133例早产相关因素分析
作者：陈悦
单位：广西医科大学第一附属医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990452
本文对133例早产的相关因素进行回顾性分析，为早期筛查发现高危早产孕妇提供依据，以期减少早产的发生，降低围生儿死亡率和提高新生儿素质。现将结果报道如下。
1 临床资料
1995年8月至1998年8月，我院分娩总数为2435例，其中早产133例，产妇年龄19～36岁，平均27.15岁。133例早产占同期分娩总数的5.46%，其中因严重病理产科因素及死胎、畸胎、医源性干预早产56例，占早产总数42.11%。诊断标准：①月经规则者，从末次月经起，妊娠达28周但未满37周；②新生儿出生体质量<2500 g[1]，同时具备以上两条件者为研究病例。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 早产病例分布，见表1。
2.2 孕次与早产：孕次与早产的关系，见表2。
表1 早产133例分布情况(例，%) 孕周
n
胎位异常
胎膜早破
胎盘异常
生殖道
畸形
妊高征
妊娠合
, 百拇医药
并症
胎儿宫
内窘迫
羊水过多
双胎
死胎畸
胎引产
%
28～31
43
9
6
7
2
, http://www.100md.com
6
1
1
1
19
32.33
32～35
67
13
20
6
5
17
9
, http://www.100md.com
5
3
10
8
50.38
<37
23
11
7
3
3
2
17.29
合计
, 百拇医药
133
22(16.54)
37(27.82)
13(0.98)
7(0.53)
30(22.56)
13(0.98)
6(0.45)
4(0.03)
13(0.98)
29(21.80)
表2 孕次与早产关系(例) 孕次
, http://www.100md.com
早产
足月产
合计
χ2
P
1
47
602
649
5.42
<0.05
≥2
86
, http://www.100md.com
1 700
1 786
合计
133
2 302
2 435
2.3 产次与早产：133例早产中，94例第一产，同期足月产中第一产共1 784例，χ2=3.32，P>0.05，差异无显著性。
2.4 胎位异常与早产：本组臀位与横位共22例，占早产总数16.54%，同期足月产两者合计85例，占足月产3.69%，χ2=49.41，P<0.05，差异有显著性意义。
2.5 妊高征与早产：本组共30例妊高征病例，占早产总数22.56%，其中重度21例，中度4例，轻度5例，除外合并死胎、畸胎者，自然早产与干预早产分娩方式比较，见表3。表3 自然早产与干预早产分娩方式比较(例) 早产
, http://www.100md.com
剖宫产
阴道分娩
P
自然早产
2
7
<0.05
干预早产
11
3
3 讨 论
3.1 本研究早产发生率为5.46%，与文献报道的5%～15%相符[2]。干预性早产占42.11%，略高于相关报道的41.3%[2]。
, 百拇医药
3.2 胎膜早破在早产中占27.82%，居首位。这与马瑞娟[2]报道的相符，尤其是双胎妊娠或羊水过多者，由于宫腔压力大，易发早破水；胎位异常者，先露为小肢体，与子宫下段接触不紧密，一旦有宫缩，并羊水囊压力增大，易致胎膜早破。亚临床绒毛膜羊膜炎可能是大部分原因不明胎膜早破致早产的原因[4]。生殖道感染使胎膜早破和早产发生率上升[5]。
3.3 本资料提示多次流产者早产发生率高，而产次不影响早产率，这与李严洁等[6]的结论一致。有资料显示，流产在1年以内者早产率高于超过两年者，晚期人流是预示以后早产的高危因素。有早产或晚期流产史者再次妊娠早产发生率可达17%～40%[7]。
3.4 妊高征病情严重时不但危及孕妇安全，而且影响胎儿，可导致IUGR，甚至死胎，适时终止妊娠，对母婴均有利，因而妊高征早产率相对较高，尤其是干预性早产剖宫产率高[8]。因为剖宫产可使宫颈条件差者及时终止妊娠，在胎盘功能低下、胎儿耐受性差时，因产程缩短而对胎儿影响小，减轻孕妇负担。
