剖宫产与围生儿死亡及新生儿颅内出血的关系
作者：谭卫强
单位：广西柳州市人民医院妇产科 柳州 545001
关键词：剖宫产；新生儿；死亡率；颅内出血
广西医科大学学报990434
摘要 目的：探讨剖宫产在降低围生儿死亡及新生儿颅内出血的价值。方法：对本院10年剖宫产2 872例及同期围生儿死亡251例、新生儿颅内出血65例进行回顾性分析，将10年分为4个阶段进行比较。结果：第1阶段围生儿死亡率为1.872%，第2阶段为1.094%，第3阶段为0.775%，第4阶段为0.785%，前3阶段围生儿死亡率随剖宫产率上升有所下降(P<0.01)，后2阶段随着剖宫产率明显上升，围生儿死亡率无下降(P>0.05)。新生儿颅内出血第1阶段为0.54%，第2阶段为0.27%，第3阶段为0.17%，第4阶段为0.12%，前2阶段比较有显著性差异(P<0.05)，的3阶段虽有下降，但无显著性差异(P>0.05)。结论：合理使用剖宫产术，适当提高剖宫产率，对降低围生儿及活产新生儿颅内出血有明显作用。
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中国图书资料分类法分类号 R719.8
近年来剖宫率的迅速升高，已成为人们十分关注的问题，为了探讨剖宫产在降低围生儿死亡率及活产新生儿颅内出血的价值，对本院1988～1997年10年间的资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：1988～1997年，我院产妇总数为19 686例，剖宫产2872例，阴道分娩16 814例，其中顺产15 147例，吸引产1156例，产钳产207例，臀位产304例，同期围生儿总数为19 896例，其中双胎为210例，早产1181例，围生儿死亡251例，其中剖宫产组32例，占12.75%，新生儿颅内出血65例，其中剖宫产组4例，占6.15%。
1.2 方法：10年的剖宫产例数以剖宫产率为分4阶段，第1阶段1988～1990年，第2阶段1991～1993年，第3阶段1994～1996年，第4阶段1997年1月1日至12月31日。所有数据从产科月报表及病历中采集，并输入Pems统计软件进行两个样本率比较检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 剖宫产率及围生儿死亡率、新生儿颅内出血率：10年产妇总数为19 686例，剖宫产2872例，平均剖宫产率为14.59%。第1阶段为10.68%；第2阶段为13.51%；第3阶段为15.72%；第4阶段为31.60%，四者比较差异有显著性(P<0.01)。10年围生儿数19 896例，围生儿死亡251例，平均围生儿死亡率1.262%。第1阶段1.872%；第2阶段为1.094%；第3阶段为0.755%；第4阶段为0.785%，前3阶段围生儿死亡率随剖宫产率上升有所下降(P<0.01)。但后2阶段随剖宫产率明显上升，而围生儿死亡率无下降，二者比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。
10年新生儿总数为19 747例，颅内出血新生65例，平均颅内出血率为0.33%，第1阶段为0.54%；第2阶段为0.28%；第3阶段为0.17%；第4阶段为0.12%。前二阶段比较有显著性差异(P<0.05)，后三阶段虽有下降但无显著性差异(P>0.05)，见表1。
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2.2 各阶段分娩方式的比较见表2。
表1 各阶段剖宫产率与围生儿死亡率、新生儿颅内出血率的比较 时限
产妇
总数
剖宫产
P
围生儿
总数
围生儿死亡
P
新生儿
总数
, 百拇医药
新生儿颅内出血
P
n
%
n
%
n
%
第1阶段
7031
715
10.68
7106
, http://www.100md.com 133
1.872
7036
38
0.54
第2阶段
5789
782
13.51
<0.01
5848
64
1.094
, http://www.100md.com
<0.01
5813
16
0.28
<0.05
第3阶段
5230
822
15.72
<0.01
