髋臼骨折并股骨头后脱位的治疗及分析
作者：张本立 赫明堂 李军 彭俊光 刁庆勋
单位：河南省周口地区人民医院骨科 466000
关键词：
骨与关节990415
髋臼骨折并股骨头后脱位是髋关节的一种严重损伤，我院治疗14例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1990年3月～1996年4月我院共收治髋臼骨折并股骨头脱位17例，其中股骨头后脱位14例，中心型脱位3例。并股骨头后脱位的14例髋臼骨折：男10例，女4例，年龄16～53岁，平均36岁。14例均于伤后2～24h入院。受伤原因：车辆相撞致伤9例，翻车砸伤2例，墙倒砸伤2例，高处坠落伤1例。10例同时伴有一处或一处以上其他部位损伤。髋臼骨折为前柱骨折1例、后柱骨折8例，后壁骨折5例。3例并坐骨神经损伤。
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1.2 治疗情况 均先行手法整复股骨头脱位。11 例一次复位成功，3例未能复位。1例髋臼后壁骨折股骨头后脱位手法复位后不同意手术，出院两周再次跌倒致患髋股骨头再脱位而住院。本组14例施行切开复位内固定手术，于伤后3～30d，平均9.5d。其中伤后3d手术9例，1周时手术3例，2周时手术1例，30d时手术仅1例。 1例髋臼前柱骨折采用髋关节前方入路，其余13例均采用侧卧位髋关节后入路。5例髋臼后壁骨折4例采用螺丝钉固定，1例用克氏针交叉固定。1例髋臼前柱骨折、8例后柱骨折均采用了2孔或4孔普通钢板，1例联用克氏针，1例另加螺丝钉。手术中估计凡不影响髋臼完整性和稳定性的小游离碎骨块均去除，较大骨块原位放置。并坐骨神经损伤的3例均是移位髋臼骨折块卡压神经，卡压段坐骨神经有明显挫伤，未见断裂。术后患肢均皮牵引制动4～6周，去牵引后扶拐不负重活动。
2 结 果
术后随访2～6年，10例恢复原工作，无不适，X线片显示髋臼骨性愈合，结构平滑。3例能参加一般体力劳动，劳累时或长距离行走后有轻度髋痛。1例因坐骨神经损伤，神经功能未全恢复，扶拐行走。按程传明等[1]的疗效标准，本组优10例，良3例，可1例，优良率93%。伴坐骨神经损伤的3例，2例于伤后6个月～1年恢复正常，1例部分恢复。本组病例术后无感染及静脉栓塞并发症与赵鉴非等[2]报道不同。1例髋臼前柱骨折，1例髋臼后柱骨折，均于伤后半年出现髋关节周围软组织钙化，后1例同时出现股骨头区域性囊性变。尚未见创伤性髋关节炎发生。值得提出的是，同期收治的3例髋臼骨折并中心型股骨头脱位经牵引复位治疗后1～2年均发生创伤性关节炎。
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3 讨 论
3.1 致伤因素 髋关节结构坚固稳定，在臀部丰富肌肉软组织保护之下，其骨折脱位常由强大暴力所致。本组14例髋臼骨折股骨头后脱位分别由车祸、高处坠落、倒塌房屋砸伤引起，其暴力强大。本组14例均有股骨头后脱位，其中 13 例是髋臼后壁和后柱骨折，仅1例是髋臼前柱骨折。与王亦璁等[3]所著类同。导致股骨头后脱位的原始动力不仅可引起髋臼骨折错位，亦可引起不同程度的坐骨神经损伤、股骨头缺血坏死、髋关节周围软组织钙化。由于引发髋臼骨折股骨头脱位的暴力较大，往往同时造成身体其他部位的损伤，如颅脑损伤，胸腹脏器损伤，多处骨折，创伤性休克等，接诊时切记要细致系统检查，避免漏诊。
