21例痛风性关节炎X线分析
作者：王大健
单位：广西医科大学第一附属医院放射科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990444
嘌呤代谢紊乱或肾脏排泄尿酸减少均可致痛风，是一种血及尿中尿酸增高、骨关节损害、痛风结节形成为主要表现的全身性疾患。近年来国内报道逐渐增多，发病率有增加的趋势[1]。为提高对该病的认识，现就我院近年来资料较全并经实验室或病理确诊的21例痛风性关节炎进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组21例中，男18例，女3例，男女之比6∶1。年龄37～66岁，平均55岁，以50～60岁为多，占16例。发病时间1～26年，平均10年。19例有急性或慢性反复发作关节炎史。四肢关节疼痛、肿胀，11例合并关节患处发红，17例患病关节活动不便或障碍，16例关节畸形，18例关节附近有皮下结节，9例有破溃流出白色结晶样物，3例有泌尿道排出细沙样结石，4例合并肺结核，1例合并中叶大叶性肺炎，1例合并纵隔肿瘤，有3例做了患处结节手术摘出。
, 百拇医药
1.2 实验室检查：本组病例血尿酸值均增高(64～114 mg/L)，11例在90 mg/L以上。14例作24 h尿的尿酸测定为860～1 078 mg/24 h(正常为600 mg/24 h)。15例做血沉检查均为增高值(23～78 mm/h)。12例检查类风湿因子全为阴性。3例结节手术切除病理为尿酸盐结晶。
2 结 果
2.1 发病部位：最好发部位和首发部位在第一跖趾关节，有20例，其中双侧14例，单侧6例，其它跖趾关节及趾间关节7例，掌指关节和指间关节4例，踝关节2例，膝关节2例，腕关节1例。有3例广泛发病，累及20多个关节。
2.2 X线表现
2.2.1 早期：3例，仅于第一跖趾关节附近见偏侧性软组织肿胀，密度稍增高，于软组织肿胀的相应部位骨皮质稍变平或弧形压迹，轻度骨质硬化，有2例小的骨质缺损，似虫咬状，仅 3～5 mm范围，边缘清楚。无关节改变。
, 百拇医药
2.2.2 中期：13例，关节旁软组织肿胀更明显，相对骨质受沉积的尿酸盐结晶侵蚀破坏，见虫蚀状及小囊状缺损，大小5 mm以上，边缘清楚，有7例局限骨质缺损凹陷明显，其边缘骨质呈线条状或刺状翘起突出，即所谓的“悬挂边缘”，这部分骨质位于痛风结节之上，这是较为特殊的X线征象，多见于跖趾骨或掌指骨。这是由于尿酸盐结晶自中心向外沉着增大的同时又刺激骨膜在皮质外形成骨膜新生骨，或与正常骨之间未及侵蚀破坏的残余骨形成。骨内及关节面呈穿凿状囊性的骨质破坏，境界清楚，边缘硬化，关节间隙可变窄。
2.2.3 晚期：5例，病变进一步发展，患处偏心性软组织肿块仍存在或进一步增大增多，密度增高，有2例见钙化影，点状或不规则状。骨质缺损范围增大，呈囊圆形或片状，骨内多个侵蚀压迹又可见蜂窝状缺损。2例关节面凹陷状明显形成如杯口状，残余两边骨质靠近似“扣腕征”，这时关节间隙可因骨质缺损而增宽。可伴关节脱位畸形，本组有3例。
本组病变部位周围骨质结构和密度大致正常，无明显的骨质反应。2例有轻度骨质疏松，为长期废用所致。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 痛风性关节炎的主要X线表现[1～4]：①发病部位。常见多关节发病，非对称性，以足关节为主，尤以第一跖趾关节为首发好发部位，这与类风湿性关节炎明显不同；②软组织肿胀。多为偏心性或非对称性关节旁软组织结节状肿胀即痛风结节，密度增高，有的可有点状或不规则钙化，相应的邻近骨质可有压迫性骨质缺损；③骨质缺损。关节骨端边缘见外压性凹陷缺损，呈虫蚀状或圆形，关节面下骨内穿凿状囊性或蜂窝状骨质破坏，边缘清楚或硬化，中晚期可见多种骨破坏形态，“悬挂边缘”是特征性表现[2]；④患处关节间隙变窄，关节面硬化，晚期可因骨缺损破坏增宽，甚至关节脱位畸形，关节周边可见骨赘样增生。
