保守性手术治疗输卵管妊娠对保留妇女生育功能的研究
作者：胡思玲 岳凤军 袁曼虹 郑惠冰 吕晓晖 衣爱民 陈仙珠
单位：广西南宁市第一人民医院妇科 南宁 530022
关键词：输卵管妊娠；保守性手术；显微外科；妊娠率
广西医科大学学报990440
摘要 目的：探讨保守性手术治疗输卵管妊娠对妇女保留生育功能的影响。方法：实验组42例，采用保留输卵管的保守性手术治疗，其中行输卵管开窗术16例，输卵管妊娠物挤出术11例，输卵管节段切除吻合术10例，输卵管造口术3例，输卵管宫角植入术2例；对照组38例，采用传统输卵管切除术。结果：实验组34例术后行碘油造影或B超下双氧水通液检查，输卵管通畅率88.3%(30/34)。两组病人均进行随访，实验组宫内妊娠率为78.6%(33/42)，而对照组为47.4%(18/38)，经统计学检验，两者有非常显著差异(P<0.01)。结论：保守性手术治疗输卵管妊娠对年青而又希望生育的妇女保留生育功能有积极意义，特别对仅存一侧输卵管的妇女是保留生育功能的唯一希望。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R713.5
输卵管妊娠是妇科疾病中最常见的急腹症，占异位妊娠95%左右，近年来发病率有上升的趋势[1]。以往对其治疗，常采用传统的输卵管切除术，其疗效虽好，但会造成年青患者、希望生育的妇女减少或丧失妊娠的机会。1991年1月至1997年12月我们采用保守性手术治疗输卵管妊娠42例(实验组)，与同期采用输卵管切除术38例(对照组)比较，术后宫内妊娠率前者明显高于后者，现总结分析如下。
1 材料和方法
1.1 治疗对象：实验组42例，对照组38例，共80例，均经手术和病理证实为输卵管妊娠患者。其中实验组有3例为只剩一侧输卵管患者，对照组有2例为只剩一侧输卵管患者。两组病人的一般资料见表1。
表1 实验组及对照组一般资料(例) 组别
, 百拇医药
n
未破裂型
破裂型
破裂型腹腔出血量(V/L)
无出血
<0.5
～1
～2
>2
实验组
42
10
32
, http://www.100md.com
5
19
10
6
2
对照组
38
7
31
4
13
12
7
2
, http://www.100md.com
1.2 临床表现：两组病例均有下腹痛，其中63例有急腹痛，71例有停经史，66例有阴道不规则流血；61例后穹窿穿刺抽出不凝血者50例，占81.9%；B超检查45例，子宫内均未见妊娠囊，在一侧附件区均探及大小不一的包块或回声紊乱区，有41例盆腔有积液。全部病例尿HCG检查均阳性。实验组有7例伴休克，对照组有8例。
1.3 治疗方法：对伴休克的病例，两组均先行输血、输液等抗休克处理，病情好转后再行手术治疗。实验组：采用保留输卵管的保守性手术，其中行输卵管开窗术16例，输卵管妊娠物挤出术11例，输卵管节段切除吻合术10例，输卵管造口术3例，输卵管宫角植入术2例。其中4例输卵管吻合采用显微外科手术。术后处理：关腹前在盆腔注入右旋糖酐200～250 ml，地塞米松5 mg，庆大霉素12万单位，以防粘连。术后使用抗生素4～7 d，预防感染。术后二周或第一次月经干净后进行输卵管通液。对照组：采用妊娠侧输卵管切除术，术后处理与实验组相同(只剩一侧输卵管的病例，因已行切除，未行输卵管通液。)。
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1.4 观察指标：①术后患侧输卵管通畅率；②术后宫内妊娠率。
1.5 统计学处理方法：两组宫内妊娠率用χ2检验。2 结 果
手术后两组病人均能达到清除妊娠病灶和止血的目的。治疗后两组病人均症状消失、血压正常。术后两周复查尿HCG均转阴，都能治愈出院。实验组：术后碘油造影21例，19例患侧输卵管通畅，且输卵管形态完好；B超下双氧水通液检查13例，11例输卵管通畅良好，患者输卵管通畅率88.3%(30/34)。对两组病人进行了随访，随访时间1～6年。随访结果见表2。
表2 两组病人随访结果(例，%) 组 别
n
术后宫内妊娠率
术后再次输卵管妊娠
, 百拇医药
备 注
实验组
42
78.6(33/42)
2.4(1/42)
其中3例只剩卵管者，术后有2例宫内妊娠。
对照组
38
47.4(18/38)
5.3(2/38)
其中2例只剩一侧输卵管患
者，术后已丧失生育能力。
