新生儿出生方式对脐带血TSH的影响分析
作者：王振华 赵玉英
单位：辽宁省葫芦岛市地方病防治所，辽宁 葫芦岛 125000
关键词：新生儿；脐带血TSH；阴道产；剖宫产
中国地方病学杂志990414 摘要 目的 为进一步认识新生儿出生方式是脐带血TSH向高值偏移的重要影响因素。方法 调查沿海城市出生的新生儿1 014例，其中阴道产763例，剖宫产251例，采脐带血，使用免放分析(IRMA)检测TSH。同期检测孕妇尿碘。结果 在孕妇尿碘中位数216.64μg/L状况下，脐带血TSH>5mU/L的频率，阴道产与剖宫产组分别为56.7%与20.3%，差异非常显著(χ2=100.38)。结论 首次揭示在孕妇碘营养明显改善后，新生儿在娩出过程中TSH的升高是一种普遍现象，以阴道娩出者最明显，是导致脐带血TSH向高值偏移的重要因素之一，并建议用剖宫产脐带血TSH值或足跟血TSH值校正阴道产脐带血TSH值。
, http://www.100md.com
中图分类号 R722;R581.9 [文献标识码] A [文章编号] 1000-4955(1999)04-0284-03
Analysis of effect of neonatal birth way on umbilical cord blood TSH
WANG Zhen-hua,ZHAO Yuying
(Institute of Endemic Disease Control in Huludao City,Huludao 125000,China)
Abstract Objective To further know that neonatal birth way is important factor which makes umbilical cord blood TSH tend to higher value.Methods Umbilical cord blood was collected from 1 014 neonates born in coastal city (763 cases from vaginal birth,251 cases from cesarean section) for THS determination by IRMA.During the same period,urinary iodine was detected from pregnant women.Results When median urinary iodine was 216.64μg/L,proportions of umbilical cord blood samples with TSH more than 5mU/L were 56.7%,20.3% in vaginal birth and cesarean section groups,respectively.There were very significant differences between them (χ2=100.38).Conclusions In the first time,the results suggest that after iodine-nutritional status in pregnant women is improved,elevation of neonatal TSH during expulsive process is a general phenomenon,especially in vaginal expulsive neonates.Vaginal birth way is one of the important factors which makes umbilical cord blood TSH tend to higher value.It is suggested that umbilical cord blood TSH values from vaginal birth should be corrected by those from cesarean section or heel blood
, 百拇医药
Key words Neonates;Cord blood TSH;Vaginal birth;Cesarean section
