50例脑内血肿CT与临床分析
作者：邓宁星
单位：广西鹿寨县人民医院 鹿寨 545600
关键词：
广西医科大学学报990499
脑内血肿系指脑实质内小动脉破裂或渗血引起的颅内出血，出血孤立于脑实质内。血肿未破溃到脑室系统及蛛网膜下腔，脑脊液检查多无色透明，CT检查前极易与脑梗死相混淆。现将我院及进修期间收集的50例脑内血肿结合CT与临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组50例，男35例，女15例。年龄30～80岁，平均62.4岁。60 岁以上者36例，占72%。起病形式除1例亚急性起病外，49例均为急性起病，41例在活动中起病。其诱因有排便、洗澡、激动、进食及工作中等。睡眠中发病者8例。首发症状：头痛者25例，呕吐19例，言语障碍18例，自觉麻木伴无力13例，抽搐1例，嗜唾9例。无一例昏迷。入院时神经系统体征见表1。
, 百拇医药
表1 50例患者入院时神经系统体征 体 征
n
%
体 征
n
%
不同程度偏瘫
48
96
感觉性失语
3
6
偏身感觉障碍
, 百拇医药
30
60
脑膜刺激征
14
28
运动性失语
18
36
共济失调
2
4
意识 清晰
42
, 百拇医药 84
病理反射
41
82
嗜睡
8
16
血压增高
48
96
瞳孔双侧不等大
2
4
眼底 视乳头水肿
, 百拇医药
2
4
凝视麻痹
22
44
视网膜出血
2
4
50例病例中，42例意识正常，除2例小脑出血外，余48例均有不同程度偏瘫。有较典型的“三偏”征20例。2例小脑出血者均有同侧共济失调体征。
1.2 脑脊液检查：全组病例有43例在急性期进行了腰椎穿刺检查(病程12 h至7 d，全部病例脑脊液无色透明，镜下红细胞阴性者6例，100/mm3 以下者26 例，1000～1500/mm3 11例，大部分病例在使用脱水剂下进行腰穿，脑压超过1.96 kPa者7例。头颅超声21例中，中线偏移>0.3 cm者10例，其中>0.5 cm者3例。脑电图检查10例，均显示病灶侧局限性慢波增多异常。50例于CT检查前有32例误诊，其中误诊为脑梗死28例，散发脑2例，颈椎供血不足2例。
, http://www.100md.com
1.3 CT检查：血肿部位：小脑半球2例，占4%，基底节区29例，占58%，丘脑7例，占14%，脑叶12例，占24%，其中额叶4例，颞叶2例，顶叶5例，枕叶1例。出血量(按多田氏方程计算)[1]在2～60 ml之间，其中10 ml以内21例；11～20 ml 15例；21～40 ml 7例；41 ml以上7例。50例血肿均局限于脑实质内，未破入脑室或蛛网膜下腔。血肿距离脑室或蛛网膜下腔的距离0.3～1 cm者8例，1.1～2.0 cm者17例，2.1 cm以上者25例。50例中有6例在21～60 d复查CT，5例血肿完全吸收，1例显示部分液化。2 讨 论
脑内血肿亦称局限性脑出血或脑包囊性血肿。其好发部以基底节区最多，本组50例中有29例，占58%，其次是脑叶及丘脑，为24%与14%，就其原因而言，本组50例中有48例(96%)病前患高血压、动脉粥样硬化，可见脑出血的病因仍然以高血压、动脉粥样硬化为主。虽有学者提出，年龄较轻者的脑叶血肿应多考虑为动脉瘤或脑动静脉畸形。局限性脑出血多属于轻型脑出血，尤其是出血量较少，血肿距离脑室系统或蛛网膜下腔较远者，往往临床症状表现较轻，更无意识障碍，腰椎穿刺脑脊液清亮，如不进行CT扫描，仅靠临床表现进行诊断，往往造成误诊，其中诊断为脑梗死者28例，占误诊的87.5%。结合本组资料，我们认为下面几点可以作为局限性脑出血与脑梗死及其它病例的鉴别要点：①具有高血压、动脉硬化病史和体征；②起病急骤，多在活动情况下发病。