5287
41
0.077 5
, 百拇医药
>0.05
5250
9
0.17
>0.05
第4阶段
1636
517
31.60
<0.01
1655
13
0.078 5
, 百拇医药
>0.05
1648
2
0.12
>0.05
合 计
19686
2872
14.59
19896
251
12.62
19747
, 百拇医药
65
0.33
表2 各阶段分娩方式比较 时限
围生
儿数
顺产
儿数
%
P
胎吸产儿数
%
P
产钳
, 百拇医药
儿数
%
P
臀位产
儿数
%
P
剖宫产
儿数
%
P
第1阶段
7106
5586
, 百拇医药
78.61
568
7.99
57
0.80
130
1.83
765
10.77
第2阶段
5848
4561
77.99
, 百拇医药
>0.05
328
5.61
<0.01
75
1.28
<0.01
77
1.32
<0.05
807
13.80
<0.01
, http://www.100md.com
第3阶段
5287
4077
77.11
>0.05
212
4.01
<0.01
65
1.23
>0.05
84
1.59
, 百拇医药
>0.05
849
16.06
<0.01
第4阶段
1655
1053
63.63
<0.05
50
3.02
>0.05
10
, 百拇医药
0.60
<0.05
16
0.97
>0.05
526
31.78
<0.01
合 计
19896
15277
76.78
1158
, 百拇医药
5.82
207
1.04
307
1.54
2 947
14.81
从表2可见前3阶段顺产比较无显著性差异(P>0.05)，第4阶段比第3阶段明显下降(P<0.01)；而胎吸产前3阶段比较明显下降(P<0.01)，后2阶段比较无明显下降(P>0.05)；产钳产第2、3阶段比第1阶段有所上升(P<0.01)，第4阶段比第2、3阶段下降(P<0.05)，但与第1阶段比较下降不显著(P>0.05)；臀位产第2、4阶段比第1阶段明显下降(P<0.05)，但后3阶段比较下降无显著差异性(P>0.05)，剖宫产率逐年上升(P<0.01)。
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2.3 剖宫产指征的变迁：第1阶段剖宫产指征难产占第1位，胎儿窘迫占第2，臀位占第3，产科并发症、内科合并症占第4位。到第4阶段剖宫产指征有所改变，难产占第1，胎儿窘迫占第2，脐带绕颈产妇要求剖宫产占第3，臀位、产科并发症、内科合并症占第4，并增加了社会性因素，如恐分娩痛、恐阴道分娩孩子冒风险出问题、熟人关系等因系，要求剖宫产，而使剖宫产率明显升高。
2.4 各阶段两组早期新生儿死亡率比较，见表3。表3 各阶段两组早期新生儿死亡率比较 时限
剖宫产
P
(阶段比)
阴道产
P
(阶段比)
, 百拇医药
P
(两组比)
新生儿
死亡数
死亡率(%)
新生儿
死亡数
死亡率(%)
第1阶段
754
10
1.326
6282
, 百拇医药
58
0.923
>0.05
第2阶段
801
2
0.025
<0.05
5012
16
0.319
<0.01
>0.05
, http://www.100md.com
第3阶段
830
2
0.024
>0.05
4420
8
0.181
>0.05
>0.05
第4阶段
525
2
, 百拇医药
0.0318
>0.05
1123
4
0.360
>0.05
>0.05
合 计
2910
16
5.5
16837
86
, 百拇医药
5.11
>0.05
各阶段二组早期新生儿死亡比较均无显著性差异(P>0.05)，第2阶段两组早期新生儿死亡均比第1阶段有所下降(剖宫产组P<0.05、阴道产组P<0.01)，但后3阶段比较均无明显下降(P>0.05)。3 讨 论
3.1 合理使用剖宫产术，适当提高剖宫产率，对降低围生儿死亡及新生儿颅内出血有明显的作用：第1、3阶段比较，剖宫产率从10.68%上升到15.72%，同期围生儿死亡率从1.872%下降到0.775%，新生儿颅内出血率从0.54%下降到0.17%。这主要是由于产程图及胎儿监护技术迅速开展，对头盆不称、胎儿窘迫可及早发现，正确掌握了剖宫产指征和手术时间，避免或减少了产钳、胎头吸引、臀位产，使新生儿窒息、产伤所致的颅内出血明显下降，因新生儿颅内出血的主要原因是胎头吸引、产钳、臀位产(占60.38%[1])。而第2阶段起胎吸产、产钳产、臀位产明显下降，以剖宫产取代之，故围生儿死亡率及新生儿颅内出血率随剖宫产率上升而下降。
