高频电刀配合干扰素治疗女性生殖道尖锐湿疣186例
作者：杨克
单位：广西柳州市人民医院 柳州 545001
关键词：
广西医科大学学报990486
我科1996年10月至1998年9月，采用高频电刀治疗女性生殖道尖疣湿疣186例，均收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与婚姻：186例均为门诊病例。年龄10～60岁，其中22～45岁167例，占89.79%，已婚95例，未婚91例(82例未婚但有性关系史)。
1.2 临床症状与皮损部位：症状以白带增多、外阴不适及外阴瘙痒为主，大多数自觉症状不明显。皮损部位好发于皮肤粘膜交界处，以小阴唇为最多，其次是会阴联合及会阴体、大阴唇、肛周皮肤。28例伴有阴道尖锐湿疣，8例伴宫颈湿疣。皮损形态为红色丘疹或扁平丘疹，散在或融合，呈鸡冠状或菜花样突起，污秽、质脆、易出血，可有少量分泌物。
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1.3 诊断：由于女性存在外阴尖锐湿疣与尖锐湿疣样皮疹(假性湿疣)之别，所有病例进行赘生物病理学检查均符合尖锐湿疣改变。其病理改变特点主要为上皮呈疣状或乳头状增生，散在或群集的空泡细胞、炎性细胞浸润。所有病例用PCR法进行赘生物HPV-DNA检测均为阳性。
由于生殖道HPV感染易合并其他性传播疾病，故对可疑病例进行阴道分泌物常规检验，结果找到滴虫37例，霉菌39例。用PCR法进行淋球菌(NG)、衣原体(CT)、解脲支原体(UU)DNA检测，结果NG-DNA阳性35例，UU-DNA阳性52例，CT-DNA阳性27例，其中混合两种以上感染32例。
1.4 尖锐湿疣合并妊娠：186例中合并妊娠9例，合并早孕4例，合并中孕3例，合并晚孕2例。其中3例早孕行人工流产，1例行中期引产，其余5例妊娠至足月自然分娩，近期随访未见异常。
2 治疗方法
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2.1 采用上海医用电子仪器厂生产的1411高频电刀，常规铺单消毒，患者取膀胱截石位，先用质量浓度为1%的新洁而灭液消毒患处，质量浓度为2%的利多卡因局部浸润麻醉(阴道及宫颈尖锐湿疣不需麻醉)，选择一般电灼电极，将电极头接近疣体组织，利用电极与疣体之间产生的电弧使疣体凝固，当疣体变小发白或焦黄、由软变硬时即可，术后保持局部清洁、干燥。术后1～2周复查，以后每月复查一次，连续复查6个月。
2.2 合并其他性传播疾病者，治疗前或同时进行适当治疗，合并淋球菌感染者常规静脉注射头孢三嗪，每天1 g，1～3 d；合并UU、CT感染者常规服用有关适宜之抗生素；合并阴道滴虫、霉菌者，治疗前进行阴道冲洗置药，每天1次，共3次。
2.3 干扰素配合治疗：行高频电刀治疗前取干扰素100～300万单位加入质量浓度2%利多卡因同时行局部浸润麻醉，治疗后再继用干扰素100～300万单位肌注或病灶周围局部注射，每天一次或隔日一次。总量500～1 000万单位。
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2.4 疗效评价：痊愈：症状、病灶完全消退，肉眼病变区转为正常。显效：症状明显好转，疣体变小或大部分消失。无效：原病灶处再出现新疣体，基本同治疗前。
3 结 果
3.1 186例中痊愈179例(96.24%)，显效7例(3.76%)。
3.2 复发：所有病例随访6个月，3个月内复发6例，复发率为3.23%。复发者重复按上法治疗，均痊愈。一次治愈率为93.01%。
3.3 副反应及并发症：6个月后复查，全部无疤痕，仅2例留有小面积皮色减退区，无1例并发感染。
4 讨 论
