交通伤致髋关节骨折-后脱位合并坐骨神经损伤30例
作者：邓昌 郭炜
单位：山东省淄博市中心医院 255036
关键词：
骨与关节990417
髋关节骨折-后脱位是指股骨头后脱位合并髋臼骨折或/和股骨头骨折，多为高能量暴力所致。我们自1995年1月～1997年1月收治交通伤致髋关节骨折-后脱位合并坐骨神经损伤30例，占同期收治44例髋关节后脱位的68%，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男22例，女8例，均为平头汽车司机。右侧24例，左侧6例。平均年龄28岁(20～45岁)。伤后至入院时间8h以内者12例，8h以上者18例。合并股骨头或颈骨折者10例，颅脑损伤5例，四肢多发骨折15例，其中股骨干骨折7例，髌骨骨折3例，胫腓骨骨折5例。
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1.2 临床分型 全部行X线及CT检查，均有不同程度髋臼骨折及髋关节后脱位。髋臼骨折按AO分类法分类：A1型15例，B1型10例，B2型 5例。坐骨神经损伤中轻度挫伤18例，挫裂伤12例。
1.3 治疗方法 全部行手术治疗，术中探查坐骨神经均发现有不同程度的充血、水肿，部分病人因纤维瘢痕增生、碎骨片压迫坐骨神经而行神经外膜松解术。髋臼骨折选用钢板及3.5mm或4.5mm拉力螺钉固定。合并股骨头、颈骨折者同时行内固定。术后均行髋关节CPM治疗。
2 结 果
平均随访12个月，疗效评定如下。满意：髋关节不痛，功能接近正常；X线片示无创伤性关节炎，股骨头无坏死；坐骨神经感觉及运动功能基本正常；本组16例。基本满意：髋关节不痛或仅有轻度不适，有轻微功能障碍；X线片示髋关节有创伤性改变，但无股骨头坏死；坐骨神经感觉功能部分障碍；本组3例。不满意：髋关节疼痛，有明显功能受限；X线片示明显创伤性关节炎或股骨头坏死；坐骨神经感觉及运动功能明显障碍；本组11例。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 创伤机制 Tile1984年提出造成髋关节骨折 -脱位的高、低两种能量，高能量损伤往往造成不稳定髋关节骨折-脱位，特别是髋臼负重区的骨折，通常需要手术治疗，以恢复关节的正常解剖关系，本组病人均为此类损伤。受伤时，病人髋、膝关节屈曲90°，暴力经膝部、股骨干传导至股骨头、臼部，致股骨头碾压髋臼后柱，甚至在髋内收切线位击碎整个后壁向后脱出，造成髋关节骨折-后脱位；髋臼骨折碎片及脱出的股骨头造成坐骨神经不同程度的损伤。
3.2 漏诊分析 文献报告多发伤病人中髋关节脱位的漏诊率高达50%～60%[1]。分析本组资料，30例首诊漏诊高达56.7%。为避免漏诊，应采取以下措施：①对多发伤和车祸伤病人应常规检查髋部体征，如髋部是否对称，髋关节是否呈内收畸形，大粗隆有无上移等。②已确诊或疑诊髋关节骨折-后脱位，务必检查坐骨神经功能。③对于多发伤和下肢骨折病人，病史中如有类似上述创伤机制时，应考虑有无髋关节骨折-脱位，务必行髋关节X线检查，必要时行CT扫描。
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3.3 疗效分析 我们有以下体会：①16例疗效满意者均为A1型髋臼后壁骨折，手术治疗早，术中复位按Matta标准[2]均达到解剖或满意复位，坐骨神经损伤轻或松解减压彻底，术后行髋关节CPM治疗。有文献报告，伤后6 ～8 h内手术治疗，多数髋臼后壁骨折均能较好的复位，这是提高疗效的关键环节之一[3]。坐骨神经损伤发生率在髋关节后脱位时达11%～17.5%，且多数为一过性牵拉或挤压，极少遗留永久性功能障碍[3]。②11例疗效不满意者均为B1型或B2型髋臼骨折或首诊漏诊后转入病人，手术治疗晚，髋臼复位不满意，骨折端有明显吸收，或坐骨神经损伤严重。此组病人手术时间长、出血多。其中5例并发创伤性异位骨化，6例股骨头早期坏死。文献报告，由于手术或创伤引起髋关节囊内环状血循环系统障碍时，即使髋臼复位良好亦难逃股骨头坏死的厄运[4]。③术后髋关节早期CPM治疗有助于髋臼关节面的模造，减少关节囊及髋部肌肉粘连，从而最大限度的保留髋关节的活动范围。
, 百拇医药
参考文献
1 Austin RT.Hip function after central-dislocation.J I njury，1971；3：14.
2 Matta JM,et al.Displaced acetabular fractures.Clin Orthop,1988;230: 83.
3 Hariris WH,et al.Traumatic arthritis of the hip after dislocation a nd acetabular fracture.J Bone Joint Surg(Am)，1989；51：237.
