全身化疗、腹腔化疗在卵巢上皮癌治疗中的对比
作者：莫凌昭 杨鸿飞
单位：广西壮族自治区人民医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990482
卵巢恶性肿瘤发病率近年来有明显增高的趋势，死亡率占妇科恶性肿瘤首位。当前妇科恶性肿瘤的治疗多采用手术加化疗加放疗等综合治疗手段，其中对于化疗的研究尤为深入广泛。我科1993～1997年收治Ⅱ～Ⅲ期卵巢上皮癌患者90例，分3组在行肿瘤减灭术后，予以全身或腹腔化疗，经2次剖腹探查取样，病理完全缓解均达40%以上，无显著性差异，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象：年龄18～70岁初治患者在接受肿瘤减灭术后，根据术中探查情况结合FIGO(1985)标准[1]及取样病检结果分别归入卵巢恶性肿瘤Ⅱ～Ⅲ期。其中Ⅱ期55例，Ⅲ期35例。
, 百拇医药
1.2 用药方法：将患者分为A、B、C 3组，3组病人均行肿瘤减灭术后，根据其身高及体质量换算成体表面积，A组采用全身化疗(CDP方案)；B组采用顺铂(DDP)加环磷酰胺腹腔化疗；C组采用DDP加V16腹腔化疗，三者均为1 d疗法，每3周重复1次，治疗6个月后，行二次剖腹探查取样病检。
1.3 效果判定与标准：①卵巢恶性肿瘤临床分期以FIGO(1985年)为标准；②肿瘤定性与我院病检报告及结合临床病史为准；③病理完全缓解：化疗后二次剖腹探查取样以原肿瘤生长部位、腹主动脉旁、上腹腔、腹膜后淋巴结区及阴道残端为准，经证实未见肿瘤细胞。
2 结 果
2.1 三组资料的可比性，见表1。
表1 对象的临床特征(
±s) 组别
, 百拇医药
n
年龄
(岁)
身高
(l/cm)
体质量
(m/kg)
A组
30
44.5±3.4
153.0±3.4
45.5±5.9
B组
, http://www.100md.com
30
45.3±4.3
152.8±4.5
44.3±6.2
C组
30
44.7±3.7
153.2±3.9
44.8±6.1
P
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
2.2 临床效果：3组对象分别经全身化疗及腹腔化疗后完全缓解率均达40%以上，无显著性差异，见表2。
2.3 药物副作用，见表3。从表3可以看出,全身化疗在骨髓抑制、肝、肾功能损害、继发感染、脱发等方面与腹腔化疗相比有显著性差异(P<0.05)。
2.4 患者平均生存期的比较：全身化疗组(A组)平均住院时间(32±2.4)d，腹腔化疗组(B、C组)为(2.4±0.21)d，说明腹腔化疗患者的平均住院日明显少于全身化疗患者，两组比较有显著性差异(P<0.05)。表2 临床效果比较 组别
n
Ⅱ期
Ⅲ期
n
, 百拇医药 缓解例数(%)
n
缓解例数(%)
A组
30
18
8(44.4)
12
5(41.7)
B组
30
20
10(50.0)
, http://www.100md.com
10
4(40.0)
C组
30
17
7(41.2)
13
7(53.8)
P
>0.05
>0.05
表3 腹腔化疗(IP)和全身化疗副反应比较(例，%) 组别
, http://www.100md.com n
骨髓
抑制
胃肠道
反 应
肝胃功
能损害
继发
感染
脱发
A组
30
30(100)
30(100)
, http://www.100md.com
7(23)
7(23)
30(100)
B组
30
12(40)
20(67)
0(0)
0(0)
3(10)
C组
30
13(43.3)
, http://www.100md.com
18(60)
0(0)
0(0)
2(8)
P
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨 论
卵巢恶性上皮瘤不易早期发现，一旦发现多属中、晚期，目前以顺铂为主的化疗方案在临床中广泛应用，其有效率达38%～83%[2],国外文献报道以顺铂为主线药的腹腔化疗优于全身化疗，而国内连利娟[3]、国外Kott[4]、Green[5]的研究结果与之相反。我院的观察治疗表明，腹腔化疗(DDP+VP16或DDP+CTX方案)与全身化疗(CAP方案)在Ⅱ～Ⅲ期卵巢上皮癌的治疗中疗效无显著性差异，病理完全缓解率均达40%以上，患者平均生存期亦无显著性差异，与国外统计报告出现差别的原因可能与资料的选择及人种的个体差异有关。本组研究说明腹腔化疗方法简单易掌握，药物直接作用于肿瘤细胞，局部浓度明显高于血浆浓度，副作用较全身化疗轻，不仅能缓解临床症状，而且有希望消灭瘤灶，非常适用于卵巢上皮癌Ⅱ～Ⅲ期的病人，同时能缩短住院日期，不失为一个可推广的方法。
, 百拇医药
参考文献
1 顾美皎.卵巢肿瘤.见郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993.338～340
2 王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1989.539～561
3 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.538～540
4 Kottmere HL.Proposals for the standaraization of the combined treatment of ovarian,Cancer In“Ovarian cancer URU monograph series VOL Ⅱ”.Janqueira AC，1986，64:257
5 Green TH.Hemisalfar Mastard in the palliation of patrents with metastatic ovarian.Cancer Obstet Gynecol，1995,13:383
收稿日期：1998-10-20, http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区人民医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990482
