尸眼囊袋内植入人工晶体的观察
作者：谭少健 梁皓 区显宁 彭跃刚 梁式森
单位：广西医科大学第一附属医院眼科 南宁 530021
关键词：尸眼；晶体/晶体囊；人工晶体
广西医科大学学报990409
摘要 目的：通过在青年尸眼囊袋内植入人工晶体(Intraocular lens,IOL)的观察，指导白内障摘除术后IOL的选择，减少术后并发症。方法：研究20只青年尸眼晶体囊袋和睫状体环之间的关系，3种不同尺寸的IOL分别植入囊袋后其位置及变化情况。结果：晶体囊袋平均直径为10.13 mm，植入总长度为11.0 mm的IOL时，囊袋基本保持圆形且后囊膜未见张力线，IOL在囊袋内未见游动现象；植入总长度为12.75 mm及13.5 mm的IOL时，囊袋呈椭圆形且后囊膜出现明显张力线，两袢均与睫状突相接触。结论：IOL进行囊袋内植入时国人应选用11～11.5 mm长度，改良C袢的IOL。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R776.1
A STUDY ON IOL IMPLANTATION IN THE CAPSULAR BAG IN CADAVER EYES
Tan Shaojian,Liang Hao,Ou Xianning,et al
(Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective：To investigate the implantation of in-the-bag fixation intraocular lens (IOL) in youth cadaver eyes in order to choose the IOL size after cataract surgery and decrease complications.Methods：We studied the relation between lens capsular bag and ciliary processes (CP),the position and the change after three IOLs implanted in the capsular bag in 20 youth cadaver eyes.Results：The mean capsular bag diameter (CBD) was 10.13 mm.Maintaining circular,the capsular bag didn't find tension lines on the posterior capsule and movement when we implanted a loop diameter 11.0 mm IOL.We viewed the oval bag,the tension lines and the loop's touch to ciliary processes when implanting 12.75～13.5 mm IOL.Conclusion：Chinese can choose loop diameter between 11 and 11.5mm ,modified C-loop IOL when implanting IOLs in the capsular bag.
, 百拇医药
Key words cadaver eyes;lens/lens capsule;intraocular lens
在现代白内障摘除手术中，绝大多数医生都认为将后房型人工晶体(Intraocular lens,IOL)植入晶体囊袋内是理想的IOL固定方式。IOL的囊袋内植入术可以确保其光学中心不偏移，并且由于囊袋的包裹，IOL与邻近组织极少接触，尽可能地减少IOL对眼内组织的刺激，保持晶体原来的解剖位置。由于晶体前方覆盖了虹膜，手术中医生无法观察到晶体囊袋的赤道部及睫状体情况，域此各种类型IOL植入囊袋后其实际位置、囊袋外形改变、IOL是否与睫状体相接触、IOL的袢是否固定在晶体的解剖赤道部等情况无法了解。本研究在直视下研究晶体囊袋内植入3种不同长度IOL后囊袋的改变，对国人白内障术中植入适合尺寸的IOL进行了探讨。
1 材料及方法
