偏头痛发作期经颅多普勒检测112例分析
作者：钟秀娟
单位：广西南宁市第一人民医院 南宁 530022
关键词：
广西医科大学学报990474
偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，既往主要靠临床检查来确诊，缺乏客观依据。近年来，广泛用经颅多普勒(TCD)来研究偏头痛的颅内血管功能状况，但其临床诊断价值尚难以肯定[1]。我科1996年8月至1998年9月对偏头痛患者112例进行了TCD检测，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：112例偏头痛患者均来自我院门诊及住院病人，其中门诊87例，住院25例；男45例，女67例；年龄20～65岁，平均43岁。病程<1年42例，1～10年53例，>10年17例。偏头痛诊断按1988年国际头痛协会的分类标准。临床表现为发作性头痛和持续性头痛，神经系统检查无异常。31例作CT检查，除2例基底节区腔隙性梗死、1例脑萎缩外，28例无异常。1例行MRI检查结果正常。TCD检查均在发作期1～7 d内检测。
, 百拇医药
1.2 方法：采用美国Dicdn svnie公司生产的TCD，以2MHz探头进行脉冲多普勒探测颅内血管。患者取平卧位，探头置于双侧颞窗探测大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)，大脑后动脉(PCA)，颈内动脉(ICA)，采集最佳频谱图，观察收缩期血流速度(VS)，舒张期血流速度(VD)，平均流速(VM)，脉动指数(PI)及阻力指数(RI)。嘱患者坐位头伏于床沿，经枕窗观察基底动脉(BA)及椎动脉颅内段(VA)。最后将检测结果数据储存于电脑中，进行处理分析，统计方法采用t检验。
2 结 果
112例中，典型偏头痛39例，普通偏头痛73例。按血液动力学改变分：血流速度加快64例(57.1%)，血流速度减慢16例(16.6%)，双侧不对称、血流不稳定者26例(23.2%)，血流速度无明显异常6例(5.4%)。
2.1 血流速度加快：典型偏头痛检测共76支动脉，平均最高流速(VM)：MCA 171 cm/s，ACA 164 cm/s，PCA 77 cm/s，ICA 161 cm/s，BA 131 cm/s，VA 119 cm/s；普通偏头痛119支，平均最高流速(VM)：MCA 177 cm/s，ACA 162 cm/s，PCA 81 cm/s，BA 104 cm/s，VA 102 cm/s。且都伴随出现血流杂音。
, 百拇医药
2.2 血流速度减慢：检测双侧MCA，ACA，PCA，ICA，BA，VA共48支动脉，其血流速度减慢。平均最低血流速度(VM)分别为29，26，21，29，20,15 cm/s。
2.3 双侧血流速度不对称，流速不稳定26例。在相同深度探头方向不变，出现血流速度时快时慢，频谱收缩峰时高时低，以最大不稳定范围表示：MCA相差达10～25 cm/s，ACA达12～30 cm/s，PCA为5～13 cm/s，ICA为10～25 cm/s，BA 5～20 cm/s，VA 5～17 cm/s。双侧不对称32对，差值最高MCA≥45 cm/s，ACA≥50 cm/s，PCA≥25 cm/s，ICA≥38 cm/s，VA≥20 cm/s。
2.4 血流速度无明显异常：6例血流频谱收缩峰顶呈钝挫状或圆钝，峰时缓迟，或正弦波，舒张期重搏波低平，PI增大，呈脑动脉硬化频谱图改变。
2.5 典型偏头痛和普通型偏头痛发作期各动脉平均血流速度的比较，见表1。
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表1 典型偏头痛和普通型偏头痛发作期各动脉
平均血流速度的比较(
±s,μ/cm.s-1) 颅内
血管
典型偏头痛
(n＝39)
普通型偏头痛
(n＝73)
t
P
MCA左
, 百拇医药
93.15±13.86
90.70±10.66
0.55
>0.05
右
94.36±24.39
92.93±15.64
0.18
>0.05
ACA左
83.00±16.19
80.33±10.76
, 百拇医药
0.32
>0.05
右
89.55±22.71
78.86±11.30
1.05
>0.05
PCA左
66.00±15.81
53.33±8.50
1.23
>0.05
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右
65.25±10.63
51.00±8.48
1.62
>0.05
ICA左
88.89±14.48
83.82±12.92
0.83
>0.05
右
89.50±13.47
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88.82±12.20
0.02
>0.05
BA
66.00±9.63
59.17±7.75
2.32
<0.05
VA左
57.71±11.79
61.00±16.17
0.45
, http://www.100md.com
>0.05
右
50.29±7.59
58.90±9.64
1.97
>0.05
除BA有差异外，余无显著性差异。3 讨 论
