高碘与低碘地区新生儿脐带血TSH水平比较
作者：还锡萍 赵金扣 汪华 何天焴
单位：还锡萍 赵金扣 汪华 江苏省卫生防疫站，江苏 南京 210009；何天 镇江市血防站，江苏 镇江 212003
关键词：高碘；低碘；新生儿TSH
中国地方病学杂志990413 摘要 目的 比较高碘与低碘地区新生儿脐带血TSH水平及分布特征。方法 用滤纸采集新生儿断脐15分钟内脐带血，用免放法(IRMA)测定TSH含量。结果 高碘地区新生儿脐带血TSH水平与缺碘地区无显著差异,但TSH值的分布则不同。结论 高碘与低碘都能引起新生儿脐带血TSH值的升高。在应用新生儿全血TSH值评价人群碘营养状况时应同时检测其尿碘水平。
中图分类号O613.44；R722 [文献标识码]A [文章编号]1000-4955(1999)04-0281-03
, http://www.100md.com
Comparative study on neonatal TSH level of cord blood in iodine deficient and excess areas
HUAN Xi-ping,ZHAO Jin-kou,WANG Hua,et al
(Jiangsu Provincial Center for Public Health and Disease Control,Nanjing 210009,China)
abstract Objective To compare neonatal TSH level in iodine deficient and excess areas.Methods Cord blood spots were collected from neonates at the time of birth,and TSH measured using IRMA.Results Neonatal TSH levels were similar in both areas,but had different distributions.Conclusions Both iodine deficiency and excess can elevate neonatal TSH levels,but the mechanisms may be different.Neonatal TSH levels alone cannot assess population iodine status.
, 百拇医药
[Key words] Iodine deficiency；Iodine excess；Neonatal TSH
碘缺乏时，新生儿TSH水平升高，新生儿甲状腺功能低下症发生率比碘充足地区明显升高，最高可达200～500倍[1,2]。然而高碘地区新生儿TSH水平程度，国内外尚未见报道。为此，在经证实的江苏省黄泛平原高碘地区进行了新生儿脐带血TSH调查，并与碘缺乏地区的新生儿TSH水平进行了比较，结果如下：
1 材料与方法
1.1 选点：选择黄泛平原高碘地区的沛县为调查点，该县水碘中位数为559.5μg/L,尿碘中位数为1961μg/L，8～10岁学生甲状腺肿大率为22.18%(526/2371)。对照点宝应县为轻度缺碘地区，水碘中位数为38.5μg/L,尿碘中位数为80μg/L，8～10岁学生甲状腺肿大率为17.25%(69/400)。
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1.2 方法：采血滤纸系免放法(IRMA)试剂盒内所带滤纸。TSH测定采用免放射法试剂盒(由中国原子能研究所提供)，免放法仪器采用美国产Capintec-γ-16计数器。所有血样均由同一实验室专人测定，并利用药盒内质控标准样进行质控。
2 结果
2.1 高碘与低碘地区新生儿TSH水平：地处高碘地区的沛县共采合格血样422份，
±s为4.98±3.65μU/ml,中位数为4.10μU/ml；作为轻度缺碘地区的宝应共采合格血样428份，±s为4.55±3.33μU/ml，中位数为3.70μU/ml。两地新生儿TSH结果经t检验，P>0.05，TSH均数间差异无显著性意义。
2.2 高碘与低碘地区新生儿TSH水平频数分布：结果见表1，TSH<5μU/ml的沛县占63.5%，宝应占75.0%(χ2=17.26,P<0.05)；TSH>30μU/ml的沛县占0.2%，宝应占0.5%(χ2=0.35,P>0.05)；对两地新生儿TSH值的总体分布进行显著性检验，χ2=11.03,P<0.001，差异有非常显著性意义。
, 百拇医药
表1 两地新生儿TSH水平频率分布(μU/ml) 地区
n
0～
5～
10～
15～
20～
25～
30～
高碘
(沛县)
422
268
, http://www.100md.com
(63.5)
120
(28.4)
25
(5.9)
7
(1.7)
0
(0.0)
0
(0.0)
2
(0.5)
, http://www.100md.com
