过期妊娠282例临床分析
作者：袁式清
单位：广西玉林市妇幼保健院 玉林 537000
关键词：
广西医科大学学报990470
过期妊娠为较常见的高危妊娠，随围生医学发展，已成为重点监护对象之一。因其对产妇、围生儿均有危害，临床上是否能正确诊断及处理直接影响母婴预后。现将我院1993年1月至1997年12月过期妊娠282例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院1993～1997年住院分娩4641例，过期妊娠282例。其中初产妇232例(82.27%)，经产妇50例(17.73%)；年龄21～32岁。全部病例妊娠均≥42周。并且病例选择为月经周期规,末次月经属实。其中42～43周164例(58.6%),43+1～44周97例(34.40%)，44+1周以上21例(7.44%)。
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1.2 分娩情况：282例过期妊娠中阴道分娩161例(57.09%),其中阴道手术助娩33例,顺产128例;剖宫产121例,剖宫产率42.91%。剖宫产原因：胎儿宫内窘迫32例(26.45%)，引产失败27例(22.32%),巨大儿24例(19.83%),臀位19例(15.70%)，其他19例(15.70%)。
1.3 产妇并发症：282例产生并发症116例(41.13%)。其中产后出血47例(40.52%),宫缩乏力——滞产27例(23.28%)，胎膜早破19例(16.38%)，妊高征15例(12.93%)，胎盘粘连8例(6.89%)。
1.4 胎儿情况：①过期妊娠新生儿体质量平均为3 225 g，随机抽样正常足月妊娠505例,新生儿平均体质量3 086 g,前后相比有显著差别(P<0.01)；②围生儿并发症及预后。过期妊娠新生儿282例产生并发症185例(65.60%)，其中胎儿宫内窘迫98例(34.75%)，新生儿窒息69例(24.47%),死胎、死产13例(4.61%)，新生儿死亡5例(1.77%)。随机抽样足月妊娠正常分娩新生儿500例,产生以上并发症102例(20.40%)。分别为63例(12.60%)、29例(5.8%)、8例(1.60%)、2例(0.4%)。两组比较有显著差别(P<0.01)。过期妊娠剖宫产121例中新生儿产生以上并发症12例(9.92%)；阴道分娩161例,并发症65例(40.37%)。
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1.5 产前B超、血清HPL监护助诊结果：本文282例中268例(95.04%)进行B超监护与助诊，发现羊水≤3 cm 152例,羊水混浊45例，羊水≤3 cm并混浊者24例,共计221例(82.46%)。胎盘老化随孕周增加而增加有194例(72.39%)。进行血清HPL测定174例(61.7%)，其中HPL<4 g/L有150例(86.21%)。
1.6 处理方法：282例过期妊娠者入院后常规监护，注意胎心、胎动变化；常规间断吸氧。有明显或临界剖宫产指征，即行剖宫产结束分娩。其余均给予试产机会。试产中发现羊水混浊或胎心音改变则行剖宫产。如宫口开全先露低但进展停滞，或胎心音改变可行阴道助娩术结束分娩。
2 讨 论
2.1 过期妊娠的诊断：过期妊娠的诊断主要在于正确推算预产期和及时诊断出病理性过期妊娠。①确定预产期。月经周期规则的妇女，从正常月经的第一天始计算40孕周日(即280 d)为预产期[1]。凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周为过期妊娠。对月经不规则或哺乳妊娠，或末次月经记忆不清者可根据早孕反应开始(6～8周)，胎动出现时间(18～20孕周),孕期检查子宫增大情况等进行推算预产期；②胎盘功能不全是诊断病理性过期妊娠的重要依据。本组282例过期妊娠中胎儿宫内窘迫率34.75%,B超监测羊水≤3 cm且污染率达82.46%,为诊断提供重要依据。过期妊娠时，胎盘趋于老化，绒毛出现纤维沉着，血流量减少，功能低下。同时因胎盘因素至胎儿缺血缺氧，胎膜、脐带分泌减少，透析功能降低而引发羊水减少，至使胎儿宫内环境不良[2]。所以羊水量下降的胎盘多为Ⅲ级，羊水过少是胎儿成熟的标志，是胎儿宫内慢性缺氧最敏感的特异指标，也是诊断病理性过期妊娠的重要依据。此外，还可通过胎动计数、B超测胎儿大小、胎儿生物物理评分、血清胎盘生乳素(HPL)测定、胎儿成熟度估计(L/S)、测定24 h E3、E/C比值、胎儿电子监护如NST、CST、OCT等监测助诊胎盘功能不全而确诊监护病理性过期妊娠。
