髋臼骨折的张力带内固定治疗
作者：邢宏 张德光
单位：邢宏 辽宁省沈阳市红十字会医院骨科 110013；张德光 山东省潍坊医学附属医院骨科
关键词：
骨与关节990414
我院自1993年3月～1996年4月收治16例髋臼骨折，10例有明显移位，采用切开复位、钢丝张力带内固定术，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男7例，女3例；年龄2 3～60岁，平均38.1岁。致伤原因：车祸伤7例，坠落伤2例，挤压伤1例。合并其它部位损伤3例。受伤至手术时间：2～27d，平均6d。
1.2 治疗方法 入院后常规摄骨盆正位、闭孔斜位及髂骨斜位片，同时行CT扫描检查。髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位：取后方入路，术中注意保护坐骨神经，将股骨头整复回髋臼内，游离髋臼骨折块解剖复位，在髋臼后唇骨折块处向坐骨棘方向平行钻入两枚克氏针，用钢丝张力带固定(如图1)。髋臼横骨折及髋关节中心性脱位：取髂股入路，沿髋臼内壁骨膜下剥离，暴露骨折线，必要时切断髂腰肌，将骨折复位，内侧在弓状线与髂耻隆起间，外侧在弓状线上方分别向坐骨棘与坐骨大切迹方向钻入克氏针，用张力带钢丝提拉拧紧，使其复位。术后牵引3周。
, 百拇医药
图1 髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位术前、后X线片
2 结 果
经术后8～24个月随访，疗效评价按美国矫形外科学会制定的标准[1]：优：无痛，步态正常，关节活动至少为正常范围的75%，X线片无明显或轻度关节间隙狭窄或硬化。良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50%。X线片可见关节面硬化，间隙狭窄，有骨赘形成。可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围小于正常的50%。X线片可见有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成。差：显著疼痛，明显跛行，关节僵硬并伴有明显畸形，X线片见有骨关节炎改变，股骨头向髋臼中心明显移位。本组优5例，良3例，可2例。优良率为80%。无切口感染，静脉栓塞等并发症。
3 讨 论
髋臼骨折采用手术还是非手术治疗，目前国内外尚有争议[1]，但多数学者主张对错位明显者采用切开复位、内固定治疗。我们掌握的手术指征是：①骨折错位明显，超过3mm者；②髋关节中心性脱位者；③关节间隙内有游离骨片，影响复位者；④后壁骨折块占整个后壁40%以上者。因为后壁骨折块超过后壁40%以上时，将影响髋关节的稳定性[2]。
, http://www.100md.com
髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位，因较大暴力，髋臼后壁骨折块较大，我们过去只用螺丝钉固定。由于髋臼的骨折块大而与之相连的坐骨体比较小，应用螺钉固定不够稳定，应用张力带可克服这一缺点。用张力带将髋臼后壁骨折块与坐骨体固定，不但固定牢固，还有利于骨折愈合。髋臼单纯横行及粉碎骨折，仅用克氏针或髋臼钢板不易复位固定及维持复位。我们过去单纯用克氏针固定髋臼横行骨折2例，术中骨折复位固定满意，术后摄片均见移位。而应用张力带固定，能将碎骨折块拢集在一起，有利于复位，内固定牢固，术后均未见移位。
髋臼是一个不规则的几何体，骨折类型复杂，解剖位置深，软组织丰富，显露困难，手术创伤大，出血较多。只有分析受伤机制，仔细阅读X线片，准确认定骨折类型及部位，方能选用适当的手术入路，大多数作者认为后方入路是最常采用的[3]。髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位，采用后方入路，可直接暴露骨折部位，直视下复位固定。髋臼横行骨折及合并髋关节中心脱位，采用髂股入路，骨膜下剥离内壁，必要时切断部分髂腰肌，充分暴露髋臼内壁，满足内固定的需要。
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由于髋臼骨折骨痂生长较快，手术一般应在1周内完成，即使伴有严重的多发伤的病人，亦不应超过两周。否则将增加手术操作的困难。(本论文在写作修改时，得到徐莘香老师的指导，特此感谢!)
参考文献
1 Ceumar A.et al.Hip Assessmant：A Cohma Mison of Ni ne Different Methods.J Bone Joint Surg(Br)，1972；54(4)：621.
2 孙俊英.CT扫描诊断髋臼骨折临床意义.中华骨科杂志，1992；5：380.
