纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病20例疗效观察
作者：农淑萍
单位：广西防城港市人民医院儿科 防城 538001
关键词：
广西医科大学学报9904105
新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是一种较常见的疾病，它是新生儿早期发病和死亡的重要原因，部分幸存者可遗留永久性脑功能障碍。尽管目前对该病的治疗已采用了氧自由基清除剂、脑细胞营养剂、钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸阻滞剂，效果仍不理想。我科采用纳络酮对20例中、重度HIE患儿进行治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象：根据1996年杭州会议修订的HIE诊断和临床分度[1]。对1992年11月至1998年10月住院的HIE患儿进行重新统一分度。从1992年11月至1994年2月采取一般治疗的HIE病人中抽取中度10例，重度10例，共20例为对照组。从1994年3月至1998年10月住院的采用纳络酮治疗的HIE病人抽取中度10例，重度10例，共20例为治疗组。两组病人在生后时间、孕周、体质量、临床表现等方面比较无显著差异(P>0.05)，产妇在分娩过程中均未使用过吗啡或其他特殊药物。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：对照组予支持疗法、降颅压、抗惊厥、对症处理等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上予纳络酮0.02～0.04 mg/kg加入质量浓度为10%葡萄糖液中静脉滴注，每天2～3次，5～7 d为一疗程。重度HIE患儿出现中枢性呼吸衰竭时予纳络酮0.07 mg/kg静注，连用数次，呼吸平稳后改为静脉滴注。
1.3 观察方法：参考新生儿行为神经测定方法(NBNA)[2]，对HIE患儿进行治疗效果评估，所有患儿入院时NBNA评分均<35分，然后分别于出生第7 d、第14 d进行评测，7 d评分>35分为显效，14 d评分>35分者为有效，否则判为无效。
2 结 果
两组患儿治疗效果见表1。
表1 两组HIE患儿治疗效果比较 组别
, 百拇医药
n
治疗结果(例)
P
显效
有效
无效
有效率(%)
治疗组
20
16
3
1
96
, http://www.100md.com <0.05
对照组
20
7
6
7
65
3 讨 论
近年来研究表明，β-内啡肽(β-EP)含量增高与新生儿窒息及缺氧缺血性脑损伤密切相关[3，4]。注射β-EP可使新生鼠缺氧缺血性脑损伤时皮质水肿明显加重，注射抗β-EP血清或纳络酮可使脑水肿明显减轻[5]。纳络酮是吗啡受体拮抗剂，其作用机制可能为[6]：①纳络酮降低血浆β-EP水平，阻断内源性阿片样物质引起的呼吸抑制，增加脑血流量，减轻脑水肿及脑细胞坏死；②能与分布在延脑等重要部位的阿片受体结合，解除β-EP对心血管交感功能的抑制，促进心肾功能恢复。对缺氧缺血性脑损伤也有人报道，纳络酮能增加新生鼠缺氧后脑灌注压，保证脑干重要部位的血流供应，减轻脑水肿，缓解偏瘫、昏迷等症状[7]。此外，纳络酮还可能与抑制氧自由基释放,防止脂质过氧化反应有关。本组的研究结果表明，对中、重度，尤其对伴有多器官功能衰竭的HIE患儿应用纳络酮有明显的治疗效果，治疗组与对照组比较，有显著性差异(P<0.05),说明纳络酮能增强脑细胞抗缺氧能力，抑制脑水肿进一步发展，加速脑神经细胞的修补，从而缩短疗程，提高治愈率，减少后遗症及降低死亡率。
, 百拇医药
参考文献
1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2)：99～100
2 韩玉昆，傅文芳，许植之主编.实用新生儿急救指南.沈阳：沈阳出版社，1997.8～15
3 Davidson S,Giladi,Rogovin H,et al.Cardiorespiratory depression and plasma β-endorphin level in low-birthweight infants during the first day of life.AJDC,1987,141:145
4 曹 蕾,钱培德,井丽娟,等.内源性阿片样物质在围生期窒息中的作用及其与脑损伤的关系.中国实用儿科杂志,1994,10(1):45
, 百拇医药
5 卢晓欣,林葆成,王成海,等.β-内啡肽在新生鼠缺氧缺血性脑损伤中的作用.中国应用生理学杂志,1994,10(1):45
6 张少丹.纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究.中国实用儿科杂志,1996,11(4):207
7 Lou HC,Tweed WA,Davis JM.Preferential blood flow increase to the brain stem in moderate neonatal hypoxia:reversal by naloxone.Eur J Pediatr,1985,144:225
收稿日期：1998-12-30, 百拇医药
单位：广西防城港市人民医院儿科 防城 538001
