视下将穿刺针刺入髓核中央，注意进针角度应宁小勿大，试探进针，患者如有下肢麻木或酸痛加重，应调整穿刺方向，摄腰椎正侧位片，确定穿刺针位置满意后(如图1)，置入导管，环锯破坏纤维环，放入髓核旋转摘除器，边切割边抽吸，抽吸最大负压为一个大气压，冲洗液每500ml生理盐水中加入洁霉素1.2g庆大霉素16万μ。拔除导管后，平卧8h，予抗炎、止血治疗。
图1 经皮穿刺正侧位X线片
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2 结 果
根据Watts评分标准，优：症状完全消失；良：轻度或偶有症状；可：不能从事某种工作；差：不能工作需再治疗。平均随访时间18个月，结果：优4 例，良1例。
3 讨 论
3.1 极外侧型腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘突出部位在椎弓根内缘以外，它压迫同位高度神经根，常表现为L4、5椎间盘突出压迫L 4神经根，L5S1椎间盘突出压迫L5神经根，由于CT常规扫描部位是椎间隙，而极外侧型椎间盘突出部位常位于椎弓根下缘3～4mm和椎间隙上缘切层，因而对临床体征高度怀疑腰椎间盘突出而CT扫描或椎管造影阴性患者，应考虑极外侧椎间盘突出的可能，重新设计CT 扫描层面，即椎间隙切层加椎体切层扫描，可提高极外侧型腰椎间盘突出症的诊断率[ 1]。本组5例患者中，经第一次CT扫描发现极外侧型腰椎间盘突出症2例，其余3例均通过重新设计CT扫描层面即椎间隙切层加椎体切层发现。
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3.2 极外侧型腰椎间盘突出症治疗上相当棘手，传统手术治疗要求暴露广泛，切除患侧上、下关节突，对椎体结构破坏大，影响脊柱稳定性[2]。使用经皮穿刺腰椎间盘摘除术具有传统手术不可比拟的优点：①创伤小，不破坏椎体结构与脊柱稳定性；②穿刺导管及髓核旋转摘除器能直接到达突出的椎间盘，并能最大限度将突出的椎间盘摘除；③即使此方法治疗失败，因其不破坏椎体结构及脊柱稳定性，亦不影响椎管内容物，故不妨碍再次手术治疗。
3.3 经皮穿刺治疗极外侧型腰椎间盘突出机理：经皮穿刺腰椎间盘摘除术能切吸椎间盘中央髓核及突出的椎间盘组织，并予椎间盘一侧开窗，降低椎间盘内压力，从而消除或减轻对神经根的压迫[3、4]。
3.4 经皮穿刺治疗极外侧型腰椎间盘突出症注意事项：①根据CT片测量值确定穿刺部位及穿刺角度，减少穿刺盲目性；②穿刺角度应宁小勿大，试探进针，避免神经根、血管及内脏损伤；③导管直径不宜超过3.0mm，尤其是L 5S1椎间隙，直径过粗则进针困难，易损伤神经血管。④当椎间盘前半部切除后，宜将导管向后退至椎体外侧缘，同时将导管尾部向上抬高，尽量切吸突出的椎间盘组织，确保疗效。
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参考文献
1 王清，侯宗亮，康建平.极外侧腰椎间盘突出症的CT诊断.颈腰痛杂志，1998；19(2)：100.
2 吴其常，张仲文，卞传华等.极外侧型腰椎间盘突出症三例报告.骨与关节损伤杂志，1998；13(2)：100.
3 Hijikats S.Percutaneous nucleotomy：A newconcept technique and 12 years experience.Clin Orthop，1989；238：9.
4 Monteiro A，et al.Lateral decompression of a pathological disk in t he treatment of lumbar pain and sciatica.Clin Orthop，1989；238：56.
(收稿：1998-08-19), 百拇医药