3 Matto J，Merritt Po.Displaced a cetabular fracture.Clin Orthop，19 88；230：83.
(收稿：1998-11-25), 百拇医药
单位：邢宏 辽宁省沈阳市红十字会医院骨科 110013；张德光 山东省潍坊医学附属医院骨科
关键词：
骨与关节990414
我院自1993年3月～1996年4月收治16例髋臼骨折，10例有明显移位，采用切开复位、钢丝张力带内固定术，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男7例，女3例；年龄2 3～60岁，平均38.1岁。致伤原因：车祸伤7例，坠落伤2例，挤压伤1例。合并其它部位损伤3例。受伤至手术时间：2～27d，平均6d。
1.2 治疗方法 入院后常规摄骨盆正位、闭孔斜位及髂骨斜位片，同时行CT扫描检查。髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位：取后方入路，术中注意保护坐骨神经，将股骨头整复回髋臼内，游离髋臼骨折块解剖复位，在髋臼后唇骨折块处向坐骨棘方向平行钻入两枚克氏针，用钢丝张力带固定(如图1)。髋臼横骨折及髋关节中心性脱位：取髂股入路，沿髋臼内壁骨膜下剥离，暴露骨折线，必要时切断髂腰肌，将骨折复位，内侧在弓状线与髂耻隆起间，外侧在弓状线上方分别向坐骨棘与坐骨大切迹方向钻入克氏针，用张力带钢丝提拉拧紧，使其复位。术后牵引3周。
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图1 髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位术前、后X线片
2 结 果
经术后8～24个月随访，疗效评价按美国矫形外科学会制定的标准[1]：优：无痛，步态正常，关节活动至少为正常范围的75%，X线片无明显或轻度关节间隙狭窄或硬化。良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50%。X线片可见关节面硬化，间隙狭窄，有骨赘形成。可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围小于正常的50%。X线片可见有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成。差：显著疼痛，明显跛行，关节僵硬并伴有明显畸形，X线片见有骨关节炎改变，股骨头向髋臼中心明显移位。本组优5例，良3例，可2例。优良率为80%。无切口感染，静脉栓塞等并发症。
3 讨 论
髋臼骨折采用手术还是非手术治疗，目前国内外尚有争议[1]，但多数学者主张对错位明显者采用切开复位、内固定治疗。我们掌握的手术指征是：①骨折错位明显，超过3mm者；②髋关节中心性脱位者；③关节间隙内有游离骨片，影响复位者；④后壁骨折块占整个后壁40%以上者。因为后壁骨折块超过后壁40%以上时，将影响髋关节的稳定性[2]。
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髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位，因较大暴力，髋臼后壁骨折块较大，我们过去只用螺丝钉固定。由于髋臼的骨折块大而与之相连的坐骨体比较小，应用螺钉固定不够稳定，应用张力带可克服这一缺点。用张力带将髋臼后壁骨折块与坐骨体固定，不但固定牢固，还有利于骨折愈合。髋臼单纯横行及粉碎骨折，仅用克氏针或髋臼钢板不易复位固定及维持复位。我们过去单纯用克氏针固定髋臼横行骨折2例，术中骨折复位固定满意，术后摄片均见移位。而应用张力带固定，能将碎骨折块拢集在一起，有利于复位，内固定牢固，术后均未见移位。
髋臼是一个不规则的几何体，骨折类型复杂，解剖位置深，软组织丰富，显露困难，手术创伤大，出血较多。只有分析受伤机制，仔细阅读X线片，准确认定骨折类型及部位，方能选用适当的手术入路，大多数作者认为后方入路是最常采用的[3]。髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位，采用后方入路，可直接暴露骨折部位，直视下复位固定。髋臼横行骨折及合并髋关节中心脱位，采用髂股入路，骨膜下剥离内壁，必要时切断部分髂腰肌，充分暴露髋臼内壁，满足内固定的需要。
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由于髋臼骨折骨痂生长较快，手术一般应在1周内完成，即使伴有严重的多发伤的病人，亦不应超过两周。否则将增加手术操作的困难。(本论文在写作修改时，得到徐莘香老师的指导，特此感谢!)
参考文献
1 Ceumar A.et al.Hip Assessmant：A Cohma Mison of Ni ne Different Methods.J Bone Joint Surg(Br)，1972；54(4)：621.
2 孙俊英.CT扫描诊断髋臼骨折临床意义.中华骨科杂志，1992；5：380.
3 Matto J，Merritt Po.Displaced a cetabular fracture.Clin Orthop，19 88；230：83.
(收稿：1998-11-25), 百拇医药