130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折的体会
作者：陈敖忠
单位：浙江省慈溪市人民 315300
关键词：
130
我院自1995年以来采用AO-130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折26例，收到了良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男14例，女12例；年龄48～76岁，平均54岁。按Evans[1]骨折分型，Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例。受伤原因：车祸8例，其余为跌伤所致。
1.2 手术方法 术前行股骨髁上牵引5～7d，合并有慢性疾病者作相应处理。硬膜外麻醉或全麻下，病人取仰卧位，患侧臀部垫高呈45°，取髋关节外侧手术入路，将股外侧肌在肌起点处解剖分离翻向前方，显露股骨大转子及股骨上部，直视下将骨折复位。在大转子下外侧中央2～3cm处，在C臂X线监视下朝股骨头方向紧贴股骨距至股骨头压力骨梁中，钻入1枚导针，定位准确后紧贴导针下方用导凿开一骨槽，将1 30°角钢板之刃口插入骨槽内，顺导针向股骨颈方向击入。注意其侧板应与股骨干平行，钢板长度为刃口不穿出股骨头软骨，侧板用7～8枚加压螺钉固定于股骨干外侧，关闭切口( 见图1)。术后3～7d可坐起活动髋膝关节，6～8周后视骨折愈合情况持拐逐步负重行走。
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图1 130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折
2 结 果
本组术后随访均在6个月以上，全部骨性愈合。无髋内翻及外旋畸形，颈干角保持130°左右。髋关节功能恢复正常或接近正常，患肢无短缩、无跛行。本组发生1例钢板折断，另1例螺钉断裂。2例因角钢板刃口穿出股骨头，患髋旋转活动稍受限，骨折愈合及时取出钢板后逐渐恢复。
3 讨 论
130°角钢板适合于治疗成人的各种类型的粗隆间骨折，对高龄或仍处于代偿期的心脑肺疾病不能长期卧床的患者尤为适用[2]。但有以下情况应引为禁忌：①全身情况太差不能耐受手术者；②心脏病伴心功能失代偿者；③急性脑供血障碍者；④尿毒症；⑤肝昏迷；⑥严重糖尿病；⑦严重骨质疏松者。
130°角钢板的优点是由于130°角钢板与正常颈干角相符，其弯柄部与接骨板部是一个连续的整体材料，转弯处有一定的强度，弯柄部有适当的宽度。当钢板置于股骨外侧时，使股骨近端包括股骨距与头内压力骨梁、股骨转子部三处连成一体固定，其承重力与肢体运动的重力线相一致，能有效克服内翻和向前成角的复合应力，其固定位置承重力线符合髋负重的生物力学要求。同时在加压固定时能有力地钩住骨端部并产生较为均匀的拉力，从而达到坚强固定之目的，有利于骨折的愈合和早期下床活动。另外，手术适应证宽，手术操作较简便，不需要特殊器械，创伤小，并发症少。
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手术有关问题：术中应做到骨折端复位满意，应力争矫正两折端各方向的错位分离及前后突成角畸形，恢复正常的颈干角，否则影响固定的稳定性和治疗效果。直视下复位满意后，用复位固定钳临时固定，一助手要持续牵引患肢以维持复位。于粗隆下2～3cm钻入1枚骨导针，注意进针点要准确，一定要在股骨粗隆下矢状面正中进针，进针方向以髂前上棘与耻骨联合之中点处呈130～150°进入。C臂电视中见导针位置满意后用导凿扩大入口，再正确掌握前倾角和颈干角，前倾角大，角钢板刃口一部分易穿出股骨颈前方；前倾角小，角钢板刃口的一部分易穿出股骨颈的后方；即使前倾角正确，角钢板翼不在股骨颈中央而是偏前或偏后，同样会使角钢板翼的刃口一部分穿出股骨颈的前方或后方。打入角钢板翼与股骨干夹角应保持在50°，大于50°钢板翼易进入股骨颈下方，小于50°钢板翼易进入股骨颈上方，甚至穿出股骨颈外。为避免钢板刃口过长，角度过大或过小致钢板刃口进入关节腔或造成股骨头劈裂，注意术中在C臂电视的引导下正确掌握钢板刃口长度及进入的角度。本组有2例因钢板翼过长和进入角度过偏，致钢板刃口稍穿出股骨头。
