急性心肌梗死86例早期QT离散度分析
作者：谭勇明 杨立华
单位：广西贵港市红十字会医院 贵港 537100
关键词：
广西医科大学学报990480
QT间期离散度(QTd)是指同一份心电图上各导联QT时限变异程度。其大小可反映各部分心室肌复极化不均匀的程度，代表心室肌电不稳定性，可作为急性心肌梗死(AMI)影响近期预后的重要指标。本文对我院86例AMI的QTd进行分析，以找出QTd与AMI近期预后的关系。
1 对象与方法
1.1 对象：全部病例均为1989年1月至1998年6月资料完整的住院AMI患者，共86例，其中男64例，女22例，平均年龄(62.58±9.30)岁。出现原发室颤29例，死亡26例。AMI按实用内科学诊断标准诊断[1]。全部病例均为除外心房纤颤、束支及室内传导阻滞及心室肥大病例，无电解质紊乱及应用影响心肌复极的抗心律失常药。选择性别及年龄相似健康人作为对照组。
, 百拇医药
1.2 方法：入院后立即常规行12导联心电图检查，心电图走纸速度25 mm/s，除外T波或T、U波界限不清楚的导联进行测量QT间期，最少测量6个导联，每个导联测量3个QT间期，取其平均值为该导联的QT间期。取QT间期最大值减去QT间期最小值为该患者QTd。用同样方法测量JT间期，计算出JT离散度(JTd)。
1.3 统计学处理：所得结果用
±s表示。采用t检验及χ2检验。
2 结 果
2.1 AMI组与对照组QTd与JTd比较，见表1。
2.2 AMI死亡组与存活组QTd、JTd比较，见表2。
2.3 发生原发性室颤29例QTd比较，见表3。
, 百拇医药
表1 AMI组与对照组QTd、JTd比较(±s，t/ms) 组别
n
QTd
JTd
AMI
86
73.83±37.67
76.34±42.67
对照组
90
32.65±20.38
, 百拇医药
33.21±18.92
P
<0.01
<0.01
表2 AMI死亡组与存活组QTd、JTd比较(±s，t/ms) 组 别
n
QTd
JTd
死亡组
26
97.32±48.59
, 百拇医药
108.43±49.12
存活组
60
60.51±36.27
62.11±33.36
P
<0.01
<0.01
表3 AMI时QTd与发生室颤例数比较(例，%) QTd(t/ms)
n
室颤例数
P
, http://www.100md.com
<80
30
4(13.33)
80～100
42
14(33.33)
<0.05
>100
14
11(78.57)
3 讨 论
自1985年Mirvis等[2]提出在AMI后24 h患者与对照组比较QT间期有显著性差异以来，大多数学者研究QTd、JTd可作为预测AMI死亡危险因素的指标之一。
, http://www.100md.com
AMI早期QT间期变异特点是心室肌电不稳定性，使各部分心室复极不均匀的结果。因为AMI时梗死部位与正常心肌之间存在缺血区域，缺血区心肌细胞跨膜动作电位复极化延缓，各部分心肌细胞复极不一性表现为心室复极的离散度。离散度越大，则心室易损期越长，严重室性心律失常发生率越高，AMI患者病死率便会相应增高[3]。本组结果显示，AMI早期QTd与JTd较对照组显著增大。同时显示AMI死亡组QTd、JTd值较对照组明显增大，提示QTd、JTd对AMI近期预后评价具有一定的意义。
本组结果表明，QTd、JTd与早期原发性室颤的发生呈正相关，提示由于AMI早期心室复极化不均匀程度越严重，就越容易发生折返性激动而形成室颤。向红等[3]报道，AMI患者QTd对预测原发性室颤有高度准确性。颜登幼，吴强等[4，5]研究提示以QTd≥60 ms作为AMI早期室性心律失常发生的预测指标。从表3结果来看，AMI早期QTd≥80 ms易于发生室颤，QTd>100 ms室颤的发生率明显增加。但是，目前QTd测定方法尚未统一，对于作为预测AMI早期室性心律失常指标尚待进一步探讨。
, http://www.100md.com
本研究提示，QTd、JTd可作为预测AMI近期预后的一个简便、价廉、无创的参考指标，QTd显著增大时应警惕室性心律失常的发生，特别是室颤发生的危险性。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1990.1 237～1 249
2 Mirvis DM.Spatial Variation of the QT intervals in normal persons and patients with acute myocardial infarction.J Am Coll Cardiol,1985,5:625
3 向 红，杨 捷，何 涛.急性心肌梗死QT离散度增加与室颤的关系.中华心血管病杂志，1993，21(5)：282
4 颜登幼，邹济南，段 红，等.急性心肌梗死患者入院心电图QT离散度的临床应用价值.中华心血管病杂志，1995，23(4)：287
5 吴 强，张国娟，江懋莲，等.QT离散度对急性心肌梗死早期室性心律失常发生的预测价值.临床心血管病杂志，1997，13(1)：9
收稿日期：1998-12-28, 百拇医药
单位：广西贵港市红十字会医院 贵港 537100