, 百拇医药
χ2
7.11
0.93
P
<0.01
>0.05
实验组有4例采用显微外科手术，术后全部宫内妊娠，无异位妊娠。3 讨 论
3.1 保守性手术对保留妇女生育能力的意义:以往对输卵管妊娠常采用输卵管切除术。此术既能切除妊娠病灶又能及时止血，使休克病人转危为安，疗效颇好，即使今天，对那些合并大出血,病情危重，输卵管受到严重破坏而难以修复者，仍不失为一种有效的方法[2]，但对年轻而又期望保留生育能力的妇女会造成减少妊娠机会，而对仅存一侧输卵管患者则会丧失生育能力。Chapron[3]报道，输卵管切除组术后宫内妊娠仅为22%，而行保守性手术者则为64%。本组采用保守性手术42例，术后宫内妊娠为78.6%，而同期采用输卵管切除术38例，术后宫内妊娠仅为48.4%，经统计学检验，两者有非常显著差异(P<0.01)。特别是保守性手术组仅存一侧输卵管3例，术后仍有2例获得宫内妊娠，而对照组仅存一侧输卵管的2例，切除术后已完全丧失生育功能。充分说明保守性手术有较高的宫内妊娠率。其对年轻而又要求生育的妇女有着积极意义，对仅存一侧输卵管的患者是保留生育能力的唯一希望。
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3.2 保守性手术的术式选择对保守性手术选用何种术式，则应根据异位妊娠的部位和输卵管的损伤程度而定。对壶腹部妊娠未破裂者，妊娠物着床靠近伞端可采用妊娠物挤出术，着床部位距伞端较远者多采用输卵管开窗术，即在膨大部位纵行切开浆肌层2 cm左右，取出妊娠物，切缘用5-0或7-0快微乔缝线间断缝合，不闭合切口。对妊娠位于伞端或壶腹部破坏较严重者则将妊娠物切除后，断端行造口术；对输卵管峡部妊娠损伤严重者则行节段切除吻合术；对近宫角峡部妊娠者则行部分切除、输卵管宫角植入术。
3.3 提高保守性手术术后输卵管通畅率的措施保守性手术后保持患侧输卵管通畅是保证宫内妊娠的关键，也是减少术后再发生输卵管妊娠的重要条件。我们体会是，手术操作要轻柔、细致，尽量减少输卵管的钳夹和损伤，用硬膜外麻导管作支架有助于输卵管断端对合，可减少吻合部位狭窄。输卵管断端修剪要整齐，不要剪过多组织，使用可吸收的快微乔缝线，其对组织反应极少，且可水解吸收，有利于吻合口愈合，对减少吻合口粘连、狭窄有很大帮助。术中彻底止血，清除积血，关腹前注入右旋糖酐、地塞米松、庆大霉素混合液，是减少术后腹腔和输卵管粘连，预防盆腔感染，增加输卵管通畅率的重要措施。术后常规进行输卵管通液有助于消除吻合口的渗出物和避免输卵管粘连狭窄。由于采用了以上措施，故本组术后患侧输卵管通畅率达88.3%，而再次输卵管妊娠只有2.4%，取得了较好的效果。
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3.4采用显微外科行保守性手术的重要性Hallatt[4]报道，用显微外科进行保守性手术9例，术后造影显示手术侧输卵管100%通畅，无一例发生重复输卵管妊娠。本组4例采用显微外科手术均获得宫内妊娠，亦无重复输卵管妊娠。因采用显微外科进行保守性手术操作精细、准确、止血彻底，能大大提高输卵管通畅率和术后宫内妊娠率，故有条件的医院，应尽量采用显微外科进行保守性手术。
保守性手术治疗输卵管妊娠，既能清除病灶、及时止血，达到治疗输卵管妊娠的目的，而且又保留了输卵管功能，效果颇佳。对年青而有希望生育的妇女保留生育功能有积极意义，对仅存一侧输卵管的妇女是保留生育功能的唯一希望。且此术简便易行，疗效确切，适应证广，不需特殊器械，在各级医院均可开展，值得推广。
参考文献
1 易桂英,柯尊发.异位妊娠208例分析.安徽医学，1996，17(6):57
2 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社.1994.101～106
3 Chapron C.Treatment of tubal pregnancy.Fetril Steril,1991.56:374
4 Hallartt JG.Conservative surgery for tubal pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1986,154:1 216
收稿日期：1999-02-04, 百拇医药