, 百拇医药
要树立“骨质保护内固定”的概念[3]，既施行手术内固定，就必须达到稳定复位，骨折处的稳定性与钢板螺钉的长度选择、安装位置有直接关系，柄端能在骨折线以下安装3个螺钉，螺钉能穿出对侧骨皮质3个螺纹为最好。用合适的钻头然后丝锥扩孔，有利于螺钉的坚固稳定性，在上螺钉时要按AO标准操作，且力求一次完成，因为反复多次操作将影响钉道的质量，削弱螺钉对骨骼的握持力。对内侧小粗隆力求复位，并通过钢板或单独用一枚拉力螺钉固定，因为小粗隆的复位固定才能保持股骨上端内侧骨皮质的连续性，对于骨折固定后的完整性和稳定性都具有重要作用。
对本组1例钢板折断及另1例螺钉断裂者，究其原因是材料的质量问题，但是否与应力作用有关亦待进一步探讨。其次，亦须注意对钢板不要作局部反复屈折改变角度，避免钢板局部潜在性折断可能。
参考文献
1 Evans E M.The treatment of trochanteric fractures of the femur. J Bone Joint Surg(Br),1949;31:190.
2 谷遐龄，朱贤，徐卫袁等.130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折.骨与关节损伤杂志，1992；7(1)：29.
3 M.E Muller,M.Allgower,R.Schmeider,et al.Anual of internal fix ation.Sprigerverlag 3rd Edition.Berlin Heidelberg printed in Germay，1991;14
(收稿：1998-12-06), 百拇医药
单位：浙江省慈溪市人民 315300
关键词：
130
我院自1995年以来采用AO-130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折26例，收到了良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男14例，女12例；年龄48～76岁，平均54岁。按Evans[1]骨折分型，Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例。受伤原因：车祸8例，其余为跌伤所致。
1.2 手术方法 术前行股骨髁上牵引5～7d，合并有慢性疾病者作相应处理。硬膜外麻醉或全麻下，病人取仰卧位，患侧臀部垫高呈45°，取髋关节外侧手术入路，将股外侧肌在肌起点处解剖分离翻向前方，显露股骨大转子及股骨上部，直视下将骨折复位。在大转子下外侧中央2～3cm处，在C臂X线监视下朝股骨头方向紧贴股骨距至股骨头压力骨梁中，钻入1枚导针，定位准确后紧贴导针下方用导凿开一骨槽，将1 30°角钢板之刃口插入骨槽内，顺导针向股骨颈方向击入。注意其侧板应与股骨干平行，钢板长度为刃口不穿出股骨头软骨，侧板用7～8枚加压螺钉固定于股骨干外侧，关闭切口( 见图1)。术后3～7d可坐起活动髋膝关节，6～8周后视骨折愈合情况持拐逐步负重行走。
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图1 130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折
2 结 果
本组术后随访均在6个月以上，全部骨性愈合。无髋内翻及外旋畸形，颈干角保持130°左右。髋关节功能恢复正常或接近正常，患肢无短缩、无跛行。本组发生1例钢板折断，另1例螺钉断裂。2例因角钢板刃口穿出股骨头，患髋旋转活动稍受限，骨折愈合及时取出钢板后逐渐恢复。
