氟关节病性肘关节强直的手术治疗
作者：马新会
单位：天津西青医院 骨科，天津 300380
关键词：
中国地方病学杂志990432 饮水型高氟区，氟关节病并非罕见，尤其是肘关节，发病早、病程长、渐进性加重，严重的可导致畸形和功能障碍。尤其是伸直位强直者，丧失部分生活劳动能力。近年来，我们对肘关节氟关节病强直者5例进行了手术松解、清理，术后效果较理想，随访最长2年1个月，最短18个月。术后肘关节伸屈范围平均增加68°。
1 病例介绍
1.1 典型病例：王××，男性，51岁，右肘痛，活动受限20年，近1年来，关节活动受限明显加重。且患肢不能吃饭、洗脸、梳头。于1994年4月入院。病人出生、生活于天津市静海县，为饮水高氟区，水氟含量8.3mg/L，饮水时间23年。查体：右肘伸-25°，屈55°。右小指及环指尺侧半皮腹感觉减退，骨间肌轻度萎缩。心、肺、腹正常。
, 百拇医药
1.2 生化检验：三大常规、血沉及抗链“0”正常，类风湿因子阴性。
1.3 肘关节X线检查：肘关节间隙近似消失，关节面硬化，断裂，尺骨鹰咀及冠突巨大骨赘，鹰咀窝及冠状窝骨赘，滑车外骨迹处骨赘，肘后关节囊及屈肌腱附着点处钙化。诊断为地方性氟中毒Ⅲ°，右肘关节强直。
1.4 手术所见：肘后正中切口，游离保护尺神经，见尺神经入尺侧屈腕肌处有1.5cm变粗，质地正常。倒V切开肱三头肌，见肘后关节囊变厚，呈砂粒状凸凹不平。切除之，见鹰咀骨刺呈“<”形长约1.5cm，鹰咀窝骨赘与前者相对应，长约1.2cm。清理后，关节伸屈仍受限，继切开侧方关节囊，使肘关节脱位，见冠状窝骨赘呈“∧”字型，冠突骨赘长1.2cm，与前者相顶撞，正是屈曲障碍的重要原因，清理完毕后，复位肘关节，伸0°，屈150°。缝合侧方关节囊，延长缝合肱三头肌，尺神经前移，关闭伤口。
1.5 病理所见：骨周组织，软骨，韧带，骨周脂肪，肌肉均为骨盐沉积；骨组织改变：骨质疏松，皮质变薄、骨小梁变窄，骨陷窝扩大。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 氟关节病性肘关节特异的X线表现：肘关节附近韧带、肌腱附着点处骨化，滑车外骨迹、尺骨鹰咀骨赘形成[1]，肘屈伸肌腱钙化、肱三头肌的骨化，关节内滑膜韧带钙化骨化、肱骨滑车骨赘形成。这些影像是氟关节病肘关节所特有的，这些特点在退变性肘关节病是不可能见到的。为氟关节病奠定了影像学基础。
2.2 关于手术方法的选择：肘氟关节病一般来说均合并有不同程度的尺神经卡压征象，为同时解决尺神经受压，我们均选择肘后正中切口，且该切口显露广泛，同时可起到软组织松解的功效。切开皮肤、皮下，游离尺神经并加以保护，倒V切开肱三头肌，暴露后关节囊，此时可见后关节囊变厚变硬，韧性下降，呈砂粒状凸凹不平，切除后关节囊，显露鹰咀及鹰咀窝，有时该二处增生骨赘呈互相吻合状，其间隙不易分清楚，需要适当屈曲肘关节，以便加大肘后关节间隙，但切忌暴力，以防造成骨折，逐步进行肘后清理，并边清理边伸屈肘关节，关节后间隙逐渐加大，继切开侧方关节囊，使肘关节脱位，则可见冠突及冠状窝，滑车外骨迹等处骨赘均一并清除，如关节内存有游离体也须取除，滑膜钙化骨化部分同时切除。复位肘关节后，试行伸屈活动，看是否仍有阻挡。如满意后，切开的侧关节囊尽量缝合，以保持肘关节的稳定性。切开的肱三头肌一般均需延长缝合，游离的尺神经，根据局部病变，结合临床体征，是恢复原位还是前移。术后屈肘90°位石膏单托固定，5天后带石膏练习肘关节屈曲。2周拆线去石膏，练习肘关节伸屈活动，辅以中草药热洗理疗等。
, 百拇医药
既往认为氟毒对骨与骨周围组织同时损害，手术治疗难以奏效。我们虽然经治病人例数不多，但初步体会到，虽然骨周组织有明显的病理改变，但不是构成关节功能障碍的主要原因。而增生骨赘相互冲撞，阻挡、咬合，是构成关节障碍的主要原因。一旦这些因素被清除。加之手术野广泛的显露，也起到了软组织松懈的作用，术后关节功能部分恢复也是能够达到的。
作者简介：马新会，1943年生，副主任医师
参考文献
[1] 王云剑.氟中毒软骨损害[A].第20届国际氟研究协会学术讨论会论文集[C].北京：卫生部地氟病专家委员会编辑，1994.5-9.