3.2 手术时间、复位及固定 一般于伤后5～14 d内手术为好。此时病人全身状况已明显改善，病情相对稳定。若髋臼骨折严重，股骨头脱位手法整复困难，坐骨神经损伤症状重，情况许可应尽早手术。髋臼骨折的准确复位，牢固的内固定是复原髋臼关节面，实现骨性愈合，保存关节功能，防止创伤性关节炎的关键所在。而髋臼复位不良，固定不牢，常导致创伤性关节炎。为此，手术要最大限度地恢复髋臼关节面的解剖关系和牢固固定。术中凡是较小游离骨块，对关节稳定性无明显影响的，可以去除，确保术后关节腔内无碎骨片游离以免影响手术疗效。骨折复位后可根据实际情况选用2 孔或4孔钢板、螺丝钉、克氏针或互相配合应用。本组14例治疗体会是髋臼前、后柱骨折可用2孔或4孔钢板固定，必要时加用克氏针；髋臼后壁及后缘骨折用螺丝钉，有时也可用克氏针。
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3.3 关节功能恢复影响因素 对于髋臼骨折伴有股骨头后脱位的髋关节，在其功能恢复方面起主要作用的有两大因素，即髋臼骨折类型和手术复位固定状态。当然，诸如手术有否感染等其它并发症，康复期功能锻炼情况，亦影响患髋功能恢复。同时脱位的股骨头对髋关节后方的软组织包括坐骨神经可造成一定程度的损伤，从而导致坐骨神经损伤、髋关节周围软组织钙化，加上股骨头缺血坏死可在不同程度上影响髋关节功能恢复。
参考文献
1 程传明，侯孝廉，田立善等.CT扫描诊断髋臼骨折的临床意义.骨与关节损伤杂志，1996；11(3)：167.
2 赵鉴非，强华，Marain Tile 等，对99例髋臼骨折内固定治疗的分析。骨与关节损伤杂志，1996；11(6)：339.
3 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第2版，北京：人民卫生出版社出版，1988：555～557.
(收稿：1998-05-26), http://www.100md.com
单位：河南省周口地区人民医院骨科 466000
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髋臼骨折并股骨头后脱位是髋关节的一种严重损伤，我院治疗14例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1990年3月～1996年4月我院共收治髋臼骨折并股骨头脱位17例，其中股骨头后脱位14例，中心型脱位3例。并股骨头后脱位的14例髋臼骨折：男10例，女4例，年龄16～53岁，平均36岁。14例均于伤后2～24h入院。受伤原因：车辆相撞致伤9例，翻车砸伤2例，墙倒砸伤2例，高处坠落伤1例。10例同时伴有一处或一处以上其他部位损伤。髋臼骨折为前柱骨折1例、后柱骨折8例，后壁骨折5例。3例并坐骨神经损伤。
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1.2 治疗情况 均先行手法整复股骨头脱位。11 例一次复位成功，3例未能复位。1例髋臼后壁骨折股骨头后脱位手法复位后不同意手术，出院两周再次跌倒致患髋股骨头再脱位而住院。本组14例施行切开复位内固定手术，于伤后3～30d，平均9.5d。其中伤后3d手术9例，1周时手术3例，2周时手术1例，30d时手术仅1例。 1例髋臼前柱骨折采用髋关节前方入路，其余13例均采用侧卧位髋关节后入路。5例髋臼后壁骨折4例采用螺丝钉固定，1例用克氏针交叉固定。1例髋臼前柱骨折、8例后柱骨折均采用了2孔或4孔普通钢板，1例联用克氏针，1例另加螺丝钉。手术中估计凡不影响髋臼完整性和稳定性的小游离碎骨块均去除，较大骨块原位放置。并坐骨神经损伤的3例均是移位髋臼骨折块卡压神经，卡压段坐骨神经有明显挫伤，未见断裂。术后患肢均皮牵引制动4～6周，去牵引后扶拐不负重活动。