缺碘
(宝应)
428
321
(75.0)
88
(20.6)
13
(3.0)
2
(0.5)
3
(0.7)
, 百拇医药
0
(0.0)
1
(0.2)
注：()内为%
2.3 两地不同性别新生儿TSH结果：两地不同性别新生儿TSH结果见表2，经分别对两地男女、两地男性及女性新生儿TSH均数分别进行t检验，结果差异均无显著性意义(P>0.05)。
2.4 两地不同性别新生儿TSH的频数分布:见表3，经分别对两地男女新生儿TSH值总体分布进行统计学处理，其结果：沛县χ2=4.37,P>0.01，宝应χ2=2.91,P>0.5；差异均无显著性意义。两地男性的TSH值总体分布(χ2=9.29,P>0.05)，差异无显著性意义，而女性则差异有显著性意义(χ2=11.25,P<0.05)。TSH<5μU/ml的两地男性之间差异无显著性意义(χ2=6.40,P>0.05)，女性差异则同样有显著性意义(χ2=6.80,P<0.01)。
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表2 两地不同性别新生儿TSH结果(μU/ml) 地区
性别
n
x±s
M
范 围
高碘(沛县)
男
女
229
193
4.66±2.99
5.34±4.34
, 百拇医药
3.83
4.34
0.35～31.27
0.14～17.93
缺碘
(宝应)
男
女
232
196
4.52±3.06
4.57±3.64
3.70
, http://www.100md.com
3.70
0.53～24.36
1.15～41.24
表3 不同性别新生儿TSH水平频数分布(μU/ml) 地区
性别
n
0～
5～
10～
15～
20～
25～
, 百拇医药 30～
高碘
男
女
229
193
148(64.63)
120(62.18)
65(28.38)
55(28.50)
14(6.11)
11(4.80)
2(0.87)
, 百拇医药
5(2.59)
0(0.00)
0(0.00)
0(0.00)
0(0.00)
0(0.00)
2(1.03)
缺碘
男
女
232
196
175(75.43)
, 百拇医药
146(74.99)
45(19.40)
43(21.94)
9(3.88)
4(2.04)
1(0.43)
1(0.51)
2(0.86)
1(0.51)
0(0.00)
0(0.00)
0(0.00)
, 百拇医药
1(0.51)
注：()内为%
3 讨论
我们首次对高碘地区新生儿脐带血TSH水平进行了观察，结果发现其TSH水平与缺碘地区十分接近，两者差异未见有显著性意义。TSH值的分布高碘地区则不同于缺碘地区水平。TSH值>5μU/ml的比例，高碘地区占36.5%显著高于缺碘地区的25.0%；脐带全血TSH值>10μU/ml的比例，高碘地区(8.1%)显著高于缺碘地区(4.4%)。尽管目前国内外尚没有碘营养充足地区新生儿脐带全血TSH值的正常值可供参考，但以新生儿末梢全血TSH值的正常参考值[3]来判断，本文所调查的高碘地区新生儿脐带全血TSH值如同碘缺乏地区一样高，而且高碘所致新生儿TSH升高有比轻度缺碘更高一些的趋势。尽管TSH水平因样品数量较少目前尚未见到显著性，但其频数分布表明，高碘所致TSH值升高有更多的趋向高值分布，具有显著性。是否真的如此，还有待于今后继续观察。
, 百拇医药
高碘和低碘虽然都能引起新生儿TSH值的升高，但其作用机理却是不同的。妊娠母体内碘过多所形成的超载，通过Wolff-chaikoff[4]效应使甲状腺内碘的有机化过程发生障碍，使甲状腺激素的合成和分泌减少，通过反馈机理导致新生儿TSH值的升高和甲状腺肿的出现。因此，新生儿全血TSH值和新生儿甲状腺肿都可作为监视高碘对人类危害的客观指标。
高碘所致的新生儿TSH值的升高是否会伴随有新生儿甲状腺功能低下症的出现，这是一个有意义的课题。我们这次观察的例数较少，尚未见到甲状腺功能低下症患儿，今后将继续观察。此外，我们这次观察到的高碘地区女性新生儿TSH更具有向高值分布的趋势，其重要性和意义如何有待于进一步探讨与证实。
作者简介：还锡萍，女，1963年生，主管医师
参考文献
[1] 赵金扣.供应碘盐地区与未供应碘盐地区新生儿TSH水平的对比研究[J].中国地方病学杂志，1995，14(4)：234.
, http://www.100md.com
[2] WHO/UNICEF/ICCIDD Indicators for assessing iodine dificiency disorders and their control programmes,review version[J].Geneva,1993.15.
[3] 李健群，孙 玺，于志恒.地方性甲状腺肿与地方性克汀病防治实用技术大全[M].北京：中国环境科学出版社，1987.
[4] 陈新华，赵敬忠，张志国，等.高碘饮水对居民垂体、甲状腺功能的影响[J].地方病通报，1991，(6)：2.