, 百拇医药
3.2 剖宫产盲目上升围生儿死亡率及新生儿颅内出血率无继续下降：第3、4阶段剖宫产率明显上升，而围生儿死亡率及新生儿颅内出血率无继续下降，剖宫产上升原因：①B超产前诊断脐带绕颈技术提高，因脐带绕颈要求剖宫产明显增多；②社会因素，家属及产妇恐阴道分娩疼痛、小孩有风险，认为剖宫产是最安全的分娩方式，并可保持体形、不影响性生活质量等等，要求剖宫产的增加；③医源性因素，所谓的头盆不称、胎儿宫内窘迫的增多，是因产程观察不够、试产时间过短所致；④初产妇年龄偏大，导致剖宫产率上升。与张振钧[2]报道相同。从各阶段分娩方式可看出，第4阶段顺产率比1、2、3阶段明显下降(P<0.01)，而产钳产、胎头吸引产、臀位产率下降不明显，以剖宫产取代了部分顺产，故围生儿死亡率及新生儿颅内出血率不随剖宫产率的明显升高而下降。与鲁小红[3]、攀庆泊[4]报道一致。另外从早期新生儿死亡原因分析，两组早期新生儿死亡原因主要是畸形及早产，而畸形和早产不是能用剖宫产能解决的，故要降低围生儿死亡率及新生儿颅内出血率不仅仅是依赖剖宫产的提高，而是依赖整个围生医学发展，即加强围生保健和监测，提高产前诊断水平，加强高危妊娠管理，提高产科处理水平及新生儿的诊治水平。
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参考文献
1 李 戈.新生儿颅内出血53例临床分析.实用妇产科杂志，1995，11(2)：83
2 张振钧.剖宫产不是降低围生儿死亡率的唯一手段.实用妇产科杂志，1989，5(2)：68
3 鲁小红，黄醒华.剖宫产率与围生儿死亡率的关系.中华妇产科杂志，1994，29(8)：453
4 攀庆泊，盖铭英.剖宫产指征的探讨.实用妇产科杂志，1996，12(1)：7
收稿日期：1998-10-29, 百拇医药
单位：广西柳州市人民医院妇产科 柳州 545001
关键词：剖宫产；新生儿；死亡率；颅内出血
广西医科大学学报990434
摘要 目的：探讨剖宫产在降低围生儿死亡及新生儿颅内出血的价值。方法：对本院10年剖宫产2 872例及同期围生儿死亡251例、新生儿颅内出血65例进行回顾性分析，将10年分为4个阶段进行比较。结果：第1阶段围生儿死亡率为1.872%，第2阶段为1.094%，第3阶段为0.775%，第4阶段为0.785%，前3阶段围生儿死亡率随剖宫产率上升有所下降(P<0.01)，后2阶段随着剖宫产率明显上升，围生儿死亡率无下降(P>0.05)。新生儿颅内出血第1阶段为0.54%，第2阶段为0.27%，第3阶段为0.17%，第4阶段为0.12%，前2阶段比较有显著性差异(P<0.05)，的3阶段虽有下降，但无显著性差异(P>0.05)。结论：合理使用剖宫产术，适当提高剖宫产率，对降低围生儿及活产新生儿颅内出血有明显作用。
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中国图书资料分类法分类号 R719.8
近年来剖宫率的迅速升高，已成为人们十分关注的问题，为了探讨剖宫产在降低围生儿死亡率及活产新生儿颅内出血的价值，对本院1988～1997年10年间的资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：1988～1997年，我院产妇总数为19 686例，剖宫产2872例，阴道分娩16 814例，其中顺产15 147例，吸引产1156例，产钳产207例，臀位产304例，同期围生儿总数为19 896例，其中双胎为210例，早产1181例，围生儿死亡251例，其中剖宫产组32例，占12.75%，新生儿颅内出血65例，其中剖宫产组4例，占6.15%。