本组50例中41例在各种形式活动中发病；③发病时具有头痛及脑膜刺激征、血压高者；④超声波中线移位，达3cm以上，若起病后不久即出现中线波移位则更有助于脑内出血诊断。如果中线波发病初期无明显移位，以后逐日加重，则支持脑内血肿的诊断；⑤脑电图提示病灶侧异常，我们所检查10例病者中，均有病灶侧局限性慢波出现；⑥CT扫描见有高密度影可以确诊。在目前国内CT扫描检查还不普及的情况下，脑脊液检查虽然尚为诊断脑出血的重要手段，但其远不及CT的准确性。本组50例病者中，在急性期43例进行了腰椎穿刺检查，全部病例脑脊液无色清亮，总之，脑卒中发生后，不应因症状较轻，或仅以脑脊液清亮作为否定脑出血的依据，而应随时严密注意病情变化，及时进行必要检查，如有条件，CT检查则可以帮助确诊。
, 百拇医药
局限性脑血肿，多属于轻症脑出血，生命预后一般较好。本组50例其中死亡10例(20%)，好转和治愈40例(80%)。这一型脑出血比一般脑出血的死亡率58%明显低。脑内血肿的预后与下面两因素有关：①血肿的大小。本组死亡的10例，7例急性期并发脑疝而直接致死者，其血肿量均在40 ml以上，这可能与血肿过大，导致脑水肿严重累及丘脑下部及上脑干有关。其余死亡3例其血肿血量均为20 ml 以下，均系急性期后死于呼吸道严重感染；②血肿和脑水肿严重引起进行性颅内高压，脑疝导致继发性脑干损害，易于死亡。因此，一旦经CT证实为脑血肿血量在40 ml以上，应立即施行手术清除血肿。对本型脑出血病例采用内科药物治疗中，除注意应用足量脱水剂与必要的血压调整外，对如何提高老年患者的免疫功能，尽量减少并发症亦不可忽视。
收稿日期：1998-07-06, 百拇医药
单位：广西鹿寨县人民医院 鹿寨 545600
关键词：
广西医科大学学报990499
脑内血肿系指脑实质内小动脉破裂或渗血引起的颅内出血，出血孤立于脑实质内。血肿未破溃到脑室系统及蛛网膜下腔，脑脊液检查多无色透明，CT检查前极易与脑梗死相混淆。现将我院及进修期间收集的50例脑内血肿结合CT与临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组50例，男35例，女15例。年龄30～80岁，平均62.4岁。60 岁以上者36例，占72%。起病形式除1例亚急性起病外，49例均为急性起病，41例在活动中起病。其诱因有排便、洗澡、激动、进食及工作中等。睡眠中发病者8例。首发症状：头痛者25例，呕吐19例，言语障碍18例，自觉麻木伴无力13例，抽搐1例，嗜唾9例。无一例昏迷。入院时神经系统体征见表1。
, 百拇医药
表1 50例患者入院时神经系统体征 体 征
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%
体 征
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不同程度偏瘫
48
96
感觉性失语
3
6
偏身感觉障碍
, 百拇医药
30
60
脑膜刺激征
14
28
运动性失语
18
36
共济失调
2
4
意识 清晰
42
, 百拇医药 84
病理反射
41
82
嗜睡
8
16
血压增高
48
96
瞳孔双侧不等大
2
4
眼底 视乳头水肿
, 百拇医药
2
4
凝视麻痹
22
44
视网膜出血
2
4
50例病例中，42例意识正常，除2例小脑出血外，余48例均有不同程度偏瘫。有较典型的“三偏”征20例。2例小脑出血者均有同侧共济失调体征。
