经颅彩色多谱勒对糖尿病脑血流变化的观察
作者：刘家华 余健年 陈寿敏
单位：广东医学院第二附属医院内科 湛江 524003
关键词：经颅彩色多谱勒；糖尿病；脑血流
广西医科大学学报990426
摘要 目的：为了评价经颅彩色多谱勒(TCD)对糖尿病脑血管病变的临床应用价值。方法：应用TCD对154例Ⅱ型糖尿病患者脑内血流状态进行检测分析，并与同期120例健康体检者进行对比。结果：观察组TCD异常率为88.96%，大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)，大脑后动脉(PCA)，椎动脉(VA)及基底动脉(BA)的收缩期峰流速(Vs)，舒张期末流速(Vd)，平均流速(Vm)均明显降低，搏动指数(PI)显著增高，与对照组比较有显著性差异(P<0.05～0.001)。频谱形态主要表现为血流低缓、频谱差，S1≤S2峰或S1与S2峰融合成一圆钝峰，甚至高阻波形。结论：通过TCD无创性可复性监测技术，为临床诊断糖尿病性脑血管疾病和治疗效果的评价提供有价值的观察依据。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R445.1
OBSERVATION ON CHANGES OF CEREBRAL BLOOD FLOW IN DIABETIC PATIENTS BY TRANSCRANIAL COLOR DOPPLER ULTRASOUND (TCD)
Liu Jiahua,Yu Jiannian,Chen Shoumin
(Department of Internal Medicine,the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524003)
Abstract Objective:The purpose of this study was to evaluate the clinical application of TCD in diabetic cases complicated with cerebralvascular pathological changes.Method:A comparative study was carried out between 120 normals and 154 TCD.Results:The results showed that the incident of abnormal TCD in diabetic patients is 88.96%.The systolic peak velocity (Vs) end-diastolic velocity (Vd) and mean velocity (Vm) are all decreased but pulasative index (PI) is increased significantly in middle cerebral atery (MCA),anterior cerebral artery (ACA),posterior cerebral artery (PCA),vertebral artery (VA) and basilar artery (BA),which has significant difference compared with the controllers (P<0.05～0.001).The shape of frequecy spectrum showed mainly that there are slow and low blood flow rate,bad frequency spectrum,and peak wave S1≤S2,or both become a round and low fusional wave,and even a high resistance of blood flow wave.Conclusion:It is concluded that TCD is a non-invasive and repeatable examination and is of great value and objective in diagnosing and evaluating the therapeutic efficacy in diabetic patients complicated with cerebralvascular disease.
, 百拇医药
Key words transcranial color doppler ultrasound;diabetes mellitus;cerebral blood flow
脑血管病是糖尿病常见的重要并发症，也是影响其预后的主要因素之一。我们应用经颅彩色多谱勒(TCD)对我院1995年5月至1998年4月154例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者脑动脉血流状态的检测结果进行分析，并与同期120例同年龄的正常体检者进行对照研究，旨在评价TCD对糖尿病脑血管病变的临床价值。
1 资料和方法
1.1 观察对象：观察组154例，男83例，女71例。年龄37～81岁，平均(54.3±5.4)岁，均经临床根据世界卫生组织(WHO)标准确诊为NIDDM，病程1.5个月至26年。对照组120例，男68例，女52例，年龄40～74岁，平均(52.7±4.6)岁，均无高血压、高脂血症及心脑血管病史。两组性别、年龄经统计学处理无显者性差异(P>0.05)，具可比性。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法：TCD检查采用美国MET公司的MT-1000型TCD仪，2MHz探头置于颞窗及枕窗探测大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)，大脑后动脉(PCA)，基底动脉(BA)及椎动脉(VA)，并通过扬声器监听血管杂音。输入计算机记录各血管的收缩期期峰流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm)及搏动指数(PI)等血流参数，并存入软磁盘和打印成彩图。