收稿日期1998-04-27；修订日期1998-05-20, 百拇医药
单位：天津西青医院 骨科，天津 300380
关键词：
中国地方病学杂志990432 饮水型高氟区，氟关节病并非罕见，尤其是肘关节，发病早、病程长、渐进性加重，严重的可导致畸形和功能障碍。尤其是伸直位强直者，丧失部分生活劳动能力。近年来，我们对肘关节氟关节病强直者5例进行了手术松解、清理，术后效果较理想，随访最长2年1个月，最短18个月。术后肘关节伸屈范围平均增加68°。
1 病例介绍
1.1 典型病例：王××，男性，51岁，右肘痛，活动受限20年，近1年来，关节活动受限明显加重。且患肢不能吃饭、洗脸、梳头。于1994年4月入院。病人出生、生活于天津市静海县，为饮水高氟区，水氟含量8.3mg/L，饮水时间23年。查体：右肘伸-25°，屈55°。右小指及环指尺侧半皮腹感觉减退，骨间肌轻度萎缩。心、肺、腹正常。
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1.2 生化检验：三大常规、血沉及抗链“0”正常，类风湿因子阴性。
1.3 肘关节X线检查：肘关节间隙近似消失，关节面硬化，断裂，尺骨鹰咀及冠突巨大骨赘，鹰咀窝及冠状窝骨赘，滑车外骨迹处骨赘，肘后关节囊及屈肌腱附着点处钙化。诊断为地方性氟中毒Ⅲ°，右肘关节强直。
1.4 手术所见：肘后正中切口，游离保护尺神经，见尺神经入尺侧屈腕肌处有1.5cm变粗，质地正常。倒V切开肱三头肌，见肘后关节囊变厚，呈砂粒状凸凹不平。切除之，见鹰咀骨刺呈“<”形长约1.5cm，鹰咀窝骨赘与前者相对应，长约1.2cm。清理后，关节伸屈仍受限，继切开侧方关节囊，使肘关节脱位，见冠状窝骨赘呈“∧”字型，冠突骨赘长1.2cm，与前者相顶撞，正是屈曲障碍的重要原因，清理完毕后，复位肘关节，伸0°，屈150°。缝合侧方关节囊，延长缝合肱三头肌，尺神经前移，关闭伤口。
1.5 病理所见：骨周组织，软骨，韧带，骨周脂肪，肌肉均为骨盐沉积；骨组织改变：骨质疏松，皮质变薄、骨小梁变窄，骨陷窝扩大。
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2 讨论
2.1 氟关节病性肘关节特异的X线表现：肘关节附近韧带、肌腱附着点处骨化，滑车外骨迹、尺骨鹰咀骨赘形成[1]，肘屈伸肌腱钙化、肱三头肌的骨化，关节内滑膜韧带钙化骨化、肱骨滑车骨赘形成。这些影像是氟关节病肘关节所特有的，这些特点在退变性肘关节病是不可能见到的。为氟关节病奠定了影像学基础。
2.2 关于手术方法的选择：肘氟关节病一般来说均合并有不同程度的尺神经卡压征象，为同时解决尺神经受压，我们均选择肘后正中切口，且该切口显露广泛，同时可起到软组织松解的功效。切开皮肤、皮下，游离尺神经并加以保护，倒V切开肱三头肌，暴露后关节囊，此时可见后关节囊变厚变硬，韧性下降，呈砂粒状凸凹不平，切除后关节囊，显露鹰咀及鹰咀窝，有时该二处增生骨赘呈互相吻合状，其间隙不易分清楚，需要适当屈曲肘关节，以便加大肘后关节间隙，但切忌暴力，以防造成骨折，逐步进行肘后清理，并边清理边伸屈肘关节，关节后间隙逐渐加大，继切开侧方关节囊，使肘关节脱位，则可见冠突及冠状窝，滑车外骨迹等处骨赘均一并清除，如关节内存有游离体也须取除，滑膜钙化骨化部分同时切除。复位肘关节后，试行伸屈活动，看是否仍有阻挡。如满意后，切开的侧关节囊尽量缝合，以保持肘关节的稳定性。切开的肱三头肌一般均需延长缝合，游离的尺神经，根据局部病变，结合临床体征，是恢复原位还是前移。术后屈肘90°位石膏单托固定，5天后带石膏练习肘关节屈曲。2周拆线去石膏，练习肘关节伸屈活动，辅以中草药热洗理疗等。
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既往认为氟毒对骨与骨周围组织同时损害，手术治疗难以奏效。我们虽然经治病人例数不多，但初步体会到，虽然骨周组织有明显的病理改变，但不是构成关节功能障碍的主要原因。而增生骨赘相互冲撞，阻挡、咬合，是构成关节障碍的主要原因。一旦这些因素被清除。加之手术野广泛的显露，也起到了软组织松懈的作用，术后关节功能部分恢复也是能够达到的。
作者简介：马新会，1943年生，副主任医师
参考文献
[1] 王云剑.氟中毒软骨损害[A].第20届国际氟研究协会学术讨论会论文集[C].北京：卫生部地氟病专家委员会编辑，1994.5-9.
收稿日期1998-04-27；修订日期1998-05-20, 百拇医药