1.2 方法：10年的剖宫产例数以剖宫产率为分4阶段，第1阶段1988～1990年，第2阶段1991～1993年，第3阶段1994～1996年，第4阶段1997年1月1日至12月31日。所有数据从产科月报表及病历中采集，并输入Pems统计软件进行两个样本率比较检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 剖宫产率及围生儿死亡率、新生儿颅内出血率：10年产妇总数为19 686例，剖宫产2872例，平均剖宫产率为14.59%。第1阶段为10.68%；第2阶段为13.51%；第3阶段为15.72%；第4阶段为31.60%，四者比较差异有显著性(P<0.01)。10年围生儿数19 896例，围生儿死亡251例，平均围生儿死亡率1.262%。第1阶段1.872%；第2阶段为1.094%；第3阶段为0.755%；第4阶段为0.785%，前3阶段围生儿死亡率随剖宫产率上升有所下降(P<0.01)。但后2阶段随剖宫产率明显上升，而围生儿死亡率无下降，二者比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。
10年新生儿总数为19 747例，颅内出血新生65例，平均颅内出血率为0.33%，第1阶段为0.54%；第2阶段为0.28%；第3阶段为0.17%；第4阶段为0.12%。前二阶段比较有显著性差异(P<0.05)，后三阶段虽有下降但无显著性差异(P>0.05)，见表1。
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2.2 各阶段分娩方式的比较见表2。
表1 各阶段剖宫产率与围生儿死亡率、新生儿颅内出血率的比较 时限
产妇
总数
剖宫产
P
围生儿
总数
围生儿死亡
P
新生儿
总数
, 百拇医药
新生儿颅内出血
P
n
%
n
%
n
%
第1阶段
7031
715
10.68
7106
, http://www.100md.com 133
1.872
7036
38
0.54
第2阶段
5789
782
13.51
<0.01
5848
64
1.094
, http://www.100md.com
<0.01
5813
16
0.28
<0.05
第3阶段
5230
822
15.72
<0.01
5287
41
0.077 5
, 百拇医药
>0.05
5250
9
0.17
>0.05
第4阶段
1636
517
31.60
<0.01
1655
13
0.078 5
, 百拇医药
>0.05
1648
2
0.12
>0.05
合 计
19686
2872
14.59
19896
251
12.62
19747
, 百拇医药
65
0.33
表2 各阶段分娩方式比较 时限
围生
儿数
顺产
儿数
%
P
胎吸产儿数
%
P
产钳
, 百拇医药
儿数
%
P
臀位产
儿数
%
P
剖宫产
儿数
%
P
第1阶段
7106
5586
, 百拇医药
78.61
568
7.99
57
0.80
130
1.83
765
10.77
第2阶段
5848
4561
77.99
, 百拇医药
>0.05
328
5.61
<0.01
75
1.28
<0.01
77
1.32
<0.05
807
13.80
<0.01
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第3阶段
5287
4077
77.11
>0.05
212
4.01
<0.01
65
1.23
>0.05
84
1.59
, 百拇医药
>0.05
849
16.06
<0.01
第4阶段
1655
1053
63.63
<0.05
50
3.02
>0.05
10
, 百拇医药
0.60
<0.05
16
0.97
>0.05
526
31.78
<0.01
合 计
19896
15277
76.78
1158
, 百拇医药
5.82
207
1.04
307
1.54
2 947
14.81
从表2可见前3阶段顺产比较无显著性差异(P>0.05)，第4阶段比第3阶段明显下降(P<0.01)；而胎吸产前3阶段比较明显下降(P<0.01)，后2阶段比较无明显下降(P>0.05)；产钳产第2、3阶段比第1阶段有所上升(P<0.01)，第4阶段比第2、3阶段下降(P<0.05)，但与第1阶段比较下降不显著(P>0.05)；臀位产第2、4阶段比第1阶段明显下降(P<0.05)，但后3阶段比较下降无显著差异性(P>0.05)，剖宫产率逐年上升(P<0.01)。