新生儿脐带血TSH检测分析已经作为我国碘缺乏病监测与评估的重要指标而得到广泛应用。然而，近年来虽然孕产妇的碘代谢水平已有显著提高，但是新生儿脐带血TSH>5mU/L的频率仍然较高，与<3%的消除标准相距甚远，在实践中感到十分困惑。为探讨这个问题，我们发现脐带血TSH水平与新生儿出生方式有密切关系，经阴道娩出过程很可能是导致新生儿TSH水平普遍向高值偏移的重要因素之一。
1 材料与方法
1.1 观察对象：统计分析的新生儿皆出生于渤海北岸沿海平原。所列不同出生方式的新生儿分别来自葫芦岛市中心医院(连山区)和绥中县医院(缓中县)，两地相距70km。新生儿均为1997年12月～1998年6月出生。脐带血滤纸血斑于新生儿出生后30min内制成，自然干燥，冷藏保存待测TSH。配对观察不同出生方式新生儿脐带血和足跟血TSH的新生儿为同期出生。
, http://www.100md.com
1.2 新生儿出生方式分组：新生儿经阴道娩出者为阴道产，经剖宫手术出生者为剖宫产。
1.3 检测方法：脐带血和足跟血滤纸血斑TSH检测均采用免疫放射分析(IRMA法)，使用中国科学院原子能研究所生产的高灵敏度TSH试剂盒，上海SN-682型γ计数器检测。各组新生儿脐带血和足跟血TSH检测分析均为同一实验室，同一组人员操作完成，数据资料输入微机，使用EPI-info软件统计处理。
2 结果
2.1 按TSH>5mU/L的频数分布统计：1 014例新生儿脐带血以TSH>5mU/L的频数分布为：阴道产与剖宫产频率分别为56.7%与20.3%，两组间差异有非常显著性意义(表1)。
表1 阴道产与剖宫产新生儿脐带血TSH频数分布(mU/L) 出生方式
, 百拇医药 0～
5～
10～
15～
20～
25～
30～
n
>5例数
阴道产
330
(43.3)
270
, 百拇医药 (35.4)
104
(13.6)
41
(5.4)
12
(1.6)
3
(0.4)
3
(0.4)
763
433
, 百拇医药
(56.7)
剖宫产
200
(79.7)
42
(16.7)
6
(2.4)
2
(0.8)
1
(0.4)
251
, 百拇医药
51
(20.3)
注：()内为%；χ2=100.38
2.2 按新生儿出生地区统计：连山与绥中阴道产与剖宫产新生儿脐带血TSH频数分布差异亦存在极显著性意义，两组TSH间χ2值分别为31.47与80.67，P值均<0.01(表2)。
表2 不同出生方式新生儿脐带血TSH频数分布(mU/L) 地区
出生
方式
例数
<5.0
, 百拇医药 ≥5.0
n
%
n
%
连山
阴道产
剖宫产
343
154
120
121
35.0
78.6
, 百拇医药
223
33
65.0
21.4
绥中
阴道产
剖宫产
414
97
207
79
50.0
81.4
, 百拇医药
207
18
50.0
18.6
2.3 不同出生方式TSH百分分位值统计：经对阴道产与剖宫产新生儿脐带血TSH百分分位值统计，两组在各级水平上均存在倍数差异,50%分位值两组之差为2.316倍(表3)。表3 两种出生方式新生儿脐带血TSH分位值对比分析 出生方式
例数
25%
50%
75%
95%
, 百拇医药 97%
阴道产
剖宫产
763
251
2.757
1.031
5.655
2.442
9.381
4.404
16.907
9.053
, http://www.100md.com
19.551
12.031
2.4 TSH值的相关分析：配对观察了阴道产与剖宫产新生儿脐带血与足跟血TSH水平，脐带血在两组中差异有极显著性意义，而足跟血差异则无显著性意义(表4)。表4 新生儿出生方式与脐带血和足跟血TSH相关分析 组别
例数
阴道产
剖宫产
P
n
M
n
M
, 百拇医药
脐带血
足跟血
105
79
82
65
5.481
1.480
23
14
2.221
1.032
0.000008
, http://www.100md.com
0.969276
注：足跟血的采血时间均在出生5天后采集
3 讨论