1.1 一般资料：研究所采用的20只尸眼取自16例青年男性，死亡时年龄为20～38岁，平均26.4岁，其中11只右眼，9只左眼。死亡至眼球摘除时间均少于1h，摘除后1～4d内进行研究(平均2.75 d)。
, 百拇医药
1.2 测量方法：眼球摘除后安放在特制的固定台上，从角巩膜处剪除整个角膜，然后将虹膜由根部剪除，暴露整个晶体前表面、前部晶体悬韧带及睫状突，用分规测量晶体直径(Lenses diameter,LD)及3～9点睫状突之间的距离(Ciliary processes,CP)。用截囊针及晶体囊镊连续环形撕开5～6 mm直径的晶体前囊中央无韧带区，水分离及常规娩出晶体核，清除残留皮质，用分规测量此时晶体囊袋直径(Capsular bag diameter,CBD)，观察此时囊袋赤道部与睫状突之间的关系。植入3种不同尺寸的IOL：MORCHER IOL，TYPE-57，光学面直径6.5 mm，改良C袢，晶体总长度11.0mm，简称M-IOL，德国产；Storz IOL，EIE-55，光学面直径5.5 mm，改良C袢，晶体总长度为12.75 mm，简称S-IOL，美国产；Universe IOL，PC156C60，光学面直径6.0 mm，改良C袢，晶体总长度为13.5 mm，简称U-IOL，国产。测量3种IOL植入囊袋后CBD情况，观察IOL两袢的固定位置，与睫状突的关系，后囊膜情况。全部操作均在Topcon OMS-600型手术显微镜下进行。
, 百拇医药
2 结 果
全部资料都是在保持前、后、赤道囊膜无放射状撕裂的情况下获得。去除角膜后测得LD为(9.62±0.37)mm，CP为(10.7±0.39)mm，行连续环形撕前囊并将晶体内容物清除干净，观察到晶体囊袋向玻璃体腔呈“碟”状凹陷，且赤道部、前、后囊膜相贴。在晶体悬韧带的弹性作用下，囊袋的直径较原晶体直径明显增大，CBD为(10.13±0.34)mm，经统计学分析，LD与CBD，CBD与CP比较有显著意义(P<0.001)。全部尸眼晶体囊袋赤道部与睫状突间距缩小，但均未相接触。
全部尸眼囊袋内植入IOL均能在囊袋中央保持良好的光学中心。IOL两袢均固定在囊的解剖赤道部，由于袢具有轻度的弹性，且为改良C袢，在囊袋内可见固定良好的IOL位置，袢与赤道部囊膜接触面较大，无明显压缩变形。
植入M-IOL时观察到晶体囊袋及前囊撕开口基本保持圆形，前囊膜撕开口的游离缘完全包围IOL光学面边缘，IOL后光学面与后囊膜相贴，后囊膜未见与IOL两袢顶点(IOL长轴)平行的张力线，IOL两袢未与睫状突相接触，全周悬韧带无明显局部绷紧或松弛现象。植入M-IOL前、后CBD比较，P>0.5，说明晶体囊袋无明显改变。
, 百拇医药
植入S-IOL及U-IOL时观察到晶体囊袋及前囊撕开口均呈椭圆形，前囊膜未能包裹IOL长轴方向的光学面赤道部，观察到后囊膜产生与IOL长轴平行的张力线，IOL两袢支撑点邻近的晶体悬韧带松弛，与IOL长轴垂直处(IOL短轴)悬韧带绷紧。观察结果U-IOL较S-IOL改变更明显。植入三型IOL后CBD比较见表1。
表1 植入三型IOL后CBD测量及分析(l/mm) IOL类型
IOL长轴
IOL短轴
长、短轴
P
M-IOL
10.14±0.21
, 百拇医药 9.92±0.28
1.967
>0.05
S-IOL
10.61±0.31
9.78±0.33
5.632
<0.001
U-IOL
10.99±0.39
9.56±0.33
8.627
, http://www.100md.com
<0.001
3 讨 论
随着连续环形撕前囊术的出现及推广，大多数白内障摘除手术后IOL可以完全植入到囊袋内。学者们普遍认为：将适宜长度的IOL植入囊袋内可保持眼内结构的稳定及晶体的解剖和生理特点，保证IOL光学中心不偏移，且由于囊膜的包裹，IOL尽可能少地与眼内其它组织相接触，这样就尽可能地减少了IOL对眼内组织的刺激和压迫，从而减少了术后并发症的发生。IOL后光学面与后囊膜相贴，从而减少了后囊膜混浊的发生率。如果选择IOL过长，不仅使囊袋明显变形产生后囊张力线，术后干扰视力，而且会增加囊膜混浊的发生率，而两袢对睫状体组织的压迫，易造成术后轻度眼压升高及炎症反应。但IOL过短，易造成IOL在囊袋内滑动，使光学中心偏移。究竟囊袋内应植入多大的IOL才适合国人，至今国内尚未见报道。