关键词：
广西医科大学学报9904105
新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是一种较常见的疾病，它是新生儿早期发病和死亡的重要原因，部分幸存者可遗留永久性脑功能障碍。尽管目前对该病的治疗已采用了氧自由基清除剂、脑细胞营养剂、钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸阻滞剂，效果仍不理想。我科采用纳络酮对20例中、重度HIE患儿进行治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象：根据1996年杭州会议修订的HIE诊断和临床分度[1]。对1992年11月至1998年10月住院的HIE患儿进行重新统一分度。从1992年11月至1994年2月采取一般治疗的HIE病人中抽取中度10例，重度10例，共20例为对照组。从1994年3月至1998年10月住院的采用纳络酮治疗的HIE病人抽取中度10例，重度10例，共20例为治疗组。两组病人在生后时间、孕周、体质量、临床表现等方面比较无显著差异(P>0.05)，产妇在分娩过程中均未使用过吗啡或其他特殊药物。
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1.2 治疗方法：对照组予支持疗法、降颅压、抗惊厥、对症处理等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上予纳络酮0.02～0.04 mg/kg加入质量浓度为10%葡萄糖液中静脉滴注，每天2～3次，5～7 d为一疗程。重度HIE患儿出现中枢性呼吸衰竭时予纳络酮0.07 mg/kg静注，连用数次，呼吸平稳后改为静脉滴注。
1.3 观察方法：参考新生儿行为神经测定方法(NBNA)[2]，对HIE患儿进行治疗效果评估，所有患儿入院时NBNA评分均<35分，然后分别于出生第7 d、第14 d进行评测，7 d评分>35分为显效，14 d评分>35分者为有效，否则判为无效。
2 结 果
两组患儿治疗效果见表1。
表1 两组HIE患儿治疗效果比较 组别
, 百拇医药
n
治疗结果(例)
P
显效
有效
无效
有效率(%)
治疗组
20
16
3
1
96
, http://www.100md.com <0.05
对照组
20
7
6
7
65
3 讨 论
近年来研究表明，β-内啡肽(β-EP)含量增高与新生儿窒息及缺氧缺血性脑损伤密切相关[3，4]。注射β-EP可使新生鼠缺氧缺血性脑损伤时皮质水肿明显加重，注射抗β-EP血清或纳络酮可使脑水肿明显减轻[5]。纳络酮是吗啡受体拮抗剂，其作用机制可能为[6]：①纳络酮降低血浆β-EP水平，阻断内源性阿片样物质引起的呼吸抑制，增加脑血流量，减轻脑水肿及脑细胞坏死；②能与分布在延脑等重要部位的阿片受体结合，解除β-EP对心血管交感功能的抑制，促进心肾功能恢复。对缺氧缺血性脑损伤也有人报道，纳络酮能增加新生鼠缺氧后脑灌注压，保证脑干重要部位的血流供应，减轻脑水肿，缓解偏瘫、昏迷等症状[7]。此外，纳络酮还可能与抑制氧自由基释放,防止脂质过氧化反应有关。本组的研究结果表明，对中、重度，尤其对伴有多器官功能衰竭的HIE患儿应用纳络酮有明显的治疗效果，治疗组与对照组比较，有显著性差异(P<0.05),说明纳络酮能增强脑细胞抗缺氧能力，抑制脑水肿进一步发展，加速脑神经细胞的修补，从而缩短疗程，提高治愈率，减少后遗症及降低死亡率。
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参考文献
1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2)：99～100
2 韩玉昆，傅文芳，许植之主编.实用新生儿急救指南.沈阳：沈阳出版社，1997.8～15
3 Davidson S,Giladi,Rogovin H,et al.Cardiorespiratory depression and plasma β-endorphin level in low-birthweight infants during the first day of life.AJDC,1987,141:145
4 曹 蕾,钱培德,井丽娟,等.内源性阿片样物质在围生期窒息中的作用及其与脑损伤的关系.中国实用儿科杂志,1994,10(1):45
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5 卢晓欣,林葆成,王成海,等.β-内啡肽在新生鼠缺氧缺血性脑损伤中的作用.中国应用生理学杂志,1994,10(1):45
6 张少丹.纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究.中国实用儿科杂志,1996,11(4):207
7 Lou HC,Tweed WA,Davis JM.Preferential blood flow increase to the brain stem in moderate neonatal hypoxia:reversal by naloxone.Eur J Pediatr,1985,144:225
收稿日期：1998-12-30, 百拇医药