4 Pannal GF,et al.Result of treatment of acetabular fractures.Clin Ort hop,1980;151:115.
(收稿：1998-12-13), 百拇医药
单位：山东省淄博市中心医院 255036
关键词：
骨与关节990417
髋关节骨折-后脱位是指股骨头后脱位合并髋臼骨折或/和股骨头骨折，多为高能量暴力所致。我们自1995年1月～1997年1月收治交通伤致髋关节骨折-后脱位合并坐骨神经损伤30例，占同期收治44例髋关节后脱位的68%，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男22例，女8例，均为平头汽车司机。右侧24例，左侧6例。平均年龄28岁(20～45岁)。伤后至入院时间8h以内者12例，8h以上者18例。合并股骨头或颈骨折者10例，颅脑损伤5例，四肢多发骨折15例，其中股骨干骨折7例，髌骨骨折3例，胫腓骨骨折5例。
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1.2 临床分型 全部行X线及CT检查，均有不同程度髋臼骨折及髋关节后脱位。髋臼骨折按AO分类法分类：A1型15例，B1型10例，B2型 5例。坐骨神经损伤中轻度挫伤18例，挫裂伤12例。
1.3 治疗方法 全部行手术治疗，术中探查坐骨神经均发现有不同程度的充血、水肿，部分病人因纤维瘢痕增生、碎骨片压迫坐骨神经而行神经外膜松解术。髋臼骨折选用钢板及3.5mm或4.5mm拉力螺钉固定。合并股骨头、颈骨折者同时行内固定。术后均行髋关节CPM治疗。
2 结 果
平均随访12个月，疗效评定如下。满意：髋关节不痛，功能接近正常；X线片示无创伤性关节炎，股骨头无坏死；坐骨神经感觉及运动功能基本正常；本组16例。基本满意：髋关节不痛或仅有轻度不适，有轻微功能障碍；X线片示髋关节有创伤性改变，但无股骨头坏死；坐骨神经感觉功能部分障碍；本组3例。不满意：髋关节疼痛，有明显功能受限；X线片示明显创伤性关节炎或股骨头坏死；坐骨神经感觉及运动功能明显障碍；本组11例。
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3 讨 论
3.1 创伤机制 Tile1984年提出造成髋关节骨折 -脱位的高、低两种能量，高能量损伤往往造成不稳定髋关节骨折-脱位，特别是髋臼负重区的骨折，通常需要手术治疗，以恢复关节的正常解剖关系，本组病人均为此类损伤。受伤时，病人髋、膝关节屈曲90°，暴力经膝部、股骨干传导至股骨头、臼部，致股骨头碾压髋臼后柱，甚至在髋内收切线位击碎整个后壁向后脱出，造成髋关节骨折-后脱位；髋臼骨折碎片及脱出的股骨头造成坐骨神经不同程度的损伤。
3.2 漏诊分析 文献报告多发伤病人中髋关节脱位的漏诊率高达50%～60%[1]。分析本组资料，30例首诊漏诊高达56.7%。为避免漏诊，应采取以下措施：①对多发伤和车祸伤病人应常规检查髋部体征，如髋部是否对称，髋关节是否呈内收畸形，大粗隆有无上移等。②已确诊或疑诊髋关节骨折-后脱位，务必检查坐骨神经功能。③对于多发伤和下肢骨折病人，病史中如有类似上述创伤机制时，应考虑有无髋关节骨折-脱位，务必行髋关节X线检查，必要时行CT扫描。
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3.3 疗效分析 我们有以下体会：①16例疗效满意者均为A1型髋臼后壁骨折，手术治疗早，术中复位按Matta标准[2]均达到解剖或满意复位，坐骨神经损伤轻或松解减压彻底，术后行髋关节CPM治疗。有文献报告，伤后6 ～8 h内手术治疗，多数髋臼后壁骨折均能较好的复位，这是提高疗效的关键环节之一[3]。坐骨神经损伤发生率在髋关节后脱位时达11%～17.5%，且多数为一过性牵拉或挤压，极少遗留永久性功能障碍[3]。②11例疗效不满意者均为B1型或B2型髋臼骨折或首诊漏诊后转入病人，手术治疗晚，髋臼复位不满意，骨折端有明显吸收，或坐骨神经损伤严重。此组病人手术时间长、出血多。其中5例并发创伤性异位骨化，6例股骨头早期坏死。文献报告，由于手术或创伤引起髋关节囊内环状血循环系统障碍时，即使髋臼复位良好亦难逃股骨头坏死的厄运[4]。③术后髋关节早期CPM治疗有助于髋臼关节面的模造，减少关节囊及髋部肌肉粘连，从而最大限度的保留髋关节的活动范围。
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参考文献
1 Austin RT.Hip function after central-dislocation.J I njury，1971；3：14.
2 Matta JM,et al.Displaced acetabular fractures.Clin Orthop,1988;230: 83.
3 Hariris WH,et al.Traumatic arthritis of the hip after dislocation a nd acetabular fracture.J Bone Joint Surg(Am)，1989；51：237.
4 Pannal GF,et al.Result of treatment of acetabular fractures.Clin Ort hop,1980;151:115.
(收稿：1998-12-13), 百拇医药