我们在研究中发现，植入晶体的总长度为11.0 mm IOL时，由于囊袋直径略小，因而IOL袢轻度内弯产生一定的支撑力，使IOL获得良好固定的同时保持囊袋及前囊撕开口呈圆形，IOL后光学面与后囊相贴，IOL对囊膜没有明显的牵拉力，囊袋赤道部不与睫状突相接触造成刺激，也未见有后囊张力线及IOL囊袋内游动现象，较好地达到了囊袋内固定的基本要求。
, http://www.100md.com
当植入晶体总长度为12.75 mm及13.5 mm的IOL时，IOL袢在囊袋限制下明显内弯，对囊袋造成较明显的放射状牵拉，使晶体囊袋及前囊撕开口都变成明显的椭圆形。囊袋明显拉长,不仅暴露了IOL长轴上光学面赤道部，增加了后囊膜混浊的发生率[1]，而且IOL袢所在赤道部囊膜与睫状突相接触，对睫状体组织造成刺激及压迫，使得房水分泌增加，术后眼内压轻度升高，炎症反应加重。在IOL袢的强力弹性牵拉下，后囊膜往往会出现与IOL长轴平行的线状皱折，即张力线[2，3]，这会加重后囊膜混浊及影响术后视力。晶体总长度越大，牵拉力越强，囊袋变形及张力线就越明显，术后并发症的发生率就越高。
本次研究所用3种IOL均为改良C袢，其袢的弧形加大，增加了袢与赤道部囊袋的接触面积,增大了弹性固定力的作用范围,与J袢比较，能够较好地维持囊袋的圆形[3]。
本研究中测得植入IOL前CBD为10.13 mm，植入M-IOL后囊袋长轴为10.14 mm，短轴9.92 mm，经统计学分析,长、短轴无明显差别，说明植入11.0 mm IOL时囊袋基本保持圆形；植入IOL前后CBD极其接近，说明这一长度的IOL对囊袋牵拉力较小，又不影响IOL的囊袋内稳定性。本研究表明，青年国人囊袋内植入IOL的直径为11 mm是最佳选择。由于本研究测量的是小于40岁的青年人，而老年人的晶体较青年人大[4]，囊袋也可能随之增大，因此可能需要植入11.5 mm的IOL较为合适。国外测量晶体囊袋的直径为10.8 mm[5]，10.5 mm[6]，10.32 mm[7]，均较本研究所测值大，这可能与年龄及中国人种差异有关。Legkr及Assia等[2，3]均认为囊袋内植入IOL的总长度为12.0 mm为佳，笔者认为从中国人种的特点考虑，由于晶体囊袋直径较小，因此选用11～11.5mm，改良C袢的IOL进行囊袋内植入是最理想的选择。
, 百拇医药
参考文献
1 Ravalico G,Togetto D,Plomba M,et al.Capsulerhexis size and posterior capsule opacification.J Cataract Refract Surg，1996,22(1):98
2 Legler UF,Assia EI,Apple DJ.Configuration of the capsular sack after implantation of posterior chamber lenses.Ophthalmologe,1993,90(4):339～342
3 Assia EI,Apple DJ.Side-view analysis of lens:II positioning of the intraocular lens.Arch Ophthalmol,1992,110:94～97
, http://www.100md.com
4 李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民出版社,1996.169～170
5 Richburg FA,Sun HS.Size of the crushed cataractous capsule bag.J Am Intraocul Implant Soc,1983,9(3):333～337
6 Assia EI,Apple DJ.Side-view analysis of the lens:I.The crystalline lens and the evacuated bag.Arch Ophthalmol,1992,110:89～93
7 Galand A,Bonhomme L,Collee M.Direct measurement of the capsular bag.J Am Intraocul Implant Soc,1984,10(4):475～479
收稿日期：1999-04-07, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院眼科 南宁 530021