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2.3 剖宫产指征的变迁：第1阶段剖宫产指征难产占第1位，胎儿窘迫占第2，臀位占第3，产科并发症、内科合并症占第4位。到第4阶段剖宫产指征有所改变，难产占第1，胎儿窘迫占第2，脐带绕颈产妇要求剖宫产占第3，臀位、产科并发症、内科合并症占第4，并增加了社会性因素，如恐分娩痛、恐阴道分娩孩子冒风险出问题、熟人关系等因系，要求剖宫产，而使剖宫产率明显升高。
2.4 各阶段两组早期新生儿死亡率比较，见表3。表3 各阶段两组早期新生儿死亡率比较 时限
剖宫产
P
(阶段比)
阴道产
P
(阶段比)
, 百拇医药
P
(两组比)
新生儿
死亡数
死亡率(%)
新生儿
死亡数
死亡率(%)
第1阶段
754
10
1.326
6282
, 百拇医药
58
0.923
>0.05
第2阶段
801
2
0.025
<0.05
5012
16
0.319
<0.01
>0.05
, http://www.100md.com
第3阶段
830
2
0.024
>0.05
4420
8
0.181
>0.05
>0.05
第4阶段
525
2
, 百拇医药
0.0318
>0.05
1123
4
0.360
>0.05
>0.05
合 计
2910
16
5.5
16837
86
, 百拇医药
5.11
>0.05
各阶段二组早期新生儿死亡比较均无显著性差异(P>0.05)，第2阶段两组早期新生儿死亡均比第1阶段有所下降(剖宫产组P<0.05、阴道产组P<0.01)，但后3阶段比较均无明显下降(P>0.05)。3 讨 论
3.1 合理使用剖宫产术，适当提高剖宫产率，对降低围生儿死亡及新生儿颅内出血有明显的作用：第1、3阶段比较，剖宫产率从10.68%上升到15.72%，同期围生儿死亡率从1.872%下降到0.775%，新生儿颅内出血率从0.54%下降到0.17%。这主要是由于产程图及胎儿监护技术迅速开展，对头盆不称、胎儿窘迫可及早发现，正确掌握了剖宫产指征和手术时间，避免或减少了产钳、胎头吸引、臀位产，使新生儿窒息、产伤所致的颅内出血明显下降，因新生儿颅内出血的主要原因是胎头吸引、产钳、臀位产(占60.38%[1])。而第2阶段起胎吸产、产钳产、臀位产明显下降，以剖宫产取代之，故围生儿死亡率及新生儿颅内出血率随剖宫产率上升而下降。
, 百拇医药
3.2 剖宫产盲目上升围生儿死亡率及新生儿颅内出血率无继续下降：第3、4阶段剖宫产率明显上升，而围生儿死亡率及新生儿颅内出血率无继续下降，剖宫产上升原因：①B超产前诊断脐带绕颈技术提高，因脐带绕颈要求剖宫产明显增多；②社会因素，家属及产妇恐阴道分娩疼痛、小孩有风险，认为剖宫产是最安全的分娩方式，并可保持体形、不影响性生活质量等等，要求剖宫产的增加；③医源性因素，所谓的头盆不称、胎儿宫内窘迫的增多，是因产程观察不够、试产时间过短所致；④初产妇年龄偏大，导致剖宫产率上升。与张振钧[2]报道相同。从各阶段分娩方式可看出，第4阶段顺产率比1、2、3阶段明显下降(P<0.01)，而产钳产、胎头吸引产、臀位产率下降不明显，以剖宫产取代了部分顺产，故围生儿死亡率及新生儿颅内出血率不随剖宫产率的明显升高而下降。与鲁小红[3]、攀庆泊[4]报道一致。另外从早期新生儿死亡原因分析，两组早期新生儿死亡原因主要是畸形及早产，而畸形和早产不是能用剖宫产能解决的，故要降低围生儿死亡率及新生儿颅内出血率不仅仅是依赖剖宫产的提高，而是依赖整个围生医学发展，即加强围生保健和监测，提高产前诊断水平，加强高危妊娠管理，提高产科处理水平及新生儿的诊治水平。
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参考文献
1 李 戈.新生儿颅内出血53例临床分析.实用妇产科杂志，1995，11(2)：83
2 张振钧.剖宫产不是降低围生儿死亡率的唯一手段.实用妇产科杂志，1989，5(2)：68
3 鲁小红，黄醒华.剖宫产率与围生儿死亡率的关系.中华妇产科杂志，1994，29(8)：453
4 攀庆泊，盖铭英.剖宫产指征的探讨.实用妇产科杂志，1996，12(1)：7
收稿日期：1998-10-29, 百拇医药