3.1 偏头痛(Migraine)是由于颅内、外血管舒缩功能不稳定而引起的反复发作血管性头痛。一般多在青春期起病，每次发作的性质和过程相似。发病前可有短暂的脑功能障碍的先兆，发病时可伴有恶心、呕吐等植物神经功能紊乱的症状[2]。根据病因学和血流动力学改变，其发病机制一般认为与以下几点有关：①与遗传、内分泌有关。据报道，偏头痛发病率在儿童无性别差异，而到青春期后，女性患者高于男性4～8倍。成年女性偏头痛患者中约60%偏头痛发作与月经周期有密切关系，可能与月经前雌二醇骤降有关[3]；②与精神紧张、激动等因素有关。在这种情况下，交感神经兴奋性增高，使支配血管的交感神经递质，如去甲肾上腺素分泌增多而导致脑血管收缩；③与植物神经功能紊乱有关。由于支配脑血管的交感神经与副交感神经功能发生紊乱，当副交感神经占支配地位时可引起脑血管扩张[4]。此类情况本文多见于中壮年组，这可能与更年期前或更年期内分泌功能紊乱有关；④脑动脉硬化。由于阻力血管处于扩张状态，导致脑血流量降低，加之血管硬化性改变，使得脑血流自动调节功能障碍，而出现短暂性脑缺血或脑梗死。更值得注意的是，当双侧大脑中动脉出现血流速度正常而双侧不对称时，如一侧在血流正常上限值，而另一侧在正常下限值，提示颅内动脉在间歇期可能处于异常的、不稳定的亚临床状态。本组26例血流不稳定，32对流速不对称，双侧差值>20 cm/s。二者虽是诊断偏头痛的参考指标之一，但以流速不稳定的价值较大。
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3.2 偏头痛的发作是由多种因素引起的，按照超声的理论[2，5]，偏头痛发作时病人血流速度之所以降低是由于被检测血管管径变大，局部扩张所致。另外，血液粘度增加，也可促使血液淤滞、血流速度减慢。而偏头痛病人发作期间血流速度之所以增高，是由于被检测血管处于“痉挛状态”所致。
综上所述，表明了偏头痛发作期颅内大中型血管的舒缩功能异常，其中以血流速度异常增高者多见，特别以大脑中动脉发生率最高，其次为大脑前动脉。流速不稳定和双侧流速不对称也是重要诊断依据之一。
参考文献
1 雷 胜.偏头痛发作期的TCD研究.临床神经病学杂志,1998,11(3):173
2 徐绍彦.经颅多普勒超声与临床.南京:南京大学出版社,1991.183
3 郭述苏,薛广波,王桂清,等.女性偏头痛绝经后变化及综合防治.临床神经病学杂志,1997,10(3):139
4 王少锋,曹小平,褚 雯.经颅多普勒偏头痛的诊断与评估.中国超声医学杂志,1997,13(11):28
5 方 都,王爱莉.偏头痛的经颅多普勒诊断.中国超声医学杂志,1993,9(5):327
收稿日期：1999-03-25, 百拇医药
单位：广西南宁市第一人民医院 南宁 530022
关键词：
广西医科大学学报990474
偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，既往主要靠临床检查来确诊，缺乏客观依据。近年来，广泛用经颅多普勒(TCD)来研究偏头痛的颅内血管功能状况，但其临床诊断价值尚难以肯定[1]。我科1996年8月至1998年9月对偏头痛患者112例进行了TCD检测，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：112例偏头痛患者均来自我院门诊及住院病人，其中门诊87例，住院25例；男45例，女67例；年龄20～65岁，平均43岁。病程<1年42例，1～10年53例，>10年17例。偏头痛诊断按1988年国际头痛协会的分类标准。临床表现为发作性头痛和持续性头痛，神经系统检查无异常。31例作CT检查，除2例基底节区腔隙性梗死、1例脑萎缩外，28例无异常。1例行MRI检查结果正常。TCD检查均在发作期1～7 d内检测。
, 百拇医药
1.2 方法：采用美国Dicdn svnie公司生产的TCD，以2MHz探头进行脉冲多普勒探测颅内血管。患者取平卧位，探头置于双侧颞窗探测大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)，大脑后动脉(PCA)，颈内动脉(ICA)，采集最佳频谱图，观察收缩期血流速度(VS)，舒张期血流速度(VD)，平均流速(VM)，脉动指数(PI)及阻力指数(RI)。嘱患者坐位头伏于床沿，经枕窗观察基底动脉(BA)及椎动脉颅内段(VA)。最后将检测结果数据储存于电脑中，进行处理分析，统计方法采用t检验。
2 结 果
112例中，典型偏头痛39例，普通偏头痛73例。按血液动力学改变分：血流速度加快64例(57.1%)，血流速度减慢16例(16.6%)，双侧不对称、血流不稳定者26例(23.2%)，血流速度无明显异常6例(5.4%)。
2.1 血流速度加快：典型偏头痛检测共76支动脉，平均最高流速(VM)：MCA 171 cm/s，ACA 164 cm/s，PCA 77 cm/s，ICA 161 cm/s，BA 131 cm/s，VA 119 cm/s；普通偏头痛119支，平均最高流速(VM)：MCA 177 cm/s，ACA 162 cm/s，PCA 81 cm/s，BA 104 cm/s，VA 102 cm/s。且都伴随出现血流杂音。