1.3 统计学处理：各组数据以
±s表示，各参数的比较采用t检验。
2 结 果
2.1 TCD表现：见表1。观察组154例TCD检测异常137例，占88.96%；对照组120例TCD检测异常19例，占15.83%。两组比较有显著性差异(P<0.001)。提示TCD检查对糖尿病引起的脑血管损害有较高的敏感性。
, 百拇医药
表1 观察组与对照组TCD检测结果(例，%) 组 别
n
脑血管
痉 挛
脑供血
不 足
脑动脉
硬 化
脑动脉硬化
+脑供血不足
合 计
观察组
154
, http://www.100md.com
7
8
10
112
137(88.96)*
对照组
120
4
6
3
6
19(15.83)
与对照组比较，P<0.001
, http://www.100md.com
2.2 血流参数改变：见表2。对两组双侧脑动脉的Vs、Vd、Vm和PI等血流参数测值比较。观察组血流变化以速度减慢为主要特点，且以Vd、Vm表现明显；PI明显增高。与对照组对比有显著性差异(P<0.05～0.01)。
2.3 频谱形态特点：对照组脑动脉TCD频谱形态为典型三峰图形，收缩期内S1峰>S2峰，S2峰>舒张早期D峰，下降支自然平稳下降，血流均在基线以上，为缓慢递减的低阻频谱。观察组少数频谱形态正常；部分表现为血管痉挛，血流速度增高，同时可闻及血管杂音，或为舒张期血流减慢，部分断流，甚至完全断流呈高阻波形；大部分典型异常表现为血流低缓，缓谱差，S1≤S2峰，或S1与S2峰融合成一圆钝峰。
表2 观察组与对照组脑动脉血流速度及PI的比较(±s) 动脉名称
, http://www.100md.com
组 别
Vs
(μ/cm.s-1)
Vd
(μ/cm.s-1)
Vm
(μ/cm.s-1)
PI
MCA
观察组
78.18±7.65
, http://www.100md.com
34.36±7.52
48.56±10.46
1.08±0.13
对照组
83.46±8.42
38.16±8.46
63.46±11.36
0.87±0.11
P
<0.05
<0.05
<0.01
, 百拇医药
<0.05
ACA
观察组
64.51±7.65
28.48±6.82
39.48±8.76
0.98±0.18
对照组
73.78±9.43
33.16±7.60
51.38±9.43
0.83±0.16
, http://www.100md.com
P
<0.05
<0.05
<0.01
<0.05
PCA
观察组
36.82±9.24
18.45±9.12
35.76±9.78
1.04±0.16
对照组
, 百拇医药 48.26±8.52
22.18±4.32
42.74±8.52
0.86±0.12
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
BA
观察组
39.48±7.68
, 百拇医药 13.98±6.42
23.46±9.74
1.09±0.17
对照组
53.18±9.32
21.76±6.13
38.18±6.42
0.81±0.10
P
<0.05
<0.05
<0.01
, 百拇医药
<0.05
VA
观察组
27.68±7.65
13.98±6.42
21.36±7.41
1.12±0.14
对照组
39.28±7.82
18.76±6.13
29.78±8.51
0.90±0.13
, 百拇医药
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨 论
脑血管疾病是一组严重威胁人类健康、生命的疾病之一，其发病率高，致残率、死亡率也高。糖尿病由于体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱，随着病程的延长，可出现广泛的微血管及大血管病变[1]。脑动脉是较早受累的血管之一，现已公认脑动脉硬化与糖尿病有密切关系[2]。自1982年Aaslid[3]将低发射频率和脉冲技术相结合，使多谱勒超声得以进入颅内，直接了解颅底Wills环上各血管的血流速度和频谱改变，提供了脑血管系统的血液动力学资料。糖尿病患者由于其大血管和微血管的弥漫性病变，故TCD表现往往很突出[4]。本组资料显示：糖尿病患者TCD异常率高达88.96%，且随病程延长异常率递增，主要有脑血管痉挛、脑供血不足和脑动脉硬化等多种表现，而且以后二者为主。说明糖尿病是引起脑血管疾病的主要原因之一，且病变广泛，TCD异常表现不尽相同。
, 百拇医药
在生理状态下，动脉血流速度有一定范围，其增高与降低应视为一种异常现象。糖尿病由于动脉管壁内脂质代谢障碍，形成粥样斑块，使管壁增厚、硬化、弹性降低、管腔狭窄甚至闭塞，引起脑动脉硬化，导致脑血流减少。本组少数患者TCD检测到一支或多支血管单高流速表现，同时闻及血管杂音，而频谱正常，说明有血管痉挛存在，多见于MCA、ACA、VA。大部分患者TCD表现为血流低缓、频谱差、波峰圆钝，PI值高。Vs、Vd、Vm等血流参数均低于正常对照组，说明有脑供血不足。频谱改变是因动脉硬化使血管扩张程度受限，血流速度达到最高点时间相对延长，致使频谱收缩峰变的圆钝[5]；或因舒张期及舒张末期的流速明显降低，甚至到零，而出现高阻波图像，也是脑动脉硬化所特有波形[6]。因此，频谱改变是评价脑动脉硬化的重要指标。PI是反映血管顺应性和血管弹性的指标。本文对照组与顾慎为[6]报道正常人为0.87相近，而观察组各脑动脉PI值均高于对照组(P<0.05)，证明糖尿病的脑供血不足主要是由于脑动脉硬化所致。
, http://www.100md.com
