多器官功能障碍综合征发病机制的认识进展
作者：李建国
单位：李建国 湖北医科大学附属第二医院ICU 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990409 脑梗塞是指局部脑组织因缺血而发生的坏死，它是严重危害人类健康的多发病之一。我院近年来应用蝮蛇抗栓酶Ⅲ(Svate3)治疗脑梗塞 164 例取得了较满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 164 例(男109例，女55例)脑梗塞病例选自1996年12月～1997年11月我院住院患者，年龄45～82(平均63.5)岁。起病均在48 h以内，皆符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中的诊断标准，并经CT或MRI检查证实为脑梗塞，且排除合并脑出血。将164例患者随机分为治疗组(84例)与对照组(80例)。治疗组中男54例，女30例，年龄48～82(平均65.0)岁。对照组中男55例，女25例，年龄45～79(平均62.0)岁。两组病例在年龄、病程、神经功能缺损评分方面经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法 治疗组应用Svate3治疗。用药前先行皮试，阴性者首剂用Svate3 0.5 U溶于 20 ml生理盐水中缓慢静推，继以1.0 U溶于 250 ml生理盐水中静滴，每日1次，疗程为 21 d。用药过程中每周复查一次血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间，若有出血倾向立即停药。对照组应用川芎嗪 160 mg溶于 250 ml生理盐水中静滴，每日1次，疗程为 21 d。两组基础治疗相同，均采用低分子右旋糖酐500 ml静滴，每日1次，以及生理盐水500 ml+ 三磷酸腺苷 80 mg+ 辅酶A 200 U + 胞二磷胆碱1.0 g静滴，每日1次，疗程21 d。
1.3 疗效评定 参照全国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床疗效评定标准，基本治愈：神经功能缺损积分减少91%～100%；显著进步：神经功能缺损积分减少46%～90%；进步：神经功能缺损积分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损积分减少小于18%。
1.4 统计学处理 根据数据类型，分别采用χ2检验或t检验。
, 百拇医药
2 结果
两组疗效比较：治疗组 84 例，基本治愈41例(48.81%)，显著进步27例(32.14%)，进步9例(10.71%)，无变化 7 例(8.33%)，显效率80.95%，总有效率91.66%；对照组80例，基本治愈20例(25.00%)，显著进步22例(27.50%)，进步26例(32.50%)，无变化12例(15.00%)，显效率52.50%，总有效率85.00%。治疗组中基本治愈率和显效率与对照组相比差异有显著性(P<0.05)，但两组总有效率差异无显著性(P>0.05)。
两组血液流变学比较：两组治疗前后血液流变学各项指标检测结果比较见附表。
附表 两组治疗前后血液流变学指标变化(
±s)
, http://www.100md.com
组别
例数
时间
全血高切浓度
(mpa.s)
全血低切浓度
(mpa.s)
血浆比浓度
红细胞压积
%
纤维蛋白原
(mmol/L)
治疗组
, http://www.100md.com
84
治疗前
10.22±0.47*△△
19.01±0.57*△△
1.84±0.05*△
45.32 ±1.91*△
4.89±0.84*△△
治疗后
5.06±0.32
8.96±0.60□□
, http://www.100md.com
1.60±0.08
36.12±2.01□□
2.78±0.76
对照组
80
治疗前
9.20±0.43
17.53±0.66
1.75±0.220
46.03±6.24
4.54±0.74
, 百拇医药 治疗后
7.96±0.48
15.87±0.61
1.53±0.18
42.94±7.16
3.67±0.82