3.1 新生儿经阴道娩出过程对TSH的影响不容忽视。对TSH研究的一般认为，新生儿出生后1小时内，由于寒冷的刺激，婴儿垂体能突然释放TSH，血内TSH可增高至100μU/ml，出生后6～48小时内，TSH逐渐下降接近正常，维持在2～8μU/ml水平[1]。有鉴于此，我们在采集脐带血制作滤纸血斑样品时，强调采样应在新生儿出生后半小时内完成，尽可能避免TSH突然升高对检测结果的干扰，很少考虑新生儿在出生过程中TSH的变动。我们在进行孕妇碘营养与新生儿甲状腺功能观察中发现，在孕妇尿碘中位数为216.64μg/L(n=2 660)状况下，新生儿脐带血TSH>5mU/L的频率为47.73%。出生方式分组统计结果表明，经剖宫产出生的新生儿脐带血TSH向高值偏移的程度，显著低于经阴道娩出新生儿脐带血TSH向高值偏移程度。阴道产与剖宫产TSH频率相差36.4%(χ2=100.38)。这一发现使人们认识到，新生儿TSH在出生后的突然增高不仅发生在出生后，而在经阴道娩出过程中已有不同程度的增高，阴道产新生儿TSH总水平已明显超过宫内期水平，高于剖宫产新生儿TSH总水平。认识这一现象将对应用脐带血TSH指标和评价其结果产生重要影响。
, 百拇医药
3.2 阴道产新生儿TSH频数分布高于剖宫产是一个普遍现象。为了深入了解阴道产与剖宫产新生儿脐带血TSH差异的客观性，消除调查可能出现的系统误差和偶然性，我们选择在葫芦岛市开展新生儿甲低筛查的东、西两所最大医院，分别随机调查497例(连山)和511例(绥中)新生儿，其中阴道产新生儿脐带血TSH>5mU/L的频率差异仍然存在非常显著性意义。同时我们统计了1994～1997年698例脐带血TSH>10mU/L新生儿出生方式资料，结果99.28%来自阴道产，0.72%来自剖宫产。调查结果表明，不同出生方式新生儿脐带血TSH频数分布的差异揭示了一种普遍现象。
3.3 以剖宫产新生儿脐带血TSH值校正阴道产新生儿脐带血TSH是必要的。剖宫产与阴道产新生儿脐带血TSH值，在各频率分布水平上均呈现明显差别。在TSH 50%分位值上，连山、绥中两组TSH值之比分别为2.373与2.469倍，总和之比为2.316倍。为了验证这一差别，我们对配对观察的105例阴道产与剖宫产新生儿脐带血和足跟血TSH水平进行统计处理，结果表明脐带血TSH值在两产式中差异有极其显著性意义(P=0.000008)。剖宫产与阴道产脐带血TSH值之比同样是2.469倍，我们不能确定这是一种巧合还是规律性的反映。足跟血TSH值在两产式中差异无显著性意义(P=0.969276)。反映出剖宫产新生儿脐带血TSH与足跟血TSH水平是接近的。可以用剖宫产新生儿脐带血TSH值对阴道产脐带血TSH值进行校正。通过本文3组资料提出校正系数为0.432。这样在统计阴道产新生儿脐带血TSH值时，乘以该校正系数即可得到与新生儿宫内期或与足跟血相接近的TSH值，使用校正过的脐带血TSH值的总水平可以更客观的对碘缺乏危害和防治效果作出评价。
, http://www.100md.com
3.4 新生儿脐带血TSH作为碘缺乏危害及其碘干预防治效果考核评估的生物化学指标得到国内外的一致确认[2]。1997年全国碘缺乏病防治效果监测使用了该指标。但是，自90年代使用高灵敏度免疫放射分析(IRMA)方法以来，我国各地区新生儿脐带血TSH调查结果均显示向高值偏移[3]。近年来，虽然孕产妇碘营养状况已有明显改善，但新生儿脐带血TSH的频数分布趋势并未得到根本扭转，TSH>5mU/L的频率仍大大超过<3%的国际推荐标准。此间虽考虑到IRMA方法的某些环节可能存在问题，影响TSH分析结果，但各影响因素均不足以解释该问题。本文认为阴道产产程是脐带血TSH向高值偏移的重要因素之一，而且这种影响在碘营养得到改善后将更加突出。消除这种因素的干扰再评价新生儿脐带血TSH水平将会发生明显变化，有利于正确认识与评估碘缺乏危害和碘干预措施的防治效果，有利于消除碘缺乏危害事业的健康发展。
基金来源：卫生部全国地方病防治办公室资助课题
, http://www.100md.com
作者单位：王振华，男，1938年生，主任医师
参考文献
[1] 马 泰，卢倜章，于志恒.碘缺乏病[M].北京：人民卫生出版社，1993.23-41.
[2] WHO,UNICEF,ICCIDD.碘缺乏病及其食盐加碘防治计划的考核评估指标[R].1994.6.
[3] 吕建国，苏晓辉，孙树秋.30个省会城市新生儿TSH水平调查[A].全国第五届碘缺乏病学术会议专辑[C].中国地方病学杂志编辑部，1995.49-52.