通过本文，说明应用TCD无创伤性检测技术手段，动态监测糖尿病患者脑部血液动学的改变，可以帮助了解脑血管是否痉挛、动脉硬化、供血不足等病理演变过程，有利于对糖尿病患者诊断和治疗提供临床依据，对病情预测、疗效观察有重要意义。
参考文献
1 方 圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.2 705
2 钟学礼主编.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，1989.235
3 Aaslid R,Markwalder TM,Pandon OB,et al.Noninvasivet ranscranial doppler ultrasound recording of flow velocity in basalcerebal arteries.J Neurosurg,1982,57:769
4 焦明德主编.实用经颅多谱勒超声学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.207
5 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海：上海医科大学出版社，1993.68，72
6 戈晓华，邹艳秋.彩色多谱勒超声对糖尿病患者颅外段脑动脉硬化的诊断价值.中国超声医学杂志，1997，13(1)：23
收稿日期：1998-11-20, http://www.100md.com
单位：广东医学院第二附属医院内科 湛江 524003
关键词：经颅彩色多谱勒；糖尿病；脑血流
广西医科大学学报990426
摘要 目的：为了评价经颅彩色多谱勒(TCD)对糖尿病脑血管病变的临床应用价值。方法：应用TCD对154例Ⅱ型糖尿病患者脑内血流状态进行检测分析，并与同期120例健康体检者进行对比。结果：观察组TCD异常率为88.96%，大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)，大脑后动脉(PCA)，椎动脉(VA)及基底动脉(BA)的收缩期峰流速(Vs)，舒张期末流速(Vd)，平均流速(Vm)均明显降低，搏动指数(PI)显著增高，与对照组比较有显著性差异(P<0.05～0.001)。频谱形态主要表现为血流低缓、频谱差，S1≤S2峰或S1与S2峰融合成一圆钝峰，甚至高阻波形。结论：通过TCD无创性可复性监测技术，为临床诊断糖尿病性脑血管疾病和治疗效果的评价提供有价值的观察依据。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R445.1
OBSERVATION ON CHANGES OF CEREBRAL BLOOD FLOW IN DIABETIC PATIENTS BY TRANSCRANIAL COLOR DOPPLER ULTRASOUND (TCD)
Liu Jiahua,Yu Jiannian,Chen Shoumin
(Department of Internal Medicine,the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524003)
Abstract Objective:The purpose of this study was to evaluate the clinical application of TCD in diabetic cases complicated with cerebralvascular pathological changes.Method:A comparative study was carried out between 120 normals and 154 TCD.Results:The results showed that the incident of abnormal TCD in diabetic patients is 88.96%.The systolic peak velocity (Vs) end-diastolic velocity (Vd) and mean velocity (Vm) are all decreased but pulasative index (PI) is increased significantly in middle cerebral atery (MCA),anterior cerebral artery (ACA),posterior cerebral artery (PCA),vertebral artery (VA) and basilar artery (BA),which has significant difference compared with the controllers (P<0.05～0.001).The shape of frequecy spectrum showed mainly that there are slow and low blood flow rate,bad frequency spectrum,and peak wave S1≤S2,or both become a round and low fusional wave,and even a high resistance of blood flow wave.Conclusion:It is concluded that TCD is a non-invasive and repeatable examination and is of great value and objective in diagnosing and evaluating the therapeutic efficacy in diabetic patients complicated with cerebralvascular disease.