关键词：
广西医科大学学报990480
QT间期离散度(QTd)是指同一份心电图上各导联QT时限变异程度。其大小可反映各部分心室肌复极化不均匀的程度，代表心室肌电不稳定性，可作为急性心肌梗死(AMI)影响近期预后的重要指标。本文对我院86例AMI的QTd进行分析，以找出QTd与AMI近期预后的关系。
1 对象与方法
1.1 对象：全部病例均为1989年1月至1998年6月资料完整的住院AMI患者，共86例，其中男64例，女22例，平均年龄(62.58±9.30)岁。出现原发室颤29例，死亡26例。AMI按实用内科学诊断标准诊断[1]。全部病例均为除外心房纤颤、束支及室内传导阻滞及心室肥大病例，无电解质紊乱及应用影响心肌复极的抗心律失常药。选择性别及年龄相似健康人作为对照组。
, 百拇医药
1.2 方法：入院后立即常规行12导联心电图检查，心电图走纸速度25 mm/s，除外T波或T、U波界限不清楚的导联进行测量QT间期，最少测量6个导联，每个导联测量3个QT间期，取其平均值为该导联的QT间期。取QT间期最大值减去QT间期最小值为该患者QTd。用同样方法测量JT间期，计算出JT离散度(JTd)。
1.3 统计学处理：所得结果用
±s表示。采用t检验及χ2检验。2 结 果
2.1 AMI组与对照组QTd与JTd比较，见表1。
2.2 AMI死亡组与存活组QTd、JTd比较，见表2。
2.3 发生原发性室颤29例QTd比较，见表3。
, 百拇医药
表1 AMI组与对照组QTd、JTd比较(
±s，t/ms) 组别n
QTd
JTd
AMI
86
73.83±37.67
76.34±42.67
对照组
90
32.65±20.38
, 百拇医药
33.21±18.92
P
<0.01
<0.01
表2 AMI死亡组与存活组QTd、JTd比较(
±s，t/ms) 组 别n
QTd
JTd
死亡组
26
97.32±48.59
, 百拇医药
108.43±49.12
存活组
60
60.51±36.27
62.11±33.36
P
<0.01
<0.01
表3 AMI时QTd与发生室颤例数比较(例，%) QTd(t/ms)
n
室颤例数
P
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<80
30
4(13.33)
80～100
42
14(33.33)
<0.05
>100
14
11(78.57)
3 讨 论
自1985年Mirvis等[2]提出在AMI后24 h患者与对照组比较QT间期有显著性差异以来，大多数学者研究QTd、JTd可作为预测AMI死亡危险因素的指标之一。
, http://www.100md.com
AMI早期QT间期变异特点是心室肌电不稳定性，使各部分心室复极不均匀的结果。因为AMI时梗死部位与正常心肌之间存在缺血区域，缺血区心肌细胞跨膜动作电位复极化延缓，各部分心肌细胞复极不一性表现为心室复极的离散度。离散度越大，则心室易损期越长，严重室性心律失常发生率越高，AMI患者病死率便会相应增高[3]。本组结果显示，AMI早期QTd与JTd较对照组显著增大。同时显示AMI死亡组QTd、JTd值较对照组明显增大，提示QTd、JTd对AMI近期预后评价具有一定的意义。
本组结果表明，QTd、JTd与早期原发性室颤的发生呈正相关，提示由于AMI早期心室复极化不均匀程度越严重，就越容易发生折返性激动而形成室颤。向红等[3]报道，AMI患者QTd对预测原发性室颤有高度准确性。颜登幼，吴强等[4，5]研究提示以QTd≥60 ms作为AMI早期室性心律失常发生的预测指标。从表3结果来看，AMI早期QTd≥80 ms易于发生室颤，QTd>100 ms室颤的发生率明显增加。但是，目前QTd测定方法尚未统一，对于作为预测AMI早期室性心律失常指标尚待进一步探讨。
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本研究提示，QTd、JTd可作为预测AMI近期预后的一个简便、价廉、无创的参考指标，QTd显著增大时应警惕室性心律失常的发生，特别是室颤发生的危险性。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1990.1 237～1 249
2 Mirvis DM.Spatial Variation of the QT intervals in normal persons and patients with acute myocardial infarction.J Am Coll Cardiol,1985,5:625
3 向 红，杨 捷，何 涛.急性心肌梗死QT离散度增加与室颤的关系.中华心血管病杂志，1993，21(5)：282
4 颜登幼，邹济南，段 红，等.急性心肌梗死患者入院心电图QT离散度的临床应用价值.中华心血管病杂志，1995，23(4)：287
5 吴 强，张国娟，江懋莲，等.QT离散度对急性心肌梗死早期室性心律失常发生的预测价值.临床心血管病杂志，1997，13(1)：9
收稿日期：1998-12-28, 百拇医药