4.1 高频电刀主要是利用电极头与组织间的电弧瞬间产生高温，使病变组织凝固坏死脱落，有效杀死病损区病毒，而对深部组织器官无损伤。我们根据这一原理用高频电刀治疗尖锐湿疣，无需直接触及病灶即可对不同部位各种形态大小的疣体进行治疗，极为方便。此外，利用电弧治疗彻底、不出血，基本无烟尘，术后不需特殊处理，复发率低。因此，我们认为高频电刀适用于女性尖锐湿疣的患者，尤其适用于阴道内以及巨大的疣体，也适用于合并妊娠者，值得在临床上推广。
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4.2 尖锐湿疣治疗上的难题是治疗方法虽多，但复发率高。多数学者认为，尖锐湿疣亚临床感染为其复发的重要原因。物理疗法对尖锐湿疣亚临床感染及潜伏病原体无能为力，而干扰素则是抑制病毒的有效药物，它可通过一系列生化反应，产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制；干扰素还可调节抗体的免疫功能，增强宿主对HPV感染的防御反应；还具有抗增殖作用，可补充物理治疗的不足。用高频电刀配合系统的干扰素治疗，利用干扰素的抗病毒及免疫调节机理防止HPV的重新感染及免疫调节机理防止HPV的重新感染及亚临床湿疣的成熟，并可促进治疗后伤口较快愈合，缩短疗程，减少复发。本组一次治愈率为93.01%，复发率为3.23%，较近年报道CO2激光配合干扰素治疗一次治愈率88.82%[3]高，比单纯CO2激光治疗复发率30%低。故高频电刀配合干扰素治疗是尖锐湿疣较为有效的治疗方法。
参考文献
1 边天羽主编.临床皮肤病性病学.天津：天津科学技术出版社，1997.672
2 黎志中，杨 健.尖锐湿疣的免疫学研究进展.国外医学皮肤性病学分册，1998，24(3)：155
3 陈叔平.尖锐湿疣复发原因及治疗进展.实用妇产科杂志，1997，13(6)：297
收稿日期：1999-02-15, 百拇医药
单位：广西柳州市人民医院 柳州 545001
关键词：
广西医科大学学报990486
我科1996年10月至1998年9月，采用高频电刀治疗女性生殖道尖疣湿疣186例，均收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与婚姻：186例均为门诊病例。年龄10～60岁，其中22～45岁167例，占89.79%，已婚95例，未婚91例(82例未婚但有性关系史)。
1.2 临床症状与皮损部位：症状以白带增多、外阴不适及外阴瘙痒为主，大多数自觉症状不明显。皮损部位好发于皮肤粘膜交界处，以小阴唇为最多，其次是会阴联合及会阴体、大阴唇、肛周皮肤。28例伴有阴道尖锐湿疣，8例伴宫颈湿疣。皮损形态为红色丘疹或扁平丘疹，散在或融合，呈鸡冠状或菜花样突起，污秽、质脆、易出血，可有少量分泌物。
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1.3 诊断：由于女性存在外阴尖锐湿疣与尖锐湿疣样皮疹(假性湿疣)之别，所有病例进行赘生物病理学检查均符合尖锐湿疣改变。其病理改变特点主要为上皮呈疣状或乳头状增生，散在或群集的空泡细胞、炎性细胞浸润。所有病例用PCR法进行赘生物HPV-DNA检测均为阳性。
由于生殖道HPV感染易合并其他性传播疾病，故对可疑病例进行阴道分泌物常规检验，结果找到滴虫37例，霉菌39例。用PCR法进行淋球菌(NG)、衣原体(CT)、解脲支原体(UU)DNA检测，结果NG-DNA阳性35例，UU-DNA阳性52例，CT-DNA阳性27例，其中混合两种以上感染32例。
1.4 尖锐湿疣合并妊娠：186例中合并妊娠9例，合并早孕4例，合并中孕3例，合并晚孕2例。其中3例早孕行人工流产，1例行中期引产，其余5例妊娠至足月自然分娩，近期随访未见异常。