, 百拇医药
Key words transcranial color doppler ultrasound;diabetes mellitus;cerebral blood flow
脑血管病是糖尿病常见的重要并发症，也是影响其预后的主要因素之一。我们应用经颅彩色多谱勒(TCD)对我院1995年5月至1998年4月154例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者脑动脉血流状态的检测结果进行分析，并与同期120例同年龄的正常体检者进行对照研究，旨在评价TCD对糖尿病脑血管病变的临床价值。
1 资料和方法
1.1 观察对象：观察组154例，男83例，女71例。年龄37～81岁，平均(54.3±5.4)岁，均经临床根据世界卫生组织(WHO)标准确诊为NIDDM，病程1.5个月至26年。对照组120例，男68例，女52例，年龄40～74岁，平均(52.7±4.6)岁，均无高血压、高脂血症及心脑血管病史。两组性别、年龄经统计学处理无显者性差异(P>0.05)，具可比性。
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1.2 检查方法：TCD检查采用美国MET公司的MT-1000型TCD仪，2MHz探头置于颞窗及枕窗探测大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)，大脑后动脉(PCA)，基底动脉(BA)及椎动脉(VA)，并通过扬声器监听血管杂音。输入计算机记录各血管的收缩期期峰流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm)及搏动指数(PI)等血流参数，并存入软磁盘和打印成彩图。
1.3 统计学处理：各组数据以
±s表示，各参数的比较采用t检验。2 结 果
2.1 TCD表现：见表1。观察组154例TCD检测异常137例，占88.96%；对照组120例TCD检测异常19例，占15.83%。两组比较有显著性差异(P<0.001)。提示TCD检查对糖尿病引起的脑血管损害有较高的敏感性。
, 百拇医药
表1 观察组与对照组TCD检测结果(例，%) 组 别
n
脑血管
痉 挛
脑供血
不 足
脑动脉
硬 化
脑动脉硬化
+脑供血不足
合 计
观察组
154
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7
8
10
112
137(88.96)*
对照组
120
4
6
3
6
19(15.83)
与对照组比较，P<0.001
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2.2 血流参数改变：见表2。对两组双侧脑动脉的Vs、Vd、Vm和PI等血流参数测值比较。观察组血流变化以速度减慢为主要特点，且以Vd、Vm表现明显；PI明显增高。与对照组对比有显著性差异(P<0.05～0.01)。
2.3 频谱形态特点：对照组脑动脉TCD频谱形态为典型三峰图形，收缩期内S1峰>S2峰，S2峰>舒张早期D峰，下降支自然平稳下降，血流均在基线以上，为缓慢递减的低阻频谱。观察组少数频谱形态正常；部分表现为血管痉挛，血流速度增高，同时可闻及血管杂音，或为舒张期血流减慢，部分断流，甚至完全断流呈高阻波形；大部分典型异常表现为血流低缓，缓谱差，S1≤S2峰，或S1与S2峰融合成一圆钝峰。
表2 观察组与对照组脑动脉血流速度及PI的比较(
±s) 动脉名称, http://www.100md.com
组 别
Vs
(μ/cm.s-1)
Vd
(μ/cm.s-1)
Vm
(μ/cm.s-1)
PI
MCA
观察组
78.18±7.65
, http://www.100md.com
34.36±7.52
48.56±10.46
1.08±0.13
对照组
83.46±8.42
38.16±8.46
63.46±11.36
0.87±0.11
P
<0.05
<0.05
<0.01
, 百拇医药
<0.05
ACA
观察组
64.51±7.65
28.48±6.82
39.48±8.76
0.98±0.18
对照组
73.78±9.43
33.16±7.60
51.38±9.43
0.83±0.16
, http://www.100md.com
P
<0.05
<0.05
<0.01
<0.05
PCA
观察组
36.82±9.24
18.45±9.12
35.76±9.78
1.04±0.16