收稿日期1998-04-20；修订日期1998-10-10, 百拇医药
单位：还锡萍 赵金扣 汪华 江苏省卫生防疫站，江苏 南京 210009；何天 镇江市血防站，江苏 镇江 212003
关键词：高碘；低碘；新生儿TSH
中国地方病学杂志990413 摘要 目的 比较高碘与低碘地区新生儿脐带血TSH水平及分布特征。方法 用滤纸采集新生儿断脐15分钟内脐带血，用免放法(IRMA)测定TSH含量。结果 高碘地区新生儿脐带血TSH水平与缺碘地区无显著差异,但TSH值的分布则不同。结论 高碘与低碘都能引起新生儿脐带血TSH值的升高。在应用新生儿全血TSH值评价人群碘营养状况时应同时检测其尿碘水平。
中图分类号O613.44；R722 [文献标识码]A [文章编号]1000-4955(1999)04-0281-03
, http://www.100md.com
Comparative study on neonatal TSH level of cord blood in iodine deficient and excess areas
HUAN Xi-ping,ZHAO Jin-kou,WANG Hua,et al
(Jiangsu Provincial Center for Public Health and Disease Control,Nanjing 210009,China)
abstract Objective To compare neonatal TSH level in iodine deficient and excess areas.Methods Cord blood spots were collected from neonates at the time of birth,and TSH measured using IRMA.Results Neonatal TSH levels were similar in both areas,but had different distributions.Conclusions Both iodine deficiency and excess can elevate neonatal TSH levels,but the mechanisms may be different.Neonatal TSH levels alone cannot assess population iodine status.
, 百拇医药
[Key words] Iodine deficiency；Iodine excess；Neonatal TSH
碘缺乏时，新生儿TSH水平升高，新生儿甲状腺功能低下症发生率比碘充足地区明显升高，最高可达200～500倍[1,2]。然而高碘地区新生儿TSH水平程度，国内外尚未见报道。为此，在经证实的江苏省黄泛平原高碘地区进行了新生儿脐带血TSH调查，并与碘缺乏地区的新生儿TSH水平进行了比较，结果如下：
1 材料与方法
1.1 选点：选择黄泛平原高碘地区的沛县为调查点，该县水碘中位数为559.5μg/L,尿碘中位数为1961μg/L，8～10岁学生甲状腺肿大率为22.18%(526/2371)。对照点宝应县为轻度缺碘地区，水碘中位数为38.5μg/L,尿碘中位数为80μg/L，8～10岁学生甲状腺肿大率为17.25%(69/400)。
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1.2 方法：采血滤纸系免放法(IRMA)试剂盒内所带滤纸。TSH测定采用免放射法试剂盒(由中国原子能研究所提供)，免放法仪器采用美国产Capintec-γ-16计数器。所有血样均由同一实验室专人测定，并利用药盒内质控标准样进行质控。
2 结果
2.1 高碘与低碘地区新生儿TSH水平：地处高碘地区的沛县共采合格血样422份，
±s为4.98±3.65μU/ml,中位数为4.10μU/ml；作为轻度缺碘地区的宝应共采合格血样428份，±s为4.55±3.33μU/ml，中位数为3.70μU/ml。两地新生儿TSH结果经t检验，P>0.05，TSH均数间差异无显著性意义。2.2 高碘与低碘地区新生儿TSH水平频数分布：结果见表1，TSH<5μU/ml的沛县占63.5%，宝应占75.0%(χ2=17.26,P<0.05)；TSH>30μU/ml的沛县占0.2%，宝应占0.5%(χ2=0.35,P>0.05)；对两地新生儿TSH值的总体分布进行显著性检验，χ2=11.03,P<0.001，差异有非常显著性意义。
, 百拇医药
表1 两地新生儿TSH水平频率分布(μU/ml) 地区
n
0～
5～
10～
15～
20～
25～
30～
高碘
(沛县)
422
268
, http://www.100md.com
(63.5)
120
(28.4)
25
(5.9)
7
(1.7)
0
(0.0)
0
(0.0)
2
(0.5)
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缺碘
(宝应)
428
321
(75.0)
88
(20.6)
13
(3.0)
2
(0.5)
3