单位：广西南宁市第一人民医院妇科 南宁 530022
关键词：输卵管妊娠；保守性手术；显微外科；妊娠率
广西医科大学学报990440
摘要 目的：探讨保守性手术治疗输卵管妊娠对妇女保留生育功能的影响。方法：实验组42例，采用保留输卵管的保守性手术治疗，其中行输卵管开窗术16例，输卵管妊娠物挤出术11例，输卵管节段切除吻合术10例，输卵管造口术3例，输卵管宫角植入术2例；对照组38例，采用传统输卵管切除术。结果：实验组34例术后行碘油造影或B超下双氧水通液检查，输卵管通畅率88.3%(30/34)。两组病人均进行随访，实验组宫内妊娠率为78.6%(33/42)，而对照组为47.4%(18/38)，经统计学检验，两者有非常显著差异(P<0.01)。结论：保守性手术治疗输卵管妊娠对年青而又希望生育的妇女保留生育功能有积极意义，特别对仅存一侧输卵管的妇女是保留生育功能的唯一希望。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R713.5
输卵管妊娠是妇科疾病中最常见的急腹症，占异位妊娠95%左右，近年来发病率有上升的趋势[1]。以往对其治疗，常采用传统的输卵管切除术，其疗效虽好，但会造成年青患者、希望生育的妇女减少或丧失妊娠的机会。1991年1月至1997年12月我们采用保守性手术治疗输卵管妊娠42例(实验组)，与同期采用输卵管切除术38例(对照组)比较，术后宫内妊娠率前者明显高于后者，现总结分析如下。
1 材料和方法
1.1 治疗对象：实验组42例，对照组38例，共80例，均经手术和病理证实为输卵管妊娠患者。其中实验组有3例为只剩一侧输卵管患者，对照组有2例为只剩一侧输卵管患者。两组病人的一般资料见表1。
表1 实验组及对照组一般资料(例) 组别
, 百拇医药
n
未破裂型
破裂型
破裂型腹腔出血量(V/L)
无出血
<0.5
～1
～2
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实验组
42
10
32
, http://www.100md.com
5
19
10
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对照组
38
7
31
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1.2 临床表现：两组病例均有下腹痛，其中63例有急腹痛，71例有停经史，66例有阴道不规则流血；61例后穹窿穿刺抽出不凝血者50例，占81.9%；B超检查45例，子宫内均未见妊娠囊，在一侧附件区均探及大小不一的包块或回声紊乱区，有41例盆腔有积液。全部病例尿HCG检查均阳性。实验组有7例伴休克，对照组有8例。
1.3 治疗方法：对伴休克的病例，两组均先行输血、输液等抗休克处理，病情好转后再行手术治疗。实验组：采用保留输卵管的保守性手术，其中行输卵管开窗术16例，输卵管妊娠物挤出术11例，输卵管节段切除吻合术10例，输卵管造口术3例，输卵管宫角植入术2例。其中4例输卵管吻合采用显微外科手术。术后处理：关腹前在盆腔注入右旋糖酐200～250 ml，地塞米松5 mg，庆大霉素12万单位，以防粘连。术后使用抗生素4～7 d，预防感染。术后二周或第一次月经干净后进行输卵管通液。对照组：采用妊娠侧输卵管切除术，术后处理与实验组相同(只剩一侧输卵管的病例，因已行切除，未行输卵管通液。)。
, http://www.100md.com
1.4 观察指标：①术后患侧输卵管通畅率；②术后宫内妊娠率。
1.5 统计学处理方法：两组宫内妊娠率用χ2检验。2 结 果
手术后两组病人均能达到清除妊娠病灶和止血的目的。治疗后两组病人均症状消失、血压正常。术后两周复查尿HCG均转阴，都能治愈出院。实验组：术后碘油造影21例，19例患侧输卵管通畅，且输卵管形态完好；B超下双氧水通液检查13例，11例输卵管通畅良好，患者输卵管通畅率88.3%(30/34)。对两组病人进行了随访，随访时间1～6年。随访结果见表2。
表2 两组病人随访结果(例，%) 组 别
n
术后宫内妊娠率
术后再次输卵管妊娠
, 百拇医药
备 注
实验组
42
78.6(33/42)
2.4(1/42)
其中3例只剩卵管者，术后有2例宫内妊娠。
对照组
38
47.4(18/38)
5.3(2/38)