, http://www.100md.com
3.5 本组前置胎盘8例，因阴道流血多干预性早产7例，胎盘早剥5例，且均为28～35周早产，可见危害极大。应重视人流、不全流产清宫、慢性子宫内膜炎、人工剥离胎盘史等因素。
3.6 133例早产中因死胎、畸胎引产共29例，占医源性干预早产的51.79%，占早产总数的21.8%，做好产前检查，及时发现胎儿发育的异常，有助于降低早产率。
3.7 孕妇存在生殖道畸形、宫颈机能不全、潜在内科疾病、羊水过多、多胎妊娠时早产发生率明显升高[7]，与本文的观点一致。
总之，本研究表明，早产的相关因素包括了胎位异常、胎膜早破、胎盘异常、妊高征、妊娠合并征、生殖道畸形、羊水过多、双胎妊娠、胎儿宫内窘迫、流产次数、死胎和畸胎。
参考文献
1 谷祖善.早产的涵义和病因.实用妇产科杂志，1988,5(4):225
, http://www.100md.com
2 乐杰主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1996.101
3 马瑞娟.早产74例临床分析.实用妇产科杂志，1993,9(3):143
4 Hueston WJ.Prevention and treatment of preterm labor.Am Fam Physican,1989,40:139
5 Arbuckle TE.Comparison of the risk factors for preterm delivery and intrauterime growch retardation.Paeditr Perinat Epidemiol,1989,3:115
6 李严洁.早产及其有关因素研究.中华流行病学杂志，1990,11(4):230
7 周应芳.早产的病因和发病机理.中华妇产科杂志，1996,31(2):166
8 庄桂霞，丁以斌.自然早产与干预早产对妊高征围产儿的影响.实用妇科与产科杂志，1993,9(1):39
收稿日期：1998-10-10, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990452
本文对133例早产的相关因素进行回顾性分析，为早期筛查发现高危早产孕妇提供依据，以期减少早产的发生，降低围生儿死亡率和提高新生儿素质。现将结果报道如下。
1 临床资料
1995年8月至1998年8月，我院分娩总数为2435例，其中早产133例，产妇年龄19～36岁，平均27.15岁。133例早产占同期分娩总数的5.46%，其中因严重病理产科因素及死胎、畸胎、医源性干预早产56例，占早产总数42.11%。诊断标准：①月经规则者，从末次月经起，妊娠达28周但未满37周；②新生儿出生体质量<2500 g[1]，同时具备以上两条件者为研究病例。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 早产病例分布，见表1。
2.2 孕次与早产：孕次与早产的关系，见表2。
表1 早产133例分布情况(例，%) 孕周
n
胎位异常
胎膜早破
胎盘异常
生殖道
畸形
妊高征
妊娠合
, 百拇医药
并症
胎儿宫
内窘迫
羊水过多
双胎
死胎畸
胎引产
%
28～31
43
9
6
7
2
, http://www.100md.com
6
1
1
1
19
32.33
32～35
67
13
20
6
5
17
9
, http://www.100md.com
5
3
10
8
50.38
<37
23
11
7
3
3
2
17.29
合计
, 百拇医药
133
22(16.54)
37(27.82)
13(0.98)
7(0.53)
30(22.56)
13(0.98)
6(0.45)
4(0.03)
13(0.98)
29(21.80)
表2 孕次与早产关系(例) 孕次
, http://www.100md.com
早产
足月产
合计
χ2
P
1
47
602
649
5.42
<0.05
≥2
86
, http://www.100md.com