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2.2 过期妊娠对母婴影响：①产后出血率高。这是本组过期妊娠并发症的第一排位。主要原因为剖宫产和阴道手术增加，胎儿巨大，子宫张力大，子宫肌弹性差；雌激素水平低，对催产素酶不敏感而致分娩不发动，或产程中出现宫缩乏力所致。故对过期妊娠分娩者必须高度警惕产后出血；②剖宫产率明显增高。本组过期妊娠剖宫产率是足月妊娠的3.5倍(42.91/12.26)。究其原因和排位，胎盘功能不全而致胎儿宫内窘迫或催产、引产失败；过期妊娠产生巨大儿，胎儿过熟、颅骨硬、可塑性差，从而增加头位难产发生率；胎儿宫内环境恶劣而阴道分娩条件不成熟等均提高了剖宫产率；③胎儿宫内窘迫率增高。文献报道[3]，过期妊娠胎儿宫内窘迫发生率是足月妊娠的1.5～10倍。本组过期妊娠胎儿宫内窘迫率是足月分娩儿的2.8倍(37.45/12.60)；新生儿窒息率是足月分娩儿的4.2倍(24.47/5.80);死胎、死产率是足月分娩的3倍(4.61/1.6)；新生儿死亡率是足月分娩儿的4.4倍(1.77/0.4)。究其直接原因是缺氧及胎盘功能低下。本组资料显示，B超检查羊水量愈少，羊水污染越严重，且子宫收缩可直接作用于胎儿而加重缺氧，故宫内窘迫率，新生儿窒息率、新生儿死亡率越高。并且，通过B超助诊监测中，除监测胎盘级别外，应特别注意羊水量多少及性质。羊水减少是胎儿生命高危的信号，要及时终止妊娠，这对降低围生儿死亡有十分重要意义。
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2.3 关于分娩方式的选择。过期妊娠分娩方式应根据胎盘功能预测而选择。胎盘功能预测正常，有阴道分娩条件者应选择尽快引产，若宫颈Bisho P评分<7分可先促宫颈成熟，方法因人而选择，但必须严密观察。一旦试产中出现胎儿危象应迅速改用阴道助娩或剖宫产结束分娩。此外，胎盘功能预测异常者，立即以剖宫产终止妊娠。本组资料剖宫产率虽高，但围生儿预后较阴道分娩为佳。特别当羊水过少并粪染时不宜从阴道分娩，更不应催产素滴注，人为地延长产程，加重胎儿缺氧，增加围生儿并发症甚至失去抢救机会[4]。因此过期妊娠适当放宽剖宫产指征对降低母婴并发症及围生儿死亡均有重要意义。
参考文献
1 乐 杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.138
2 朱宝馀，符玉良.过期妊娠对母儿的危害.实用妇产科杂志，1998，14(5)：228
3 漆洪波，蔡汉钟.过期妊娠的临床特征.实用妇产科杂志，1998，14(5)：227
4 杨仁美.过期妊娠与剖宫产问题.实用妇产科杂志，1998，14(5)：238
收稿日期：1998-12-28, 百拇医药
单位：广西玉林市妇幼保健院 玉林 537000
关键词：
广西医科大学学报990470
过期妊娠为较常见的高危妊娠，随围生医学发展，已成为重点监护对象之一。因其对产妇、围生儿均有危害，临床上是否能正确诊断及处理直接影响母婴预后。现将我院1993年1月至1997年12月过期妊娠282例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院1993～1997年住院分娩4641例，过期妊娠282例。其中初产妇232例(82.27%)，经产妇50例(17.73%)；年龄21～32岁。全部病例妊娠均≥42周。并且病例选择为月经周期规,末次月经属实。其中42～43周164例(58.6%),43+1～44周97例(34.40%)，44+1周以上21例(7.44%)。
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1.2 分娩情况：282例过期妊娠中阴道分娩161例(57.09%),其中阴道手术助娩33例,顺产128例;剖宫产121例,剖宫产率42.91%。剖宫产原因：胎儿宫内窘迫32例(26.45%)，引产失败27例(22.32%),巨大儿24例(19.83%),臀位19例(15.70%)，其他19例(15.70%)。
1.3 产妇并发症：282例产生并发症116例(41.13%)。其中产后出血47例(40.52%),宫缩乏力——滞产27例(23.28%)，胎膜早破19例(16.38%)，妊高征15例(12.93%)，胎盘粘连8例(6.89%)。
1.4 胎儿情况：①过期妊娠新生儿体质量平均为3 225 g，随机抽样正常足月妊娠505例,新生儿平均体质量3 086 g,前后相比有显著差别(P<0.01)；②围生儿并发症及预后。过期妊娠新生儿282例产生并发症185例(65.60%)，其中胎儿宫内窘迫98例(34.75%)，新生儿窒息69例(24.47%),死胎、死产13例(4.61%)，新生儿死亡5例(1.77%)。随机抽样足月妊娠正常分娩新生儿500例,产生以上并发症102例(20.40%)。分别为63例(12.60%)、29例(5.8%)、8例(1.60%)、2例(0.4%)。两组比较有显著差别(P<0.01)。过期妊娠剖宫产121例中新生儿产生以上并发症12例(9.92%)；阴道分娩161例,并发症65例(40.37%)。