与对照组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，□□P<0.05；与治疗组治疗后比较，△P<0.05，△△P<0.01；与对照组治疗后比较，P<0.05。
治疗组在治疗中未出现过敏、寒颤、发热、出血倾向等现象。
3 讨论
动脉粥样硬化，高粘滞血症和高血压等病是引起脑梗塞的主要原因。血液流变性的异常可导致机体功能性或器质性障碍，随着对血液流变学的深入研究，其在临床上的意义也越来越被重视。高粘滞血症广泛地参与炎症、水肿、硬化、出血、血栓等病理过程[1]。因此，血液粘度的增高与脑梗塞的发生、发展有着密切的关系。本文治疗组经Svate3 治疗后其全血粘度、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原等血液流变学指标均较治疗前有显著性降低，统计学处理有明显差异。对照组中仅血浆比粘度有明显降低。从两组疗效的比较来分析，治疗组的基本治愈率和显效率明显高于对照组。以上说明Svate3 对高粘滞血症有明显的改善作用，从而可较好地改善脑组织的血液灌注，提高疗效。
, 百拇医药
Svate3 治疗脑梗塞的机理主要是：①蝮蛇抗栓酶是以精氨酸酶为主的多种复合酶制剂[2]；可使纤维蛋白原形成不稳定的非交联纤维蛋白，后者极易被纤溶酶水解，从血液循环系统中清除，从而可降低血浆中纤维蛋白原，故有抗凝、去纤、降低血液粘滞性的作用[3]；②蝮蛇抗栓酶还有较强的激活纤维蛋白溶解系统的作用，因而有溶栓的能力[4]；③Svate-3尚有降低血脂、抑制血小板粘附和聚集、改善血液流变学的作用[5]。
参考文献
1 曲锦辉.抗栓酶3号治疗脑血栓形成667例临床观.综合临床医学，1992，8(5)：261～262
2 徐景星.蛇毒抗栓酶的实验室研究.中华血液病杂志，1987，8(3)：267
3 郝文学.蝮蛇抗检酶治疗脑血栓形成322例临床疗效观察.中华神经精神病科杂志，1984，17(4)：128
4 冯周琴.实用血栓病学.郑州：河南科学技术出版社，1995.60
5 王鸿利，赵维
.老年临床血液流变学特点及高粘滞综合征.实用老年医学，1997，11(5)：193
收稿日期：1999-06-25, http://www.100md.com
单位：李建国 湖北医科大学附属第二医院ICU 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990409 脑梗塞是指局部脑组织因缺血而发生的坏死，它是严重危害人类健康的多发病之一。我院近年来应用蝮蛇抗栓酶Ⅲ(Svate3)治疗脑梗塞 164 例取得了较满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 164 例(男109例，女55例)脑梗塞病例选自1996年12月～1997年11月我院住院患者，年龄45～82(平均63.5)岁。起病均在48 h以内，皆符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中的诊断标准，并经CT或MRI检查证实为脑梗塞，且排除合并脑出血。将164例患者随机分为治疗组(84例)与对照组(80例)。治疗组中男54例，女30例，年龄48～82(平均65.0)岁。对照组中男55例，女25例，年龄45～79(平均62.0)岁。两组病例在年龄、病程、神经功能缺损评分方面经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法 治疗组应用Svate3治疗。用药前先行皮试，阴性者首剂用Svate3 0.5 U溶于 20 ml生理盐水中缓慢静推，继以1.0 U溶于 250 ml生理盐水中静滴，每日1次，疗程为 21 d。用药过程中每周复查一次血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间，若有出血倾向立即停药。对照组应用川芎嗪 160 mg溶于 250 ml生理盐水中静滴，每日1次，疗程为 21 d。两组基础治疗相同，均采用低分子右旋糖酐500 ml静滴，每日1次，以及生理盐水500 ml+ 三磷酸腺苷 80 mg+ 辅酶A 200 U + 胞二磷胆碱1.0 g静滴，每日1次，疗程21 d。