3 讨 论
130°角钢板适合于治疗成人的各种类型的粗隆间骨折，对高龄或仍处于代偿期的心脑肺疾病不能长期卧床的患者尤为适用[2]。但有以下情况应引为禁忌：①全身情况太差不能耐受手术者；②心脏病伴心功能失代偿者；③急性脑供血障碍者；④尿毒症；⑤肝昏迷；⑥严重糖尿病；⑦严重骨质疏松者。
130°角钢板的优点是由于130°角钢板与正常颈干角相符，其弯柄部与接骨板部是一个连续的整体材料，转弯处有一定的强度，弯柄部有适当的宽度。当钢板置于股骨外侧时，使股骨近端包括股骨距与头内压力骨梁、股骨转子部三处连成一体固定，其承重力与肢体运动的重力线相一致，能有效克服内翻和向前成角的复合应力，其固定位置承重力线符合髋负重的生物力学要求。同时在加压固定时能有力地钩住骨端部并产生较为均匀的拉力，从而达到坚强固定之目的，有利于骨折的愈合和早期下床活动。另外，手术适应证宽，手术操作较简便，不需要特殊器械，创伤小，并发症少。
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手术有关问题：术中应做到骨折端复位满意，应力争矫正两折端各方向的错位分离及前后突成角畸形，恢复正常的颈干角，否则影响固定的稳定性和治疗效果。直视下复位满意后，用复位固定钳临时固定，一助手要持续牵引患肢以维持复位。于粗隆下2～3cm钻入1枚骨导针，注意进针点要准确，一定要在股骨粗隆下矢状面正中进针，进针方向以髂前上棘与耻骨联合之中点处呈130～150°进入。C臂电视中见导针位置满意后用导凿扩大入口，再正确掌握前倾角和颈干角，前倾角大，角钢板刃口一部分易穿出股骨颈前方；前倾角小，角钢板刃口的一部分易穿出股骨颈的后方；即使前倾角正确，角钢板翼不在股骨颈中央而是偏前或偏后，同样会使角钢板翼的刃口一部分穿出股骨颈的前方或后方。打入角钢板翼与股骨干夹角应保持在50°，大于50°钢板翼易进入股骨颈下方，小于50°钢板翼易进入股骨颈上方，甚至穿出股骨颈外。为避免钢板刃口过长，角度过大或过小致钢板刃口进入关节腔或造成股骨头劈裂，注意术中在C臂电视的引导下正确掌握钢板刃口长度及进入的角度。本组有2例因钢板翼过长和进入角度过偏，致钢板刃口稍穿出股骨头。
, 百拇医药
要树立“骨质保护内固定”的概念[3]，既施行手术内固定，就必须达到稳定复位，骨折处的稳定性与钢板螺钉的长度选择、安装位置有直接关系，柄端能在骨折线以下安装3个螺钉，螺钉能穿出对侧骨皮质3个螺纹为最好。用合适的钻头然后丝锥扩孔，有利于螺钉的坚固稳定性，在上螺钉时要按AO标准操作，且力求一次完成，因为反复多次操作将影响钉道的质量，削弱螺钉对骨骼的握持力。对内侧小粗隆力求复位，并通过钢板或单独用一枚拉力螺钉固定，因为小粗隆的复位固定才能保持股骨上端内侧骨皮质的连续性，对于骨折固定后的完整性和稳定性都具有重要作用。
对本组1例钢板折断及另1例螺钉断裂者，究其原因是材料的质量问题，但是否与应力作用有关亦待进一步探讨。其次，亦须注意对钢板不要作局部反复屈折改变角度，避免钢板局部潜在性折断可能。
参考文献
1 Evans E M.The treatment of trochanteric fractures of the femur. J Bone Joint Surg(Br),1949;31:190.
2 谷遐龄，朱贤，徐卫袁等.130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折.骨与关节损伤杂志，1992；7(1)：29.
3 M.E Muller,M.Allgower,R.Schmeider,et al.Anual of internal fix ation.Sprigerverlag 3rd Edition.Berlin Heidelberg printed in Germay，1991;14
(收稿：1998-12-06), 百拇医药