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1.5 产前B超、血清HPL监护助诊结果：本文282例中268例(95.04%)进行B超监护与助诊，发现羊水≤3 cm 152例,羊水混浊45例，羊水≤3 cm并混浊者24例,共计221例(82.46%)。胎盘老化随孕周增加而增加有194例(72.39%)。进行血清HPL测定174例(61.7%)，其中HPL<4 g/L有150例(86.21%)。
1.6 处理方法：282例过期妊娠者入院后常规监护，注意胎心、胎动变化；常规间断吸氧。有明显或临界剖宫产指征，即行剖宫产结束分娩。其余均给予试产机会。试产中发现羊水混浊或胎心音改变则行剖宫产。如宫口开全先露低但进展停滞，或胎心音改变可行阴道助娩术结束分娩。
2 讨 论
2.1 过期妊娠的诊断：过期妊娠的诊断主要在于正确推算预产期和及时诊断出病理性过期妊娠。①确定预产期。月经周期规则的妇女，从正常月经的第一天始计算40孕周日(即280 d)为预产期[1]。凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周为过期妊娠。对月经不规则或哺乳妊娠，或末次月经记忆不清者可根据早孕反应开始(6～8周)，胎动出现时间(18～20孕周),孕期检查子宫增大情况等进行推算预产期；②胎盘功能不全是诊断病理性过期妊娠的重要依据。本组282例过期妊娠中胎儿宫内窘迫率34.75%,B超监测羊水≤3 cm且污染率达82.46%,为诊断提供重要依据。过期妊娠时，胎盘趋于老化，绒毛出现纤维沉着，血流量减少，功能低下。同时因胎盘因素至胎儿缺血缺氧，胎膜、脐带分泌减少，透析功能降低而引发羊水减少，至使胎儿宫内环境不良[2]。所以羊水量下降的胎盘多为Ⅲ级，羊水过少是胎儿成熟的标志，是胎儿宫内慢性缺氧最敏感的特异指标，也是诊断病理性过期妊娠的重要依据。此外，还可通过胎动计数、B超测胎儿大小、胎儿生物物理评分、血清胎盘生乳素(HPL)测定、胎儿成熟度估计(L/S)、测定24 h E3、E/C比值、胎儿电子监护如NST、CST、OCT等监测助诊胎盘功能不全而确诊监护病理性过期妊娠。
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2.2 过期妊娠对母婴影响：①产后出血率高。这是本组过期妊娠并发症的第一排位。主要原因为剖宫产和阴道手术增加，胎儿巨大，子宫张力大，子宫肌弹性差；雌激素水平低，对催产素酶不敏感而致分娩不发动，或产程中出现宫缩乏力所致。故对过期妊娠分娩者必须高度警惕产后出血；②剖宫产率明显增高。本组过期妊娠剖宫产率是足月妊娠的3.5倍(42.91/12.26)。究其原因和排位，胎盘功能不全而致胎儿宫内窘迫或催产、引产失败；过期妊娠产生巨大儿，胎儿过熟、颅骨硬、可塑性差，从而增加头位难产发生率；胎儿宫内环境恶劣而阴道分娩条件不成熟等均提高了剖宫产率；③胎儿宫内窘迫率增高。文献报道[3]，过期妊娠胎儿宫内窘迫发生率是足月妊娠的1.5～10倍。本组过期妊娠胎儿宫内窘迫率是足月分娩儿的2.8倍(37.45/12.60)；新生儿窒息率是足月分娩儿的4.2倍(24.47/5.80);死胎、死产率是足月分娩的3倍(4.61/1.6)；新生儿死亡率是足月分娩儿的4.4倍(1.77/0.4)。究其直接原因是缺氧及胎盘功能低下。本组资料显示，B超检查羊水量愈少，羊水污染越严重，且子宫收缩可直接作用于胎儿而加重缺氧，故宫内窘迫率，新生儿窒息率、新生儿死亡率越高。并且，通过B超助诊监测中，除监测胎盘级别外，应特别注意羊水量多少及性质。羊水减少是胎儿生命高危的信号，要及时终止妊娠，这对降低围生儿死亡有十分重要意义。
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2.3 关于分娩方式的选择。过期妊娠分娩方式应根据胎盘功能预测而选择。胎盘功能预测正常，有阴道分娩条件者应选择尽快引产，若宫颈Bisho P评分<7分可先促宫颈成熟，方法因人而选择，但必须严密观察。一旦试产中出现胎儿危象应迅速改用阴道助娩或剖宫产结束分娩。此外，胎盘功能预测异常者，立即以剖宫产终止妊娠。本组资料剖宫产率虽高，但围生儿预后较阴道分娩为佳。特别当羊水过少并粪染时不宜从阴道分娩，更不应催产素滴注，人为地延长产程，加重胎儿缺氧，增加围生儿并发症甚至失去抢救机会[4]。因此过期妊娠适当放宽剖宫产指征对降低母婴并发症及围生儿死亡均有重要意义。
参考文献
1 乐 杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.138
2 朱宝馀，符玉良.过期妊娠对母儿的危害.实用妇产科杂志，1998，14(5)：228
3 漆洪波，蔡汉钟.过期妊娠的临床特征.实用妇产科杂志，1998，14(5)：227
4 杨仁美.过期妊娠与剖宫产问题.实用妇产科杂志，1998，14(5)：238
收稿日期：1998-12-28, 百拇医药