对照组
, 百拇医药 48.26±8.52
22.18±4.32
42.74±8.52
0.86±0.12
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
BA
观察组
39.48±7.68
, 百拇医药 13.98±6.42
23.46±9.74
1.09±0.17
对照组
53.18±9.32
21.76±6.13
38.18±6.42
0.81±0.10
P
<0.05
<0.05
<0.01
, 百拇医药
<0.05
VA
观察组
27.68±7.65
13.98±6.42
21.36±7.41
1.12±0.14
对照组
39.28±7.82
18.76±6.13
29.78±8.51
0.90±0.13
, 百拇医药
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨 论
脑血管疾病是一组严重威胁人类健康、生命的疾病之一，其发病率高，致残率、死亡率也高。糖尿病由于体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱，随着病程的延长，可出现广泛的微血管及大血管病变[1]。脑动脉是较早受累的血管之一，现已公认脑动脉硬化与糖尿病有密切关系[2]。自1982年Aaslid[3]将低发射频率和脉冲技术相结合，使多谱勒超声得以进入颅内，直接了解颅底Wills环上各血管的血流速度和频谱改变，提供了脑血管系统的血液动力学资料。糖尿病患者由于其大血管和微血管的弥漫性病变，故TCD表现往往很突出[4]。本组资料显示：糖尿病患者TCD异常率高达88.96%，且随病程延长异常率递增，主要有脑血管痉挛、脑供血不足和脑动脉硬化等多种表现，而且以后二者为主。说明糖尿病是引起脑血管疾病的主要原因之一，且病变广泛，TCD异常表现不尽相同。
, 百拇医药
在生理状态下，动脉血流速度有一定范围，其增高与降低应视为一种异常现象。糖尿病由于动脉管壁内脂质代谢障碍，形成粥样斑块，使管壁增厚、硬化、弹性降低、管腔狭窄甚至闭塞，引起脑动脉硬化，导致脑血流减少。本组少数患者TCD检测到一支或多支血管单高流速表现，同时闻及血管杂音，而频谱正常，说明有血管痉挛存在，多见于MCA、ACA、VA。大部分患者TCD表现为血流低缓、频谱差、波峰圆钝，PI值高。Vs、Vd、Vm等血流参数均低于正常对照组，说明有脑供血不足。频谱改变是因动脉硬化使血管扩张程度受限，血流速度达到最高点时间相对延长，致使频谱收缩峰变的圆钝[5]；或因舒张期及舒张末期的流速明显降低，甚至到零，而出现高阻波图像，也是脑动脉硬化所特有波形[6]。因此，频谱改变是评价脑动脉硬化的重要指标。PI是反映血管顺应性和血管弹性的指标。本文对照组与顾慎为[6]报道正常人为0.87相近，而观察组各脑动脉PI值均高于对照组(P<0.05)，证明糖尿病的脑供血不足主要是由于脑动脉硬化所致。
, http://www.100md.com
通过本文，说明应用TCD无创伤性检测技术手段，动态监测糖尿病患者脑部血液动学的改变，可以帮助了解脑血管是否痉挛、动脉硬化、供血不足等病理演变过程，有利于对糖尿病患者诊断和治疗提供临床依据，对病情预测、疗效观察有重要意义。
参考文献
1 方 圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.2 705
2 钟学礼主编.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，1989.235
3 Aaslid R,Markwalder TM,Pandon OB,et al.Noninvasivet ranscranial doppler ultrasound recording of flow velocity in basalcerebal arteries.J Neurosurg,1982,57:769
4 焦明德主编.实用经颅多谱勒超声学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.207
5 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海：上海医科大学出版社，1993.68，72
6 戈晓华，邹艳秋.彩色多谱勒超声对糖尿病患者颅外段脑动脉硬化的诊断价值.中国超声医学杂志，1997，13(1)：23
收稿日期：1998-11-20, http://www.100md.com