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2.2 血流速度减慢：检测双侧MCA，ACA，PCA，ICA，BA，VA共48支动脉，其血流速度减慢。平均最低血流速度(VM)分别为29，26，21，29，20,15 cm/s。
2.3 双侧血流速度不对称，流速不稳定26例。在相同深度探头方向不变，出现血流速度时快时慢，频谱收缩峰时高时低，以最大不稳定范围表示：MCA相差达10～25 cm/s，ACA达12～30 cm/s，PCA为5～13 cm/s，ICA为10～25 cm/s，BA 5～20 cm/s，VA 5～17 cm/s。双侧不对称32对，差值最高MCA≥45 cm/s，ACA≥50 cm/s，PCA≥25 cm/s，ICA≥38 cm/s，VA≥20 cm/s。
2.4 血流速度无明显异常：6例血流频谱收缩峰顶呈钝挫状或圆钝，峰时缓迟，或正弦波，舒张期重搏波低平，PI增大，呈脑动脉硬化频谱图改变。
2.5 典型偏头痛和普通型偏头痛发作期各动脉平均血流速度的比较，见表1。
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表1 典型偏头痛和普通型偏头痛发作期各动脉
平均血流速度的比较(
±s,μ/cm.s-1) 颅内血管
典型偏头痛
(n＝39)
普通型偏头痛
(n＝73)
t
P
MCA左
, 百拇医药
93.15±13.86
90.70±10.66
0.55
>0.05
右
94.36±24.39
92.93±15.64
0.18
>0.05
ACA左
83.00±16.19
80.33±10.76
, 百拇医药
0.32
>0.05
右
89.55±22.71
78.86±11.30
1.05
>0.05
PCA左
66.00±15.81
53.33±8.50
1.23
>0.05
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右
65.25±10.63
51.00±8.48
1.62
>0.05
ICA左
88.89±14.48
83.82±12.92
0.83
>0.05
右
89.50±13.47
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88.82±12.20
0.02
>0.05
BA
66.00±9.63
59.17±7.75
2.32
<0.05
VA左
57.71±11.79
61.00±16.17
0.45
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右
50.29±7.59
58.90±9.64
1.97
>0.05
除BA有差异外，余无显著性差异。3 讨 论
3.1 偏头痛(Migraine)是由于颅内、外血管舒缩功能不稳定而引起的反复发作血管性头痛。一般多在青春期起病，每次发作的性质和过程相似。发病前可有短暂的脑功能障碍的先兆，发病时可伴有恶心、呕吐等植物神经功能紊乱的症状[2]。根据病因学和血流动力学改变，其发病机制一般认为与以下几点有关：①与遗传、内分泌有关。据报道，偏头痛发病率在儿童无性别差异，而到青春期后，女性患者高于男性4～8倍。成年女性偏头痛患者中约60%偏头痛发作与月经周期有密切关系，可能与月经前雌二醇骤降有关[3]；②与精神紧张、激动等因素有关。在这种情况下，交感神经兴奋性增高，使支配血管的交感神经递质，如去甲肾上腺素分泌增多而导致脑血管收缩；③与植物神经功能紊乱有关。由于支配脑血管的交感神经与副交感神经功能发生紊乱，当副交感神经占支配地位时可引起脑血管扩张[4]。此类情况本文多见于中壮年组，这可能与更年期前或更年期内分泌功能紊乱有关；④脑动脉硬化。由于阻力血管处于扩张状态，导致脑血流量降低，加之血管硬化性改变，使得脑血流自动调节功能障碍，而出现短暂性脑缺血或脑梗死。更值得注意的是，当双侧大脑中动脉出现血流速度正常而双侧不对称时，如一侧在血流正常上限值，而另一侧在正常下限值，提示颅内动脉在间歇期可能处于异常的、不稳定的亚临床状态。本组26例血流不稳定，32对流速不对称，双侧差值>20 cm/s。二者虽是诊断偏头痛的参考指标之一，但以流速不稳定的价值较大。
, http://www.100md.com
3.2 偏头痛的发作是由多种因素引起的，按照超声的理论[2，5]，偏头痛发作时病人血流速度之所以降低是由于被检测血管管径变大，局部扩张所致。另外，血液粘度增加，也可促使血液淤滞、血流速度减慢。而偏头痛病人发作期间血流速度之所以增高，是由于被检测血管处于“痉挛状态”所致。
综上所述，表明了偏头痛发作期颅内大中型血管的舒缩功能异常，其中以血流速度异常增高者多见，特别以大脑中动脉发生率最高，其次为大脑前动脉。流速不稳定和双侧流速不对称也是重要诊断依据之一。
参考文献
1 雷 胜.偏头痛发作期的TCD研究.临床神经病学杂志,1998,11(3):173
2 徐绍彦.经颅多普勒超声与临床.南京:南京大学出版社,1991.183
3 郭述苏,薛广波,王桂清,等.女性偏头痛绝经后变化及综合防治.临床神经病学杂志,1997,10(3):139
4 王少锋,曹小平,褚 雯.经颅多普勒偏头痛的诊断与评估.中国超声医学杂志,1997,13(11):28
5 方 都,王爱莉.偏头痛的经颅多普勒诊断.中国超声医学杂志,1993,9(5):327
收稿日期：1999-03-25, 百拇医药