收稿日期1998-09-15；修订日期1998-11-09, http://www.100md.com
单位：辽宁省葫芦岛市地方病防治所，辽宁 葫芦岛 125000
关键词：新生儿；脐带血TSH；阴道产；剖宫产
中国地方病学杂志990414 摘要 目的 为进一步认识新生儿出生方式是脐带血TSH向高值偏移的重要影响因素。方法 调查沿海城市出生的新生儿1 014例，其中阴道产763例，剖宫产251例，采脐带血，使用免放分析(IRMA)检测TSH。同期检测孕妇尿碘。结果 在孕妇尿碘中位数216.64μg/L状况下，脐带血TSH>5mU/L的频率，阴道产与剖宫产组分别为56.7%与20.3%，差异非常显著(χ2=100.38)。结论 首次揭示在孕妇碘营养明显改善后，新生儿在娩出过程中TSH的升高是一种普遍现象，以阴道娩出者最明显，是导致脐带血TSH向高值偏移的重要因素之一，并建议用剖宫产脐带血TSH值或足跟血TSH值校正阴道产脐带血TSH值。
, http://www.100md.com
中图分类号 R722;R581.9 [文献标识码] A [文章编号] 1000-4955(1999)04-0284-03
Analysis of effect of neonatal birth way on umbilical cord blood TSH
WANG Zhen-hua,ZHAO Yuying
(Institute of Endemic Disease Control in Huludao City,Huludao 125000,China)
Abstract Objective To further know that neonatal birth way is important factor which makes umbilical cord blood TSH tend to higher value.Methods Umbilical cord blood was collected from 1 014 neonates born in coastal city (763 cases from vaginal birth,251 cases from cesarean section) for THS determination by IRMA.During the same period,urinary iodine was detected from pregnant women.Results When median urinary iodine was 216.64μg/L,proportions of umbilical cord blood samples with TSH more than 5mU/L were 56.7%,20.3% in vaginal birth and cesarean section groups,respectively.There were very significant differences between them (χ2=100.38).Conclusions In the first time,the results suggest that after iodine-nutritional status in pregnant women is improved,elevation of neonatal TSH during expulsive process is a general phenomenon,especially in vaginal expulsive neonates.Vaginal birth way is one of the important factors which makes umbilical cord blood TSH tend to higher value.It is suggested that umbilical cord blood TSH values from vaginal birth should be corrected by those from cesarean section or heel blood
, 百拇医药
Key words Neonates;Cord blood TSH;Vaginal birth;Cesarean section