关键词：尸眼；晶体/晶体囊；人工晶体
广西医科大学学报990409
摘要 目的：通过在青年尸眼囊袋内植入人工晶体(Intraocular lens,IOL)的观察，指导白内障摘除术后IOL的选择，减少术后并发症。方法：研究20只青年尸眼晶体囊袋和睫状体环之间的关系，3种不同尺寸的IOL分别植入囊袋后其位置及变化情况。结果：晶体囊袋平均直径为10.13 mm，植入总长度为11.0 mm的IOL时，囊袋基本保持圆形且后囊膜未见张力线，IOL在囊袋内未见游动现象；植入总长度为12.75 mm及13.5 mm的IOL时，囊袋呈椭圆形且后囊膜出现明显张力线，两袢均与睫状突相接触。结论：IOL进行囊袋内植入时国人应选用11～11.5 mm长度，改良C袢的IOL。
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中国图书资料分类法分类号 R776.1
A STUDY ON IOL IMPLANTATION IN THE CAPSULAR BAG IN CADAVER EYES
Tan Shaojian,Liang Hao,Ou Xianning,et al
(Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective：To investigate the implantation of in-the-bag fixation intraocular lens (IOL) in youth cadaver eyes in order to choose the IOL size after cataract surgery and decrease complications.Methods：We studied the relation between lens capsular bag and ciliary processes (CP),the position and the change after three IOLs implanted in the capsular bag in 20 youth cadaver eyes.Results：The mean capsular bag diameter (CBD) was 10.13 mm.Maintaining circular,the capsular bag didn't find tension lines on the posterior capsule and movement when we implanted a loop diameter 11.0 mm IOL.We viewed the oval bag,the tension lines and the loop's touch to ciliary processes when implanting 12.75～13.5 mm IOL.Conclusion：Chinese can choose loop diameter between 11 and 11.5mm ,modified C-loop IOL when implanting IOLs in the capsular bag.
, 百拇医药
Key words cadaver eyes;lens/lens capsule;intraocular lens
在现代白内障摘除手术中，绝大多数医生都认为将后房型人工晶体(Intraocular lens,IOL)植入晶体囊袋内是理想的IOL固定方式。IOL的囊袋内植入术可以确保其光学中心不偏移，并且由于囊袋的包裹，IOL与邻近组织极少接触，尽可能地减少IOL对眼内组织的刺激，保持晶体原来的解剖位置。由于晶体前方覆盖了虹膜，手术中医生无法观察到晶体囊袋的赤道部及睫状体情况，域此各种类型IOL植入囊袋后其实际位置、囊袋外形改变、IOL是否与睫状体相接触、IOL的袢是否固定在晶体的解剖赤道部等情况无法了解。本研究在直视下研究晶体囊袋内植入3种不同长度IOL后囊袋的改变，对国人白内障术中植入适合尺寸的IOL进行了探讨。
1 材料及方法
1.1 一般资料：研究所采用的20只尸眼取自16例青年男性，死亡时年龄为20～38岁，平均26.4岁，其中11只右眼，9只左眼。死亡至眼球摘除时间均少于1h，摘除后1～4d内进行研究(平均2.75 d)。