卵巢恶性肿瘤发病率近年来有明显增高的趋势，死亡率占妇科恶性肿瘤首位。当前妇科恶性肿瘤的治疗多采用手术加化疗加放疗等综合治疗手段，其中对于化疗的研究尤为深入广泛。我科1993～1997年收治Ⅱ～Ⅲ期卵巢上皮癌患者90例，分3组在行肿瘤减灭术后，予以全身或腹腔化疗，经2次剖腹探查取样，病理完全缓解均达40%以上，无显著性差异，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象：年龄18～70岁初治患者在接受肿瘤减灭术后，根据术中探查情况结合FIGO(1985)标准[1]及取样病检结果分别归入卵巢恶性肿瘤Ⅱ～Ⅲ期。其中Ⅱ期55例，Ⅲ期35例。
, 百拇医药
1.2 用药方法：将患者分为A、B、C 3组，3组病人均行肿瘤减灭术后，根据其身高及体质量换算成体表面积，A组采用全身化疗(CDP方案)；B组采用顺铂(DDP)加环磷酰胺腹腔化疗；C组采用DDP加V16腹腔化疗，三者均为1 d疗法，每3周重复1次，治疗6个月后，行二次剖腹探查取样病检。
1.3 效果判定与标准：①卵巢恶性肿瘤临床分期以FIGO(1985年)为标准；②肿瘤定性与我院病检报告及结合临床病史为准；③病理完全缓解：化疗后二次剖腹探查取样以原肿瘤生长部位、腹主动脉旁、上腹腔、腹膜后淋巴结区及阴道残端为准，经证实未见肿瘤细胞。
2 结 果
2.1 三组资料的可比性，见表1。
表1 对象的临床特征(
±s) 组别, 百拇医药
n
年龄
(岁)
身高
(l/cm)
体质量
(m/kg)
A组
30
44.5±3.4
153.0±3.4
45.5±5.9
B组
, http://www.100md.com
30
45.3±4.3
152.8±4.5
44.3±6.2
C组
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44.7±3.7
153.2±3.9
44.8±6.1
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, 百拇医药
2.2 临床效果：3组对象分别经全身化疗及腹腔化疗后完全缓解率均达40%以上，无显著性差异，见表2。
2.3 药物副作用，见表3。从表3可以看出,全身化疗在骨髓抑制、肝、肾功能损害、继发感染、脱发等方面与腹腔化疗相比有显著性差异(P<0.05)。
2.4 患者平均生存期的比较：全身化疗组(A组)平均住院时间(32±2.4)d，腹腔化疗组(B、C组)为(2.4±0.21)d，说明腹腔化疗患者的平均住院日明显少于全身化疗患者，两组比较有显著性差异(P<0.05)。表2 临床效果比较 组别
n
Ⅱ期
Ⅲ期
n
, 百拇医药 缓解例数(%)
n
缓解例数(%)
A组
30
18
8(44.4)
12
5(41.7)
B组
30
20
10(50.0)
, http://www.100md.com
10
4(40.0)
C组
30
17
7(41.2)
13
7(53.8)
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表3 腹腔化疗(IP)和全身化疗副反应比较(例，%) 组别
, http://www.100md.com n
骨髓
抑制
胃肠道
反 应
肝胃功
能损害
继发
感染
脱发
A组
30
30(100)
30(100)
, http://www.100md.com
7(23)
7(23)
30(100)
B组
30
12(40)
20(67)
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3(10)
C组
30
13(43.3)
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18(60)
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2(8)
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3 讨 论
卵巢恶性上皮瘤不易早期发现，一旦发现多属中、晚期，目前以顺铂为主的化疗方案在临床中广泛应用，其有效率达38%～83%[2],国外文献报道以顺铂为主线药的腹腔化疗优于全身化疗，而国内连利娟[3]、国外Kott[4]、Green[5]的研究结果与之相反。我院的观察治疗表明，腹腔化疗(DDP+VP16或DDP+CTX方案)与全身化疗(CAP方案)在Ⅱ～Ⅲ期卵巢上皮癌的治疗中疗效无显著性差异，病理完全缓解率均达40%以上，患者平均生存期亦无显著性差异，与国外统计报告出现差别的原因可能与资料的选择及人种的个体差异有关。本组研究说明腹腔化疗方法简单易掌握，药物直接作用于肿瘤细胞，局部浓度明显高于血浆浓度，副作用较全身化疗轻，不仅能缓解临床症状，而且有希望消灭瘤灶，非常适用于卵巢上皮癌Ⅱ～Ⅲ期的病人，同时能缩短住院日期，不失为一个可推广的方法。
, 百拇医药
参考文献
1 顾美皎.卵巢肿瘤.见郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993.338～340
2 王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1989.539～561
3 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.538～540
4 Kottmere HL.Proposals for the standaraization of the combined treatment of ovarian,Cancer In“Ovarian cancer URU monograph series VOL Ⅱ”.Janqueira AC，1986，64:257
5 Green TH.Hemisalfar Mastard in the palliation of patrents with metastatic ovarian.Cancer Obstet Gynecol，1995,13:383
收稿日期：1998-10-20, http://www.100md.com