3.2 普通X线检查是诊断本病的主要手段。痛风性关节炎的X线一般照片表现与病程改变相一致，X线表现与临床分期也基本吻合。一般照片即可清楚表现上述X线特点。所以中年以上男性，四肢关节尤其第一跖趾关节不明原因红肿及疼痛应考虑本病的可能。检验血尿酸大于60 mg/L，X线平片检查，或为更好显示上述征象，可加用斜位或切线位照片,见到上述X线征象即可诊断痛风性关节炎。关节穿刺或摘除痛风结节活检有尿酸盐结晶可确诊[3]。
, 百拇医药
3.3 鉴别诊断：①类风湿性关节炎：对称性发病多，中年女性病人多见，类风湿因子阳性，血尿酸正常，好发于近侧指间关节及腕关节。早期关节周围软组织梭形肿胀，晚期萎缩，骨质疏松较广泛明显，关节间隙较早出现变窄[4]；②假痛风性关节炎(焦磷酸钙沉着症)：血尿酸亦可升高，症状与痛风相似，但无痛风石，好发于大关节，发病部位多在膝、肩、髋等关节，对称性关节软骨线状钙化或关节旁钙化；③退行性骨关节病：老年人多见，多骨多关节发病，关节边缘增生硬化，关节间隙变窄，关节面下小囊状骨密度减低区。
另外本组病例有4例合并肺结核，两者之间有无内在联系，尚需进一步探讨。
参考文献
1 哈 明，伊桂贞.痛风性关节炎的临床及X线诊断.中华骨科杂志，1989，9(3)：389～390
2 陈敬杰，王大增，王希娟.痛风性关节炎的X线诊断(附6例报告).江西医药，1995，30(2)：271～273
3 Holmes EW.Clinical gowt and the pathogensisof hyperuricemia in arthritis and allied condition.10th ed,Philadelphia:Lea,1985.1 445
4 刑汉长，万向荣，程国勤，等.痛风性关节炎的X线诊断(附20例报告).实用放射学杂，1991，7(3)：351～354
收稿日期：1998-10-10, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院放射科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990444
嘌呤代谢紊乱或肾脏排泄尿酸减少均可致痛风，是一种血及尿中尿酸增高、骨关节损害、痛风结节形成为主要表现的全身性疾患。近年来国内报道逐渐增多，发病率有增加的趋势[1]。为提高对该病的认识，现就我院近年来资料较全并经实验室或病理确诊的21例痛风性关节炎进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组21例中，男18例，女3例，男女之比6∶1。年龄37～66岁，平均55岁，以50～60岁为多，占16例。发病时间1～26年，平均10年。19例有急性或慢性反复发作关节炎史。四肢关节疼痛、肿胀，11例合并关节患处发红，17例患病关节活动不便或障碍，16例关节畸形，18例关节附近有皮下结节，9例有破溃流出白色结晶样物，3例有泌尿道排出细沙样结石，4例合并肺结核，1例合并中叶大叶性肺炎，1例合并纵隔肿瘤，有3例做了患处结节手术摘出。
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1.2 实验室检查：本组病例血尿酸值均增高(64～114 mg/L)，11例在90 mg/L以上。14例作24 h尿的尿酸测定为860～1 078 mg/24 h(正常为600 mg/24 h)。15例做血沉检查均为增高值(23～78 mm/h)。12例检查类风湿因子全为阴性。3例结节手术切除病理为尿酸盐结晶。
2 结 果
2.1 发病部位：最好发部位和首发部位在第一跖趾关节，有20例，其中双侧14例，单侧6例，其它跖趾关节及趾间关节7例，掌指关节和指间关节4例，踝关节2例，膝关节2例，腕关节1例。有3例广泛发病，累及20多个关节。
2.2 X线表现
2.2.1 早期：3例，仅于第一跖趾关节附近见偏侧性软组织肿胀，密度稍增高，于软组织肿胀的相应部位骨皮质稍变平或弧形压迹，轻度骨质硬化，有2例小的骨质缺损，似虫咬状，仅 3～5 mm范围，边缘清楚。无关节改变。