1.2 脑脊液检查：全组病例有43例在急性期进行了腰椎穿刺检查(病程12 h至7 d，全部病例脑脊液无色透明，镜下红细胞阴性者6例，100/mm3 以下者26 例，1000～1500/mm3 11例，大部分病例在使用脱水剂下进行腰穿，脑压超过1.96 kPa者7例。头颅超声21例中，中线偏移>0.3 cm者10例，其中>0.5 cm者3例。脑电图检查10例，均显示病灶侧局限性慢波增多异常。50例于CT检查前有32例误诊，其中误诊为脑梗死28例，散发脑2例，颈椎供血不足2例。
, http://www.100md.com
1.3 CT检查：血肿部位：小脑半球2例，占4%，基底节区29例，占58%，丘脑7例，占14%，脑叶12例，占24%，其中额叶4例，颞叶2例，顶叶5例，枕叶1例。出血量(按多田氏方程计算)[1]在2～60 ml之间，其中10 ml以内21例；11～20 ml 15例；21～40 ml 7例；41 ml以上7例。50例血肿均局限于脑实质内，未破入脑室或蛛网膜下腔。血肿距离脑室或蛛网膜下腔的距离0.3～1 cm者8例，1.1～2.0 cm者17例，2.1 cm以上者25例。50例中有6例在21～60 d复查CT，5例血肿完全吸收，1例显示部分液化。2 讨 论
脑内血肿亦称局限性脑出血或脑包囊性血肿。其好发部以基底节区最多，本组50例中有29例，占58%，其次是脑叶及丘脑，为24%与14%，就其原因而言，本组50例中有48例(96%)病前患高血压、动脉粥样硬化，可见脑出血的病因仍然以高血压、动脉粥样硬化为主。虽有学者提出，年龄较轻者的脑叶血肿应多考虑为动脉瘤或脑动静脉畸形。局限性脑出血多属于轻型脑出血，尤其是出血量较少，血肿距离脑室系统或蛛网膜下腔较远者，往往临床症状表现较轻，更无意识障碍，腰椎穿刺脑脊液清亮，如不进行CT扫描，仅靠临床表现进行诊断，往往造成误诊，其中诊断为脑梗死者28例，占误诊的87.5%。结合本组资料，我们认为下面几点可以作为局限性脑出血与脑梗死及其它病例的鉴别要点：①具有高血压、动脉硬化病史和体征；②起病急骤，多在活动情况下发病。本组50例中41例在各种形式活动中发病；③发病时具有头痛及脑膜刺激征、血压高者；④超声波中线移位，达3cm以上，若起病后不久即出现中线波移位则更有助于脑内出血诊断。如果中线波发病初期无明显移位，以后逐日加重，则支持脑内血肿的诊断；⑤脑电图提示病灶侧异常，我们所检查10例病者中，均有病灶侧局限性慢波出现；⑥CT扫描见有高密度影可以确诊。在目前国内CT扫描检查还不普及的情况下，脑脊液检查虽然尚为诊断脑出血的重要手段，但其远不及CT的准确性。本组50例病者中，在急性期43例进行了腰椎穿刺检查，全部病例脑脊液无色清亮，总之，脑卒中发生后，不应因症状较轻，或仅以脑脊液清亮作为否定脑出血的依据，而应随时严密注意病情变化，及时进行必要检查，如有条件，CT检查则可以帮助确诊。
, 百拇医药
局限性脑血肿，多属于轻症脑出血，生命预后一般较好。本组50例其中死亡10例(20%)，好转和治愈40例(80%)。这一型脑出血比一般脑出血的死亡率58%明显低。脑内血肿的预后与下面两因素有关：①血肿的大小。本组死亡的10例，7例急性期并发脑疝而直接致死者，其血肿量均在40 ml以上，这可能与血肿过大，导致脑水肿严重累及丘脑下部及上脑干有关。其余死亡3例其血肿血量均为20 ml 以下，均系急性期后死于呼吸道严重感染；②血肿和脑水肿严重引起进行性颅内高压，脑疝导致继发性脑干损害，易于死亡。因此，一旦经CT证实为脑血肿血量在40 ml以上，应立即施行手术清除血肿。对本型脑出血病例采用内科药物治疗中，除注意应用足量脱水剂与必要的血压调整外，对如何提高老年患者的免疫功能，尽量减少并发症亦不可忽视。
收稿日期：1998-07-06, 百拇医药