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沿海地区全民食盐加碘防治碘缺乏病效果分析
作者：陈志辉 陈丽红 林曙光 余锦 许龙善
单位：陈志辉 林曙光 余 锦 许龙善(指导)福建省地方病防治研究所，福建 福州 350001；陈丽红 福建医科大学，福建 福州 350004
关键词：沿海地区；食盐加碘；碘缺乏病；措施效果
中国地方病学杂志990410 许龙善(指导)
摘要 目的 评价全民食盐加碘对碘缺乏病病情消长趋势的影响。方法 在食盐加碘2年后采用容量比例概率法在闽东南沿海10个县、市、区各抽取1 200名8～10岁儿童进行甲状腺肿大率调查，每个县、市、区再抽检210名儿童进行尿碘水平和家中盐碘含量的测定，并在莆田市观察2 772名新生儿脐带血(全血)sTSH水平。结果 1997年10个县、市、区儿童甲肿率为14.05%，尿碘水平大于100μg/L所占比例为68.37%，大部分县、市、区儿童尿碘中位数大于100μg/L，莆田市新生儿的sTSH大于5mU/L占20.3%。结论 闽东南沿海居民经2年的全民食盐加碘的干预措施后，碘缺乏病病情已明显下降，居民的碘营养得到改善，但对孕妇和0～2岁婴幼儿的碘营养监测和补碘工作仍需加强。
中图分类号O613.44；R591.1 [文献标识码]A [文章编号]1000-4955(1999)04-0273-04
Analysis of effect on control iodine deficiency disorders by universal salt iodization in coastal areas
CHEN Zhi-hui,CHEN Li-hong,LIN Shu-guang,et al
(Fujian Institute for Endemic Disease Control,Fuzhou 350001,China)
abstract Objective Assessing universal salt iodization impact on iodine deficiency disorders (IDD).Methods The goiter rate in 1200 pupils aged 8～10 years elected from 10 cunties on south-east areas of Fujian province were examined by using PPS method(1200 from each county),urinary iodine levels in 210 pupils and iodine levels in salt in 210 household in each county were examined after two years through salt iodization.We also observed thyrotropin level in 2 772 neonatal cord blood in Putian city.Results In 10 conties the goiter rate of children was 14.5% in 1997.The proportion of children,whose urinary iodine levels was greater than 100μg/L,were 68.37% and median urinary iodine levels in most of counties were greater than 100μg/L.The proportion of newborns,whose thyrotropin level of cord blood was greater than 5mU/L in Putian city was 20.3%.Conclusions The prevalence rate of IDD declined considerably and iodine-nutritional status improved in residents in south-east coastal areas of Fujian province after two years through the recommended intervention,universal salt iodization.But iodine-nutritional surveillance and replenish iodine for pregnant women and infants aged 0～2 years still need to be strengthened.
Key words Coastal areas；Salt iodization；Iodine deficiency disorders；Measuring effectiveness