(0.7)
, 百拇医药
0
(0.0)
1
(0.2)
注：()内为%
2.3 两地不同性别新生儿TSH结果：两地不同性别新生儿TSH结果见表2，经分别对两地男女、两地男性及女性新生儿TSH均数分别进行t检验，结果差异均无显著性意义(P>0.05)。
2.4 两地不同性别新生儿TSH的频数分布:见表3，经分别对两地男女新生儿TSH值总体分布进行统计学处理，其结果：沛县χ2=4.37,P>0.01，宝应χ2=2.91,P>0.5；差异均无显著性意义。两地男性的TSH值总体分布(χ2=9.29,P>0.05)，差异无显著性意义，而女性则差异有显著性意义(χ2=11.25,P<0.05)。TSH<5μU/ml的两地男性之间差异无显著性意义(χ2=6.40,P>0.05)，女性差异则同样有显著性意义(χ2=6.80,P<0.01)。
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表2 两地不同性别新生儿TSH结果(μU/ml) 地区
性别
n
x±s
M
范 围
高碘(沛县)
男
女
229
193
4.66±2.99
5.34±4.34
, 百拇医药
3.83
4.34
0.35～31.27
0.14～17.93
缺碘
(宝应)
男
女
232
196
4.52±3.06
4.57±3.64
3.70
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3.70
0.53～24.36
1.15～41.24
表3 不同性别新生儿TSH水平频数分布(μU/ml) 地区
性别
n
0～
5～
10～
15～
20～
25～
, 百拇医药 30～
高碘
男
女
229
193
148(64.63)
120(62.18)
65(28.38)
55(28.50)
14(6.11)
11(4.80)
2(0.87)
, 百拇医药
5(2.59)
0(0.00)
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0(0.00)
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2(1.03)
缺碘
男
女
232
196
175(75.43)
, 百拇医药
146(74.99)
45(19.40)
43(21.94)
9(3.88)
4(2.04)
1(0.43)
1(0.51)
2(0.86)
1(0.51)
0(0.00)
0(0.00)
0(0.00)
, 百拇医药
1(0.51)
注：()内为%
3 讨论
我们首次对高碘地区新生儿脐带血TSH水平进行了观察，结果发现其TSH水平与缺碘地区十分接近，两者差异未见有显著性意义。TSH值的分布高碘地区则不同于缺碘地区水平。TSH值>5μU/ml的比例，高碘地区占36.5%显著高于缺碘地区的25.0%；脐带全血TSH值>10μU/ml的比例，高碘地区(8.1%)显著高于缺碘地区(4.4%)。尽管目前国内外尚没有碘营养充足地区新生儿脐带全血TSH值的正常值可供参考，但以新生儿末梢全血TSH值的正常参考值[3]来判断，本文所调查的高碘地区新生儿脐带全血TSH值如同碘缺乏地区一样高，而且高碘所致新生儿TSH升高有比轻度缺碘更高一些的趋势。尽管TSH水平因样品数量较少目前尚未见到显著性，但其频数分布表明，高碘所致TSH值升高有更多的趋向高值分布，具有显著性。是否真的如此，还有待于今后继续观察。
, 百拇医药
高碘和低碘虽然都能引起新生儿TSH值的升高，但其作用机理却是不同的。妊娠母体内碘过多所形成的超载，通过Wolff-chaikoff[4]效应使甲状腺内碘的有机化过程发生障碍，使甲状腺激素的合成和分泌减少，通过反馈机理导致新生儿TSH值的升高和甲状腺肿的出现。因此，新生儿全血TSH值和新生儿甲状腺肿都可作为监视高碘对人类危害的客观指标。
高碘所致的新生儿TSH值的升高是否会伴随有新生儿甲状腺功能低下症的出现，这是一个有意义的课题。我们这次观察的例数较少，尚未见到甲状腺功能低下症患儿，今后将继续观察。此外，我们这次观察到的高碘地区女性新生儿TSH更具有向高值分布的趋势，其重要性和意义如何有待于进一步探讨与证实。
作者简介：还锡萍，女，1963年生，主管医师
参考文献
[1] 赵金扣.供应碘盐地区与未供应碘盐地区新生儿TSH水平的对比研究[J].中国地方病学杂志，1995，14(4)：234.
, http://www.100md.com
[2] WHO/UNICEF/ICCIDD Indicators for assessing iodine dificiency disorders and their control programmes,review version[J].Geneva,1993.15.
[3] 李健群，孙 玺，于志恒.地方性甲状腺肿与地方性克汀病防治实用技术大全[M].北京：中国环境科学出版社，1987.
[4] 陈新华，赵敬忠，张志国，等.高碘饮水对居民垂体、甲状腺功能的影响[J].地方病通报，1991，(6)：2.
收稿日期1998-04-20；修订日期1998-10-10, 百拇医药