新生儿脐带血TSH检测分析已经作为我国碘缺乏病监测与评估的重要指标而得到广泛应用。然而，近年来虽然孕产妇的碘代谢水平已有显著提高，但是新生儿脐带血TSH>5mU/L的频率仍然较高，与<3%的消除标准相距甚远，在实践中感到十分困惑。为探讨这个问题，我们发现脐带血TSH水平与新生儿出生方式有密切关系，经阴道娩出过程很可能是导致新生儿TSH水平普遍向高值偏移的重要因素之一。
1 材料与方法
1.1 观察对象：统计分析的新生儿皆出生于渤海北岸沿海平原。所列不同出生方式的新生儿分别来自葫芦岛市中心医院(连山区)和绥中县医院(缓中县)，两地相距70km。新生儿均为1997年12月～1998年6月出生。脐带血滤纸血斑于新生儿出生后30min内制成，自然干燥，冷藏保存待测TSH。配对观察不同出生方式新生儿脐带血和足跟血TSH的新生儿为同期出生。
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1.2 新生儿出生方式分组：新生儿经阴道娩出者为阴道产，经剖宫手术出生者为剖宫产。
1.3 检测方法：脐带血和足跟血滤纸血斑TSH检测均采用免疫放射分析(IRMA法)，使用中国科学院原子能研究所生产的高灵敏度TSH试剂盒，上海SN-682型γ计数器检测。各组新生儿脐带血和足跟血TSH检测分析均为同一实验室，同一组人员操作完成，数据资料输入微机，使用EPI-info软件统计处理。
2 结果
2.1 按TSH>5mU/L的频数分布统计：1 014例新生儿脐带血以TSH>5mU/L的频数分布为：阴道产与剖宫产频率分别为56.7%与20.3%，两组间差异有非常显著性意义(表1)。
表1 阴道产与剖宫产新生儿脐带血TSH频数分布(mU/L) 出生方式
, 百拇医药 0～
5～
10～
15～
20～
25～
30～
n
>5例数
阴道产
330
(43.3)
270
, 百拇医药 (35.4)
104
(13.6)
41
(5.4)
12
(1.6)
3
(0.4)
3
(0.4)
763
433
, 百拇医药
(56.7)
剖宫产
200
(79.7)
42
(16.7)
6
(2.4)
2
(0.8)
1
(0.4)
251
, 百拇医药
51
(20.3)
注：()内为%；χ2=100.38
2.2 按新生儿出生地区统计：连山与绥中阴道产与剖宫产新生儿脐带血TSH频数分布差异亦存在极显著性意义，两组TSH间χ2值分别为31.47与80.67，P值均<0.01(表2)。
表2 不同出生方式新生儿脐带血TSH频数分布(mU/L) 地区
出生
方式
例数
<5.0
, 百拇医药 ≥5.0
n
%
n
%
连山
阴道产
剖宫产
343
154
120
121
35.0
78.6
, 百拇医药
223
33
65.0
21.4
绥中
阴道产
剖宫产
414
97
207
79
50.0
81.4
, 百拇医药
207
18
50.0
18.6
2.3 不同出生方式TSH百分分位值统计：经对阴道产与剖宫产新生儿脐带血TSH百分分位值统计，两组在各级水平上均存在倍数差异,50%分位值两组之差为2.316倍(表3)。表3 两种出生方式新生儿脐带血TSH分位值对比分析 出生方式
例数
25%
50%
75%
95%
, 百拇医药 97%
阴道产
剖宫产
763
251
2.757
1.031
5.655
2.442
9.381
4.404
16.907
9.053
, http://www.100md.com
19.551
12.031
2.4 TSH值的相关分析：配对观察了阴道产与剖宫产新生儿脐带血与足跟血TSH水平，脐带血在两组中差异有极显著性意义，而足跟血差异则无显著性意义(表4)。表4 新生儿出生方式与脐带血和足跟血TSH相关分析 组别
例数
阴道产
剖宫产
P
n
M
n
M
, 百拇医药
脐带血
足跟血
105
79
82
65
5.481
1.480
23
14
2.221
1.032
0.000008
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0.969276
注：足跟血的采血时间均在出生5天后采集
3 讨论