以往人们认为碘缺乏病主要发生在山区、内陆地带，1994～1995年笔者在闽东南沿海11个县(市、区)开展学龄儿童碘营养状况的调查，通过系统地多指标全面分析，认为闽东南沿海11个县(市、区)居民存在不同程度的碘营养不足问题[1]，随后有关部门在这些地区采取全民食盐加碘的干预措施。为了评价食盐加碘对碘缺乏病的防治效果，我们于1997年再次对这些县(市、区)进行碘营养状况的调查，现将调查结果总结如下：
1 材料与方法
1.1 调查地点：仍为1994～1995年在闽东南沿海选择的未实行任何补碘措施的10个沿海县(市、区)。
1.2 调查对象：当地8～10岁的在校学生、新生儿。
1.3 抽样方法：采取容量比例概率抽样方法(PPS法)，在每个县(市、区)所有小学校中随机抽取30所小学，在被抽取的每所小学中再随机抽取8～10岁的儿童40名(男女数量相当)，每个县总计样本量1200人。
1.4 调查指标方法及标准
1.4.1 甲状腺大小：采用触诊法，按国际组织推荐的甲状腺肿分类方法[2] 进行。
1.4.2 尿碘含量：每个县在调查同时采集一次尿样，每个点7份，每个县、市、区样本量210份，尿碘测量采用酸消化法。
1.4.3 新生儿脐带血(全血)sTSH:sTSH测定采用酶联免疫法(ELISA)。
1.4.4 盐碘含量：采用Na2S2O3直接滴定法。
1.5 评估标准：依国际组织推荐的关于“碘缺乏病作为公共卫生问题的判定标准”[4]，以及我国制定的“碘缺乏病的消除标准”[3]。
1.6 统计方法：运用SPSS统计软件包进行数据处理。
2 结果
2.1 沿海地区补碘前后学龄儿童甲状腺肿大率消长情况：1995年闽东南10个沿海县(市、区)儿童的甲状腺肿大率在16.44%～41.08%。1997年闽东南沿海10个县(市、区)儿童甲肿率在6.01%～22.00%(见表1)。
表1 沿海县(市、区)8～10岁儿童甲肿率比较 调查地点
1995年
1997年
调查
人数
肿大
人数
肿大率
(%)
调查
人数
肿大
人数
肿大率
(%)
福州市区
福清市
平潭县
长乐市
莆田市区
惠安县
鲤城区
石狮市
厦门市区
龙海县
合计
1204
1216
1313
1200
1203
1343
1200
1201
1387
1200
13624
333
486
257
306
386
311
493
336
228
332
3757
27.66
39.96
19.60
25.50
32.10
23.16
41.08
28.00
16.44
27.67
27.60
1231
1202
1382
1297
1215
1247
1200
1200
1453
1200
12404
218
264
236
225
92
75
252
105
89
102
1743
17.71
22.00
17.08
17.34
7.57
6.01
21.00
8.75
6.13
8.50
14.05
通过统计分析表明：1997年的甲肿率较1995年有显著性下降，进一步对每个县(市、区)甲肿率作2个年份的显著性检验，其中只有平潭县甲肿率下降不明显，P>0.05。其余县(市、区)的甲肿率均有显著性下降(P<0.05)。
2.2 补碘前后尿碘水平变化情况：1995年沿海10个县(市、区)尿碘中位数在50～100μg/L之间，而1997年尿碘中位数大部分在100μg/L以上。1995年尿碘水平小于100μg/L所占比例为79.96%，经过2年食盐加碘干预措施后，1997年尿碘水平小于100μg/L所占比例下降至31.63%，经u检验得P<0.05(见表2)。表2 1995年与1997年闽东南沿海10个县(市、区)儿童尿碘水平及其分布 调查地点
1995年
1997年
n
中位数
(μg/L)
(频数分布(%))
n
中位数
(μg/L)
(频数分布(%))
0.0～
20.0～
50.0～
100.0～
0.0～
20.0～
50.0～
100.0～
福州市区
福清市
平潭县
长乐市
莆田市区
惠安县
鲤城区
石狮市
厦门市区
龙海县
1195
202
207
206
165
202
217
200
203
210
57.0
94.1
87.0
95.5
69.3
71.8
75.9
88.8
81.9
76.7
0
9.4
2.9
1.5
0
0.5
14.3
5.0
2.0
0.5
28.3
19.3
13.5
12.1
16.9
24.8
19.4
16.0
14.8
6.3
71.2
23.8
52.7
39.3
61.2
59.9
27.2
35.0
58.6
68.5
0.4
47.5
30.9
47.1
21.8
14.9
39.2
44.0
24.6
24.7
210
223
176
206
210
210
210
222
315
210
194.3
137.7
162.7
203.5
94.9
105.1
158.3
93.1
194.8
103.4
0
0.5
0
0
1.0
0
2.4
5.3
3.2
0.5
2.9
8.1
2.8
3.9
14.3
1.9
12.9
26.3
1.6
12.4
7.1
9.9
16.5
11.2
36.2
39.5
18.1
22.7
13.3
36.2
90.0
81.6
80.7
85.0
51.4
58.6
66.7
45.7
81.9
48.6