2 结 果
术后随访2～6年，10例恢复原工作，无不适，X线片显示髋臼骨性愈合，结构平滑。3例能参加一般体力劳动，劳累时或长距离行走后有轻度髋痛。1例因坐骨神经损伤，神经功能未全恢复，扶拐行走。按程传明等[1]的疗效标准，本组优10例，良3例，可1例，优良率93%。伴坐骨神经损伤的3例，2例于伤后6个月～1年恢复正常，1例部分恢复。本组病例术后无感染及静脉栓塞并发症与赵鉴非等[2]报道不同。1例髋臼前柱骨折，1例髋臼后柱骨折，均于伤后半年出现髋关节周围软组织钙化，后1例同时出现股骨头区域性囊性变。尚未见创伤性髋关节炎发生。值得提出的是，同期收治的3例髋臼骨折并中心型股骨头脱位经牵引复位治疗后1～2年均发生创伤性关节炎。
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3 讨 论
3.1 致伤因素 髋关节结构坚固稳定，在臀部丰富肌肉软组织保护之下，其骨折脱位常由强大暴力所致。本组14例髋臼骨折股骨头后脱位分别由车祸、高处坠落、倒塌房屋砸伤引起，其暴力强大。本组14例均有股骨头后脱位，其中 13 例是髋臼后壁和后柱骨折，仅1例是髋臼前柱骨折。与王亦璁等[3]所著类同。导致股骨头后脱位的原始动力不仅可引起髋臼骨折错位，亦可引起不同程度的坐骨神经损伤、股骨头缺血坏死、髋关节周围软组织钙化。由于引发髋臼骨折股骨头脱位的暴力较大，往往同时造成身体其他部位的损伤，如颅脑损伤，胸腹脏器损伤，多处骨折，创伤性休克等，接诊时切记要细致系统检查，避免漏诊。
3.2 手术时间、复位及固定 一般于伤后5～14 d内手术为好。此时病人全身状况已明显改善，病情相对稳定。若髋臼骨折严重，股骨头脱位手法整复困难，坐骨神经损伤症状重，情况许可应尽早手术。髋臼骨折的准确复位，牢固的内固定是复原髋臼关节面，实现骨性愈合，保存关节功能，防止创伤性关节炎的关键所在。而髋臼复位不良，固定不牢，常导致创伤性关节炎。为此，手术要最大限度地恢复髋臼关节面的解剖关系和牢固固定。术中凡是较小游离骨块，对关节稳定性无明显影响的，可以去除，确保术后关节腔内无碎骨片游离以免影响手术疗效。骨折复位后可根据实际情况选用2 孔或4孔钢板、螺丝钉、克氏针或互相配合应用。本组14例治疗体会是髋臼前、后柱骨折可用2孔或4孔钢板固定，必要时加用克氏针；髋臼后壁及后缘骨折用螺丝钉，有时也可用克氏针。
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3.3 关节功能恢复影响因素 对于髋臼骨折伴有股骨头后脱位的髋关节，在其功能恢复方面起主要作用的有两大因素，即髋臼骨折类型和手术复位固定状态。当然，诸如手术有否感染等其它并发症，康复期功能锻炼情况，亦影响患髋功能恢复。同时脱位的股骨头对髋关节后方的软组织包括坐骨神经可造成一定程度的损伤，从而导致坐骨神经损伤、髋关节周围软组织钙化，加上股骨头缺血坏死可在不同程度上影响髋关节功能恢复。
参考文献
1 程传明，侯孝廉，田立善等.CT扫描诊断髋臼骨折的临床意义.骨与关节损伤杂志，1996；11(3)：167.
2 赵鉴非，强华，Marain Tile 等，对99例髋臼骨折内固定治疗的分析。骨与关节损伤杂志，1996；11(6)：339.
3 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第2版，北京：人民卫生出版社出版，1988：555～557.
(收稿：1998-05-26), http://www.100md.com