3.1 新生儿经阴道娩出过程对TSH的影响不容忽视。对TSH研究的一般认为，新生儿出生后1小时内，由于寒冷的刺激，婴儿垂体能突然释放TSH，血内TSH可增高至100μU/ml，出生后6～48小时内，TSH逐渐下降接近正常，维持在2～8μU/ml水平[1]。有鉴于此，我们在采集脐带血制作滤纸血斑样品时，强调采样应在新生儿出生后半小时内完成，尽可能避免TSH突然升高对检测结果的干扰，很少考虑新生儿在出生过程中TSH的变动。我们在进行孕妇碘营养与新生儿甲状腺功能观察中发现，在孕妇尿碘中位数为216.64μg/L(n=2 660)状况下，新生儿脐带血TSH>5mU/L的频率为47.73%。出生方式分组统计结果表明，经剖宫产出生的新生儿脐带血TSH向高值偏移的程度，显著低于经阴道娩出新生儿脐带血TSH向高值偏移程度。阴道产与剖宫产TSH频率相差36.4%(χ2=100.38)。这一发现使人们认识到，新生儿TSH在出生后的突然增高不仅发生在出生后，而在经阴道娩出过程中已有不同程度的增高，阴道产新生儿TSH总水平已明显超过宫内期水平，高于剖宫产新生儿TSH总水平。认识这一现象将对应用脐带血TSH指标和评价其结果产生重要影响。
, 百拇医药
3.2 阴道产新生儿TSH频数分布高于剖宫产是一个普遍现象。为了深入了解阴道产与剖宫产新生儿脐带血TSH差异的客观性，消除调查可能出现的系统误差和偶然性，我们选择在葫芦岛市开展新生儿甲低筛查的东、西两所最大医院，分别随机调查497例(连山)和511例(绥中)新生儿，其中阴道产新生儿脐带血TSH>5mU/L的频率差异仍然存在非常显著性意义。同时我们统计了1994～1997年698例脐带血TSH>10mU/L新生儿出生方式资料，结果99.28%来自阴道产，0.72%来自剖宫产。调查结果表明，不同出生方式新生儿脐带血TSH频数分布的差异揭示了一种普遍现象。
3.3 以剖宫产新生儿脐带血TSH值校正阴道产新生儿脐带血TSH是必要的。剖宫产与阴道产新生儿脐带血TSH值，在各频率分布水平上均呈现明显差别。在TSH 50%分位值上，连山、绥中两组TSH值之比分别为2.373与2.469倍，总和之比为2.316倍。为了验证这一差别，我们对配对观察的105例阴道产与剖宫产新生儿脐带血和足跟血TSH水平进行统计处理，结果表明脐带血TSH值在两产式中差异有极其显著性意义(P=0.000008)。剖宫产与阴道产脐带血TSH值之比同样是2.469倍，我们不能确定这是一种巧合还是规律性的反映。足跟血TSH值在两产式中差异无显著性意义(P=0.969276)。反映出剖宫产新生儿脐带血TSH与足跟血TSH水平是接近的。可以用剖宫产新生儿脐带血TSH值对阴道产脐带血TSH值进行校正。通过本文3组资料提出校正系数为0.432。这样在统计阴道产新生儿脐带血TSH值时，乘以该校正系数即可得到与新生儿宫内期或与足跟血相接近的TSH值，使用校正过的脐带血TSH值的总水平可以更客观的对碘缺乏危害和防治效果作出评价。
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3.4 新生儿脐带血TSH作为碘缺乏危害及其碘干预防治效果考核评估的生物化学指标得到国内外的一致确认[2]。1997年全国碘缺乏病防治效果监测使用了该指标。但是，自90年代使用高灵敏度免疫放射分析(IRMA)方法以来，我国各地区新生儿脐带血TSH调查结果均显示向高值偏移[3]。近年来，虽然孕产妇碘营养状况已有明显改善，但新生儿脐带血TSH的频数分布趋势并未得到根本扭转，TSH>5mU/L的频率仍大大超过<3%的国际推荐标准。此间虽考虑到IRMA方法的某些环节可能存在问题，影响TSH分析结果，但各影响因素均不足以解释该问题。本文认为阴道产产程是脐带血TSH向高值偏移的重要因素之一，而且这种影响在碘营养得到改善后将更加突出。消除这种因素的干扰再评价新生儿脐带血TSH水平将会发生明显变化，有利于正确认识与评估碘缺乏危害和碘干预措施的防治效果，有利于消除碘缺乏危害事业的健康发展。
基金来源：卫生部全国地方病防治办公室资助课题
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作者单位：王振华，男，1938年生，主任医师
参考文献
[1] 马 泰，卢倜章，于志恒.碘缺乏病[M].北京：人民卫生出版社，1993.23-41.
[2] WHO,UNICEF,ICCIDD.碘缺乏病及其食盐加碘防治计划的考核评估指标[R].1994.6.
[3] 吕建国，苏晓辉，孙树秋.30个省会城市新生儿TSH水平调查[A].全国第五届碘缺乏病学术会议专辑[C].中国地方病学杂志编辑部，1995.49-52.
收稿日期1998-09-15；修订日期1998-11-09, http://www.100md.com