, 百拇医药
1.2 测量方法：眼球摘除后安放在特制的固定台上，从角巩膜处剪除整个角膜，然后将虹膜由根部剪除，暴露整个晶体前表面、前部晶体悬韧带及睫状突，用分规测量晶体直径(Lenses diameter,LD)及3～9点睫状突之间的距离(Ciliary processes,CP)。用截囊针及晶体囊镊连续环形撕开5～6 mm直径的晶体前囊中央无韧带区，水分离及常规娩出晶体核，清除残留皮质，用分规测量此时晶体囊袋直径(Capsular bag diameter,CBD)，观察此时囊袋赤道部与睫状突之间的关系。植入3种不同尺寸的IOL：MORCHER IOL，TYPE-57，光学面直径6.5 mm，改良C袢，晶体总长度11.0mm，简称M-IOL，德国产；Storz IOL，EIE-55，光学面直径5.5 mm，改良C袢，晶体总长度为12.75 mm，简称S-IOL，美国产；Universe IOL，PC156C60，光学面直径6.0 mm，改良C袢，晶体总长度为13.5 mm，简称U-IOL，国产。测量3种IOL植入囊袋后CBD情况，观察IOL两袢的固定位置，与睫状突的关系，后囊膜情况。全部操作均在Topcon OMS-600型手术显微镜下进行。
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2 结 果
全部资料都是在保持前、后、赤道囊膜无放射状撕裂的情况下获得。去除角膜后测得LD为(9.62±0.37)mm，CP为(10.7±0.39)mm，行连续环形撕前囊并将晶体内容物清除干净，观察到晶体囊袋向玻璃体腔呈“碟”状凹陷，且赤道部、前、后囊膜相贴。在晶体悬韧带的弹性作用下，囊袋的直径较原晶体直径明显增大，CBD为(10.13±0.34)mm，经统计学分析，LD与CBD，CBD与CP比较有显著意义(P<0.001)。全部尸眼晶体囊袋赤道部与睫状突间距缩小，但均未相接触。
全部尸眼囊袋内植入IOL均能在囊袋中央保持良好的光学中心。IOL两袢均固定在囊的解剖赤道部，由于袢具有轻度的弹性，且为改良C袢，在囊袋内可见固定良好的IOL位置，袢与赤道部囊膜接触面较大，无明显压缩变形。
植入M-IOL时观察到晶体囊袋及前囊撕开口基本保持圆形，前囊膜撕开口的游离缘完全包围IOL光学面边缘，IOL后光学面与后囊膜相贴，后囊膜未见与IOL两袢顶点(IOL长轴)平行的张力线，IOL两袢未与睫状突相接触，全周悬韧带无明显局部绷紧或松弛现象。植入M-IOL前、后CBD比较，P>0.5，说明晶体囊袋无明显改变。
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植入S-IOL及U-IOL时观察到晶体囊袋及前囊撕开口均呈椭圆形，前囊膜未能包裹IOL长轴方向的光学面赤道部，观察到后囊膜产生与IOL长轴平行的张力线，IOL两袢支撑点邻近的晶体悬韧带松弛，与IOL长轴垂直处(IOL短轴)悬韧带绷紧。观察结果U-IOL较S-IOL改变更明显。植入三型IOL后CBD比较见表1。
表1 植入三型IOL后CBD测量及分析(l/mm) IOL类型
IOL长轴
IOL短轴
长、短轴
P
M-IOL
10.14±0.21
, 百拇医药 9.92±0.28
1.967
>0.05
S-IOL
10.61±0.31
9.78±0.33
5.632
<0.001
U-IOL
10.99±0.39
9.56±0.33
8.627
, http://www.100md.com
<0.001
3 讨 论
随着连续环形撕前囊术的出现及推广，大多数白内障摘除手术后IOL可以完全植入到囊袋内。学者们普遍认为：将适宜长度的IOL植入囊袋内可保持眼内结构的稳定及晶体的解剖和生理特点，保证IOL光学中心不偏移，且由于囊膜的包裹，IOL尽可能少地与眼内其它组织相接触，这样就尽可能地减少了IOL对眼内组织的刺激和压迫，从而减少了术后并发症的发生。IOL后光学面与后囊膜相贴，从而减少了后囊膜混浊的发生率。如果选择IOL过长，不仅使囊袋明显变形产生后囊张力线，术后干扰视力，而且会增加囊膜混浊的发生率，而两袢对睫状体组织的压迫，易造成术后轻度眼压升高及炎症反应。但IOL过短，易造成IOL在囊袋内滑动，使光学中心偏移。究竟囊袋内应植入多大的IOL才适合国人，至今国内尚未见报道。