1.3 疗效评定 参照全国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床疗效评定标准，基本治愈：神经功能缺损积分减少91%～100%；显著进步：神经功能缺损积分减少46%～90%；进步：神经功能缺损积分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损积分减少小于18%。
1.4 统计学处理 根据数据类型，分别采用χ2检验或t检验。
, 百拇医药
2 结果
两组疗效比较：治疗组 84 例，基本治愈41例(48.81%)，显著进步27例(32.14%)，进步9例(10.71%)，无变化 7 例(8.33%)，显效率80.95%，总有效率91.66%；对照组80例，基本治愈20例(25.00%)，显著进步22例(27.50%)，进步26例(32.50%)，无变化12例(15.00%)，显效率52.50%，总有效率85.00%。治疗组中基本治愈率和显效率与对照组相比差异有显著性(P<0.05)，但两组总有效率差异无显著性(P>0.05)。
两组血液流变学比较：两组治疗前后血液流变学各项指标检测结果比较见附表。
附表 两组治疗前后血液流变学指标变化(
±s), http://www.100md.com
组别
例数
时间
全血高切浓度
(mpa.s)
全血低切浓度
(mpa.s)
血浆比浓度
红细胞压积
%
纤维蛋白原
(mmol/L)
治疗组
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84
治疗前
10.22±0.47*△△
19.01±0.57*△△
1.84±0.05*△
45.32 ±1.91*△
4.89±0.84*△△
治疗后
5.06±0.32
8.96±0.60□□
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1.60±0.08
36.12±2.01□□
2.78±0.76
对照组
80
治疗前
9.20±0.43
17.53±0.66
1.75±0.220
46.03±6.24
4.54±0.74
, 百拇医药 治疗后
7.96±0.48
15.87±0.61
1.53±0.18
42.94±7.16
3.67±0.82
与对照组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，□□P<0.05；与治疗组治疗后比较，△P<0.05，△△P<0.01；与对照组治疗后比较，P<0.05。
治疗组在治疗中未出现过敏、寒颤、发热、出血倾向等现象。
3 讨论
动脉粥样硬化，高粘滞血症和高血压等病是引起脑梗塞的主要原因。血液流变性的异常可导致机体功能性或器质性障碍，随着对血液流变学的深入研究，其在临床上的意义也越来越被重视。高粘滞血症广泛地参与炎症、水肿、硬化、出血、血栓等病理过程[1]。因此，血液粘度的增高与脑梗塞的发生、发展有着密切的关系。本文治疗组经Svate3 治疗后其全血粘度、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原等血液流变学指标均较治疗前有显著性降低，统计学处理有明显差异。对照组中仅血浆比粘度有明显降低。从两组疗效的比较来分析，治疗组的基本治愈率和显效率明显高于对照组。以上说明Svate3 对高粘滞血症有明显的改善作用，从而可较好地改善脑组织的血液灌注，提高疗效。
, 百拇医药
Svate3 治疗脑梗塞的机理主要是：①蝮蛇抗栓酶是以精氨酸酶为主的多种复合酶制剂[2]；可使纤维蛋白原形成不稳定的非交联纤维蛋白，后者极易被纤溶酶水解，从血液循环系统中清除，从而可降低血浆中纤维蛋白原，故有抗凝、去纤、降低血液粘滞性的作用[3]；②蝮蛇抗栓酶还有较强的激活纤维蛋白溶解系统的作用，因而有溶栓的能力[4]；③Svate-3尚有降低血脂、抑制血小板粘附和聚集、改善血液流变学的作用[5]。
参考文献
1 曲锦辉.抗栓酶3号治疗脑血栓形成667例临床观.综合临床医学，1992，8(5)：261～262
2 徐景星.蛇毒抗栓酶的实验室研究.中华血液病杂志，1987，8(3)：267
3 郝文学.蝮蛇抗检酶治疗脑血栓形成322例临床疗效观察.中华神经精神病科杂志，1984，17(4)：128
4 冯周琴.实用血栓病学.郑州：河南科学技术出版社，1995.60
5 王鸿利，赵维
.老年临床血液流变学特点及高粘滞综合征.实用老年医学，1997，11(5)：193收稿日期：1999-06-25, http://www.100md.com