2.3 用户盐碘水平：此次调查时抽检沿海10个县、市、区碘盐3199份合格碘盐覆盖率为52.19%，其中非碘盐所占比例为15.41%(见表3)。表3 1997年闽东南沿海10个县(市、区)居民
用户盐碘测定结果 县
(市、区)
份
数
碘盐中
位数
(μg/L)
碘盐
合格
率(%)
碘盐不
合格率
(%)
非碘
盐份
数
非碘盐
所占比
例(%)
福州市区
福清市
平潭县
长乐市
莆田市区
惠安县
鲤城区
石狮市
厦门市区
龙海县
210
1200
201
207
215
210
223
206
317
210
44.24
37.20
4.13
31.35
47.17
31.00
30.00
28.50
30.98
27.50
93.33
26.23
28.86
65.70
43.72
80.50
76.70
51.40
95.26
58.57
6.67
73.77
71.74
34.30
56.28
19.50
23.30
48.60
4.74
41.43
8
0
113
29
100
41
52
100
7
43
3.81
0.00
56.21
14.01
46.51
19.50
23.40
48.60
2.21
20.48
2.4 新生儿脐带血(全血)滤纸片sTSH测定结果：1995年莆田市新生儿脐带血滤纸血片测定结果sTSH>5mU/L占24.4%，大于10mU/L占8.0%；而1997年莆田市sTSH>5mU/L占20.3%，大于10mU/L占5.5%。
3 讨论
3.1 甲肿率：闽东南沿海10个县(市、区)1997年8～10岁儿童的甲肿率为14.05%，较1995年的27.06%下降了49.09%，下降幅度较大。这说明经过2年食盐加碘的干预措施，闽东南沿海人群的碘营养状况得到一定的改善，其中有一部分县(市、区)已向5%接近。同时，本资料也表明经过2年食盐加碘，1997年闽东南沿海的甲肿率虽有下降，但各地下降的幅度不一，说明各县(市、区)之间的防治工作仍存在一定的差距，其中个别县、市、区由于私盐的干扰，使甲肿率仍处在较高的水平。
3.2 尿碘：从表2可以看出经过2年食盐加碘的干预措施后，1997年上述10个县、市、区的尿碘中位数绝大多数已大于100μg/L，其中莆田和石狮也接近100μg/L。这与甲肿率下降相一致，说明采取食盐加碘为主的干预措施是改善居民碘营养的一个行之有效的途径，这也进一步说明闽东南沿海地区居民甲状腺肿的原因主要是碘缺乏所致。
3.3 盐碘：本文资料显示1997年闽东南沿海10个县(市、区)合格碘盐覆盖率只有福州和厦门大于90%，其余县、市、区均小于90%，用户碘盐的合格率偏低。非碘盐冲销市场是其中的主要原因。由于碘盐是防止碘缺乏病的主要措施，所以要达到碘缺乏病的消除标准，必须坚持不懈的抓好碘盐质量和保证合格碘盐的正常供应。并且要认真贯彻省政府关于推行碘盐供应分配制的通知，积极推行配给制,把合格碘盐供应到千家万户，确保防治措施的落实。
3.4 新生儿脐带血sTSH:无论是1995年还是1997年的新生儿脐带血sTSH>5mU/L的占相当比重，这与卫生部提出的消除碘缺乏病标准新生儿脐带血sTSH>5mU/L的比例要<3%仍有一段距离，说明虽然已采取食盐加碘的措施但孕妇在怀孕期间的碘营养状况仍偏差。主要原因一方面在怀孕期间对碘的需要量增加，另一面为防止怀孕期间妊高症的发生，医生常建议孕妇减少盐的摄入，这样就加重孕妇的碘营养不良，而胎儿的碘来源主要来自母体，因此，当母体碘不足时，就会造成胎儿碘缺乏，从而引发新生儿脐带血sTSH不同程度的升高，故针对孕妇这组特殊人群为防止碘缺乏对婴儿智力的潜在损害，需对孕妇和0～2岁的婴幼儿补充适当的碘油丸。
综上所述：根据以上临床及生化指标的调查结果表明，闽东南沿海居民经过2年的全民食盐加碘的干预措施后，碘缺乏病的病情已明显下降，居民的碘营养状况得到改善，个别县、市、区食盐加碘措施不够落实，防治工作需加强；同时本文阐述了食盐加碘措施仍未能完全改善孕妇的碘营养状况，因此对孕妇和0～2岁婴幼儿的碘营养监测和补碘工作仍需加强。
作者简介：陈志辉，男，1963年生，副主任医师
参考文献
[1] 陈志辉，林曙光，林本翔，等.闽东南沿海居民碘营养状况评价及对策[J].中国地方病学杂志，1997,16(4):210-213.
[2] WHO/UNICEF/ICCIDD.Indicators for assessing Iodine Deficiency Disorders and their control through salt iodization[R].WHO/NUT，1994.6.
[3] 国家技术监督局，中华人民共和国卫生部.中华人民共和国国家标准.GB 16006-1995，碘缺乏病消除标准[S].
[4] WHO/UNICEF/ICCIDD.Indicators for assessing Iodine Dificiency Disorders and their Programmes.Reprot of a Joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation,Review version,September[R].Geneva,1993.
收稿日期1998-09-07；修订日期1999-03-01