我们在研究中发现，植入晶体的总长度为11.0 mm IOL时，由于囊袋直径略小，因而IOL袢轻度内弯产生一定的支撑力，使IOL获得良好固定的同时保持囊袋及前囊撕开口呈圆形，IOL后光学面与后囊相贴，IOL对囊膜没有明显的牵拉力，囊袋赤道部不与睫状突相接触造成刺激，也未见有后囊张力线及IOL囊袋内游动现象，较好地达到了囊袋内固定的基本要求。
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当植入晶体总长度为12.75 mm及13.5 mm的IOL时，IOL袢在囊袋限制下明显内弯，对囊袋造成较明显的放射状牵拉，使晶体囊袋及前囊撕开口都变成明显的椭圆形。囊袋明显拉长,不仅暴露了IOL长轴上光学面赤道部，增加了后囊膜混浊的发生率[1]，而且IOL袢所在赤道部囊膜与睫状突相接触，对睫状体组织造成刺激及压迫，使得房水分泌增加，术后眼内压轻度升高，炎症反应加重。在IOL袢的强力弹性牵拉下，后囊膜往往会出现与IOL长轴平行的线状皱折，即张力线[2，3]，这会加重后囊膜混浊及影响术后视力。晶体总长度越大，牵拉力越强，囊袋变形及张力线就越明显，术后并发症的发生率就越高。
本次研究所用3种IOL均为改良C袢，其袢的弧形加大，增加了袢与赤道部囊袋的接触面积,增大了弹性固定力的作用范围,与J袢比较，能够较好地维持囊袋的圆形[3]。
本研究中测得植入IOL前CBD为10.13 mm，植入M-IOL后囊袋长轴为10.14 mm，短轴9.92 mm，经统计学分析,长、短轴无明显差别，说明植入11.0 mm IOL时囊袋基本保持圆形；植入IOL前后CBD极其接近，说明这一长度的IOL对囊袋牵拉力较小，又不影响IOL的囊袋内稳定性。本研究表明，青年国人囊袋内植入IOL的直径为11 mm是最佳选择。由于本研究测量的是小于40岁的青年人，而老年人的晶体较青年人大[4]，囊袋也可能随之增大，因此可能需要植入11.5 mm的IOL较为合适。国外测量晶体囊袋的直径为10.8 mm[5]，10.5 mm[6]，10.32 mm[7]，均较本研究所测值大，这可能与年龄及中国人种差异有关。Legkr及Assia等[2，3]均认为囊袋内植入IOL的总长度为12.0 mm为佳，笔者认为从中国人种的特点考虑，由于晶体囊袋直径较小，因此选用11～11.5mm，改良C袢的IOL进行囊袋内植入是最理想的选择。
, 百拇医药
参考文献
1 Ravalico G,Togetto D,Plomba M,et al.Capsulerhexis size and posterior capsule opacification.J Cataract Refract Surg，1996,22(1):98
2 Legler UF,Assia EI,Apple DJ.Configuration of the capsular sack after implantation of posterior chamber lenses.Ophthalmologe,1993,90(4):339～342
3 Assia EI,Apple DJ.Side-view analysis of lens:II positioning of the intraocular lens.Arch Ophthalmol,1992,110:94～97
, http://www.100md.com
4 李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民出版社,1996.169～170
5 Richburg FA,Sun HS.Size of the crushed cataractous capsule bag.J Am Intraocul Implant Soc,1983,9(3):333～337
6 Assia EI,Apple DJ.Side-view analysis of the lens:I.The crystalline lens and the evacuated bag.Arch Ophthalmol,1992,110:89～93
7 Galand A,Bonhomme L,Collee M.Direct measurement of the capsular bag.J Am Intraocul Implant Soc,1984,10(4):475～479
收稿日期：1999-04-07, 百拇医药