其中2例只剩一侧输卵管患
者，术后已丧失生育能力。
, 百拇医药
χ2
7.11
0.93
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<0.01
>0.05
实验组有4例采用显微外科手术，术后全部宫内妊娠，无异位妊娠。3 讨 论
3.1 保守性手术对保留妇女生育能力的意义:以往对输卵管妊娠常采用输卵管切除术。此术既能切除妊娠病灶又能及时止血，使休克病人转危为安，疗效颇好，即使今天，对那些合并大出血,病情危重，输卵管受到严重破坏而难以修复者，仍不失为一种有效的方法[2]，但对年轻而又期望保留生育能力的妇女会造成减少妊娠机会，而对仅存一侧输卵管患者则会丧失生育能力。Chapron[3]报道，输卵管切除组术后宫内妊娠仅为22%，而行保守性手术者则为64%。本组采用保守性手术42例，术后宫内妊娠为78.6%，而同期采用输卵管切除术38例，术后宫内妊娠仅为48.4%，经统计学检验，两者有非常显著差异(P<0.01)。特别是保守性手术组仅存一侧输卵管3例，术后仍有2例获得宫内妊娠，而对照组仅存一侧输卵管的2例，切除术后已完全丧失生育功能。充分说明保守性手术有较高的宫内妊娠率。其对年轻而又要求生育的妇女有着积极意义，对仅存一侧输卵管的患者是保留生育能力的唯一希望。
, http://www.100md.com
3.2 保守性手术的术式选择对保守性手术选用何种术式，则应根据异位妊娠的部位和输卵管的损伤程度而定。对壶腹部妊娠未破裂者，妊娠物着床靠近伞端可采用妊娠物挤出术，着床部位距伞端较远者多采用输卵管开窗术，即在膨大部位纵行切开浆肌层2 cm左右，取出妊娠物，切缘用5-0或7-0快微乔缝线间断缝合，不闭合切口。对妊娠位于伞端或壶腹部破坏较严重者则将妊娠物切除后，断端行造口术；对输卵管峡部妊娠损伤严重者则行节段切除吻合术；对近宫角峡部妊娠者则行部分切除、输卵管宫角植入术。
3.3 提高保守性手术术后输卵管通畅率的措施保守性手术后保持患侧输卵管通畅是保证宫内妊娠的关键，也是减少术后再发生输卵管妊娠的重要条件。我们体会是，手术操作要轻柔、细致，尽量减少输卵管的钳夹和损伤，用硬膜外麻导管作支架有助于输卵管断端对合，可减少吻合部位狭窄。输卵管断端修剪要整齐，不要剪过多组织，使用可吸收的快微乔缝线，其对组织反应极少，且可水解吸收，有利于吻合口愈合，对减少吻合口粘连、狭窄有很大帮助。术中彻底止血，清除积血，关腹前注入右旋糖酐、地塞米松、庆大霉素混合液，是减少术后腹腔和输卵管粘连，预防盆腔感染，增加输卵管通畅率的重要措施。术后常规进行输卵管通液有助于消除吻合口的渗出物和避免输卵管粘连狭窄。由于采用了以上措施，故本组术后患侧输卵管通畅率达88.3%，而再次输卵管妊娠只有2.4%，取得了较好的效果。
, http://www.100md.com
3.4采用显微外科行保守性手术的重要性Hallatt[4]报道，用显微外科进行保守性手术9例，术后造影显示手术侧输卵管100%通畅，无一例发生重复输卵管妊娠。本组4例采用显微外科手术均获得宫内妊娠，亦无重复输卵管妊娠。因采用显微外科进行保守性手术操作精细、准确、止血彻底，能大大提高输卵管通畅率和术后宫内妊娠率，故有条件的医院，应尽量采用显微外科进行保守性手术。
保守性手术治疗输卵管妊娠，既能清除病灶、及时止血，达到治疗输卵管妊娠的目的，而且又保留了输卵管功能，效果颇佳。对年青而有希望生育的妇女保留生育功能有积极意义，对仅存一侧输卵管的妇女是保留生育功能的唯一希望。且此术简便易行，疗效确切，适应证广，不需特殊器械，在各级医院均可开展，值得推广。
参考文献
1 易桂英,柯尊发.异位妊娠208例分析.安徽医学，1996，17(6):57
2 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社.1994.101～106
3 Chapron C.Treatment of tubal pregnancy.Fetril Steril,1991.56:374
4 Hallartt JG.Conservative surgery for tubal pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1986,154:1 216
收稿日期：1999-02-04, 百拇医药