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2.2.2 中期：13例，关节旁软组织肿胀更明显，相对骨质受沉积的尿酸盐结晶侵蚀破坏，见虫蚀状及小囊状缺损，大小5 mm以上，边缘清楚，有7例局限骨质缺损凹陷明显，其边缘骨质呈线条状或刺状翘起突出，即所谓的“悬挂边缘”，这部分骨质位于痛风结节之上，这是较为特殊的X线征象，多见于跖趾骨或掌指骨。这是由于尿酸盐结晶自中心向外沉着增大的同时又刺激骨膜在皮质外形成骨膜新生骨，或与正常骨之间未及侵蚀破坏的残余骨形成。骨内及关节面呈穿凿状囊性的骨质破坏，境界清楚，边缘硬化，关节间隙可变窄。
2.2.3 晚期：5例，病变进一步发展，患处偏心性软组织肿块仍存在或进一步增大增多，密度增高，有2例见钙化影，点状或不规则状。骨质缺损范围增大，呈囊圆形或片状，骨内多个侵蚀压迹又可见蜂窝状缺损。2例关节面凹陷状明显形成如杯口状，残余两边骨质靠近似“扣腕征”，这时关节间隙可因骨质缺损而增宽。可伴关节脱位畸形，本组有3例。
本组病变部位周围骨质结构和密度大致正常，无明显的骨质反应。2例有轻度骨质疏松，为长期废用所致。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 痛风性关节炎的主要X线表现[1～4]：①发病部位。常见多关节发病，非对称性，以足关节为主，尤以第一跖趾关节为首发好发部位，这与类风湿性关节炎明显不同；②软组织肿胀。多为偏心性或非对称性关节旁软组织结节状肿胀即痛风结节，密度增高，有的可有点状或不规则钙化，相应的邻近骨质可有压迫性骨质缺损；③骨质缺损。关节骨端边缘见外压性凹陷缺损，呈虫蚀状或圆形，关节面下骨内穿凿状囊性或蜂窝状骨质破坏，边缘清楚或硬化，中晚期可见多种骨破坏形态，“悬挂边缘”是特征性表现[2]；④患处关节间隙变窄，关节面硬化，晚期可因骨缺损破坏增宽，甚至关节脱位畸形，关节周边可见骨赘样增生。
3.2 普通X线检查是诊断本病的主要手段。痛风性关节炎的X线一般照片表现与病程改变相一致，X线表现与临床分期也基本吻合。一般照片即可清楚表现上述X线特点。所以中年以上男性，四肢关节尤其第一跖趾关节不明原因红肿及疼痛应考虑本病的可能。检验血尿酸大于60 mg/L，X线平片检查，或为更好显示上述征象，可加用斜位或切线位照片,见到上述X线征象即可诊断痛风性关节炎。关节穿刺或摘除痛风结节活检有尿酸盐结晶可确诊[3]。
, 百拇医药
3.3 鉴别诊断：①类风湿性关节炎：对称性发病多，中年女性病人多见，类风湿因子阳性，血尿酸正常，好发于近侧指间关节及腕关节。早期关节周围软组织梭形肿胀，晚期萎缩，骨质疏松较广泛明显，关节间隙较早出现变窄[4]；②假痛风性关节炎(焦磷酸钙沉着症)：血尿酸亦可升高，症状与痛风相似，但无痛风石，好发于大关节，发病部位多在膝、肩、髋等关节，对称性关节软骨线状钙化或关节旁钙化；③退行性骨关节病：老年人多见，多骨多关节发病，关节边缘增生硬化，关节间隙变窄，关节面下小囊状骨密度减低区。
另外本组病例有4例合并肺结核，两者之间有无内在联系，尚需进一步探讨。
参考文献
1 哈 明，伊桂贞.痛风性关节炎的临床及X线诊断.中华骨科杂志，1989，9(3)：389～390
2 陈敬杰，王大增，王希娟.痛风性关节炎的X线诊断(附6例报告).江西医药，1995，30(2)：271～273
3 Holmes EW.Clinical gowt and the pathogensisof hyperuricemia in arthritis and allied condition.10th ed,Philadelphia:Lea,1985.1 445
4 刑汉长，万向荣，程国勤，等.痛风性关节炎的X线诊断(附20例报告).实用放射学杂，1991，7(3)：351～354
收稿日期：1998-10-10, http://www.100md.com