1 700
1 786
合计
133
2 302
2 435
2.3 产次与早产：133例早产中，94例第一产，同期足月产中第一产共1 784例，χ2=3.32，P>0.05，差异无显著性。
2.4 胎位异常与早产：本组臀位与横位共22例，占早产总数16.54%，同期足月产两者合计85例，占足月产3.69%，χ2=49.41，P<0.05，差异有显著性意义。
2.5 妊高征与早产：本组共30例妊高征病例，占早产总数22.56%，其中重度21例，中度4例，轻度5例，除外合并死胎、畸胎者，自然早产与干预早产分娩方式比较，见表3。表3 自然早产与干预早产分娩方式比较(例) 早产
, http://www.100md.com
剖宫产
阴道分娩
P
自然早产
2
7
<0.05
干预早产
11
3
3 讨 论
3.1 本研究早产发生率为5.46%，与文献报道的5%～15%相符[2]。干预性早产占42.11%，略高于相关报道的41.3%[2]。
, 百拇医药
3.2 胎膜早破在早产中占27.82%，居首位。这与马瑞娟[2]报道的相符，尤其是双胎妊娠或羊水过多者，由于宫腔压力大，易发早破水；胎位异常者，先露为小肢体，与子宫下段接触不紧密，一旦有宫缩，并羊水囊压力增大，易致胎膜早破。亚临床绒毛膜羊膜炎可能是大部分原因不明胎膜早破致早产的原因[4]。生殖道感染使胎膜早破和早产发生率上升[5]。
3.3 本资料提示多次流产者早产发生率高，而产次不影响早产率，这与李严洁等[6]的结论一致。有资料显示，流产在1年以内者早产率高于超过两年者，晚期人流是预示以后早产的高危因素。有早产或晚期流产史者再次妊娠早产发生率可达17%～40%[7]。
3.4 妊高征病情严重时不但危及孕妇安全，而且影响胎儿，可导致IUGR，甚至死胎，适时终止妊娠，对母婴均有利，因而妊高征早产率相对较高，尤其是干预性早产剖宫产率高[8]。因为剖宫产可使宫颈条件差者及时终止妊娠，在胎盘功能低下、胎儿耐受性差时，因产程缩短而对胎儿影响小，减轻孕妇负担。
, http://www.100md.com
3.5 本组前置胎盘8例，因阴道流血多干预性早产7例，胎盘早剥5例，且均为28～35周早产，可见危害极大。应重视人流、不全流产清宫、慢性子宫内膜炎、人工剥离胎盘史等因素。
3.6 133例早产中因死胎、畸胎引产共29例，占医源性干预早产的51.79%，占早产总数的21.8%，做好产前检查，及时发现胎儿发育的异常，有助于降低早产率。
3.7 孕妇存在生殖道畸形、宫颈机能不全、潜在内科疾病、羊水过多、多胎妊娠时早产发生率明显升高[7]，与本文的观点一致。
总之，本研究表明，早产的相关因素包括了胎位异常、胎膜早破、胎盘异常、妊高征、妊娠合并征、生殖道畸形、羊水过多、双胎妊娠、胎儿宫内窘迫、流产次数、死胎和畸胎。
参考文献
1 谷祖善.早产的涵义和病因.实用妇产科杂志，1988,5(4):225
, http://www.100md.com
2 乐杰主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1996.101
3 马瑞娟.早产74例临床分析.实用妇产科杂志，1993,9(3):143
4 Hueston WJ.Prevention and treatment of preterm labor.Am Fam Physican,1989,40:139
5 Arbuckle TE.Comparison of the risk factors for preterm delivery and intrauterime growch retardation.Paeditr Perinat Epidemiol,1989,3:115
6 李严洁.早产及其有关因素研究.中华流行病学杂志，1990,11(4):230
7 周应芳.早产的病因和发病机理.中华妇产科杂志，1996,31(2):166
8 庄桂霞，丁以斌.自然早产与干预早产对妊高征围产儿的影响.实用妇科与产科杂志，1993,9(1):39
收稿日期：1998-10-10, http://www.100md.com