2 治疗方法
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2.1 采用上海医用电子仪器厂生产的1411高频电刀，常规铺单消毒，患者取膀胱截石位，先用质量浓度为1%的新洁而灭液消毒患处，质量浓度为2%的利多卡因局部浸润麻醉(阴道及宫颈尖锐湿疣不需麻醉)，选择一般电灼电极，将电极头接近疣体组织，利用电极与疣体之间产生的电弧使疣体凝固，当疣体变小发白或焦黄、由软变硬时即可，术后保持局部清洁、干燥。术后1～2周复查，以后每月复查一次，连续复查6个月。
2.2 合并其他性传播疾病者，治疗前或同时进行适当治疗，合并淋球菌感染者常规静脉注射头孢三嗪，每天1 g，1～3 d；合并UU、CT感染者常规服用有关适宜之抗生素；合并阴道滴虫、霉菌者，治疗前进行阴道冲洗置药，每天1次，共3次。
2.3 干扰素配合治疗：行高频电刀治疗前取干扰素100～300万单位加入质量浓度2%利多卡因同时行局部浸润麻醉，治疗后再继用干扰素100～300万单位肌注或病灶周围局部注射，每天一次或隔日一次。总量500～1 000万单位。
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2.4 疗效评价：痊愈：症状、病灶完全消退，肉眼病变区转为正常。显效：症状明显好转，疣体变小或大部分消失。无效：原病灶处再出现新疣体，基本同治疗前。
3 结 果
3.1 186例中痊愈179例(96.24%)，显效7例(3.76%)。
3.2 复发：所有病例随访6个月，3个月内复发6例，复发率为3.23%。复发者重复按上法治疗，均痊愈。一次治愈率为93.01%。
3.3 副反应及并发症：6个月后复查，全部无疤痕，仅2例留有小面积皮色减退区，无1例并发感染。
4 讨 论
4.1 高频电刀主要是利用电极头与组织间的电弧瞬间产生高温，使病变组织凝固坏死脱落，有效杀死病损区病毒，而对深部组织器官无损伤。我们根据这一原理用高频电刀治疗尖锐湿疣，无需直接触及病灶即可对不同部位各种形态大小的疣体进行治疗，极为方便。此外，利用电弧治疗彻底、不出血，基本无烟尘，术后不需特殊处理，复发率低。因此，我们认为高频电刀适用于女性尖锐湿疣的患者，尤其适用于阴道内以及巨大的疣体，也适用于合并妊娠者，值得在临床上推广。
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4.2 尖锐湿疣治疗上的难题是治疗方法虽多，但复发率高。多数学者认为，尖锐湿疣亚临床感染为其复发的重要原因。物理疗法对尖锐湿疣亚临床感染及潜伏病原体无能为力，而干扰素则是抑制病毒的有效药物，它可通过一系列生化反应，产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制；干扰素还可调节抗体的免疫功能，增强宿主对HPV感染的防御反应；还具有抗增殖作用，可补充物理治疗的不足。用高频电刀配合系统的干扰素治疗，利用干扰素的抗病毒及免疫调节机理防止HPV的重新感染及免疫调节机理防止HPV的重新感染及亚临床湿疣的成熟，并可促进治疗后伤口较快愈合，缩短疗程，减少复发。本组一次治愈率为93.01%，复发率为3.23%，较近年报道CO2激光配合干扰素治疗一次治愈率88.82%[3]高，比单纯CO2激光治疗复发率30%低。故高频电刀配合干扰素治疗是尖锐湿疣较为有效的治疗方法。
参考文献
1 边天羽主编.临床皮肤病性病学.天津：天津科学技术出版社，1997.672
2 黎志中，杨 健.尖锐湿疣的免疫学研究进展.国外医学皮肤性病学分册，1998，24(3)：155
3 陈叔平.尖锐湿疣复发原因及治疗进展.实用妇产科杂志，1997，13(6)：297
收稿日期：1999-02-15, 百拇医药