肾综合征出血热尿微量蛋白分析与临床类型的关系
作者：唐宁 李健
单位：川北医学院附属医院传染科 南充 637000
关键词：肾综合征出血热；尿微量蛋白分析；临床类型
川北医学院学报990411摘要 目的 探讨尿微量蛋白分析与肾综合征出血热(HFRS)临床类型关系。方法 用速率散色法检测HFRS患者晨尿的尿微量蛋白(UALb)、尿LgG(UIgG)及尿α1—微球蛋白(Uα1-MG)，隔日一次，至第14病日止。结果 UALb、UIgG、早期即明显上升，Uα1-MG稍迟上升，三者上升程度随临床类型越重越高。结论 尿微量蛋白分析能早期反映HFRS患者肾脏损害程度，尤以UALB、UIgG明显，对预测临床类型及判断预后有意义。
文章编号：1005-3697(1999)04-0018-03中图分类号：R586.2+2 文献标识码：A
, 百拇医药
HFRS的临床表现以急性肾功能衰竭为中心，肾脏损害的严重程度与病情呈正相关。目前反映肾功能的临床指标很多，我们对68例HFRS患者进行了尿微量蛋白分析观察，以探讨其动态变化情况与临床类型间的关系。
1 材料与方法
1.1 病例选择 我院传染科1995年至1998年收治的68例HFRS患者。其中轻型16例，中型22例，重型19例，危重型11例。男性36例、女性32例。年龄18～41岁，平均34.5岁。另以33例正常人为对照。
1.2 观察方法 全部病例于发病后第2～3病日取晨尿，以美国贝克曼公司试剂及该公司ARRY-396型速率散色法检测仪检测UALb及其UIgG、Uα1-MG。以后隔日一次，至14～15病日止。
1.3 统计学处理 采用t检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 ULAb、UIgG于临床类型及病程关系 见表1、表2。上述二项均反映肾小球功能情况，其各型均于第2病日即上升，与正常对照组有高度显著性差异(P<0.01)，轻型至第8病日中型第12病日接近正常，而重型与危重型直至第14病日仍明显高于正常。其同病日各临床类型间上升程度除第4病日UALb中、重型间无显著性差异(P>0.05)，其余均有显著性差异(中、重型间UALb第2病日，UIgG第6病日，P<0.05)或高度显著性差异(P<0.01)。显示该二项目早期即明显上升，并随临床分型越重上升程度越高，且异常持续时间越长，尤以危重型明显。
表1 UALb与临床类型及病程关系(mg/ml
±S) 临 床
类 型
, http://www.100md.com 病 程(日)
2—
4—
6—
8—
10—
12—
14—
轻 型
22.46±1.42
24.68±1.01
25.25±0.82
19.32±1.22
, 百拇医药
15.34±0.85
15.29±1.37
15.33±0.91
中 型
24.79±1.56*
32.19±1.14△
33.18±1.14
35.65±2.26
24.22±1.93
20.40±2.21
17.35±1.22
, 百拇医药
重 型
25.38±2.27*
32.67±1.65△
38.43±2.02
39.33±2.07
34.33±2.38
26.20±2.52
24.51±1.83
危重型
34.66±2.45
38.14±3.88
, http://www.100md.com
43.65±2.17
48.77±2.14
48.29±3.12
46.79±3.40
42.35±2.74
正常对照组17.6±1.6mg/ml，正常参考值>19mg/ml
*间相比：P<0.05，△间相比：P>0.05。表2 UIgG与临床类型及病程关系(mg/ml±S) 临 床
类 型
病 程(日)
, http://www.100md.com
2—
4—
6—
8—
10—
12—
14—
轻 型
15.60±1.20
19.17±1.31
22.10±2.35
19.02±2.11
15.97±1.76
, http://www.100md.com
15.64±2.30
14.99±1.10
中 型
21.74±0.82
25.62±2.11
27.97±2.62*
26.65±2.71
24.62±3.29
19.86±3.11
16.31±1.17
重 型
, http://www.100md.com 26.75±3.45
29.74±3.10
29.93±2.32*
32.17±3.25
30.92±2.31
28.17±3.64
22.30±2.05
危重型
33.74±3.32
37.77±3.48
43.28±4.72
, 百拇医药
47.35±4.33
47.17±3.24
44.37±3.20
41.62±2.25
正常对照组13.2±2.9mg/ml，正常参考值>17.5mg/ml
*间相比：P<0.05。
2.2 Uα1-MG与临床类型及病程关系 见表3，Uα1-MG主要反映肾近曲小管功能。在第2病日各型与正常组间无显著性差异(P>0.05)，至第4病日除轻型外均上升，与正常组间有高度显著性差异(P<0.01)，但中、重型间无显著性差异(P>0.05)，而危重型则明显上升，与其它型间有显著性差异(P<0.05)。自第6病日各型均上升，至第14病日仍高于正常，其各型间有高度显著性差异(P<0.01)。表示该项目上升程度随临床类型越重越高，且持续时间越长，恢复越慢。
, 百拇医药
表3 Uα1-MG与临床类型及病程关系(mg/ml±S) 临 床
类 型
病 程(日)
2—
4—
6—
8—
10—
12—
14—
轻 型
, http://www.100md.com
11.30±2.17△
11.40±1.31▲
18.67±3.10
20.31±2.75
16.67±2.11
15.92±2.42
15.90±2.65
中 型
11.74±2.12△
18.32±2.79*
, 百拇医药 24.55±3.27
32.17±2.16
34.34±2.78
34.32±2.17
34.93±2.38
重 型
12.11±1.45△
19.11±3.10*
30.75±3.11
36.68±3.21
38.32±2.17
, 百拇医药
38.16±3.14
37.10±2.57
危重型
11.98±2.17△
24.67±2.31
38.77±3.29
41.12±3.12
44.27±3.64
45.27±2.31
45.32±3.20
正常对照组11.2±1.5mg/ml，正常参考值>12.5mg/ml △间及与正常对照组、*之间、▲与正常对照组相比：P>0.05。
, http://www.100md.com
3 讨论
目前国内常用血尿素氮、血肌酐反映HFRS患者的肾功能情况，但上述二者有轻型患者多正常，出现异常时间晚，影响因素多的缺点。ALb、IgG、α1-MG为血中正常蛋白成分，ALb带负电荷(pI＝4.8-4.9)，因与肾小球滤过膜电荷选择屏障静电同性相斥不易进入原尿中，且原尿中的ALb难以被肾小管重吸收；IgG分子量大，为159KD，不能自由通过肾小球滤过膜筛网屏障。因此UALb、UIgG的变化直接反映肾小球滤过膜的电荷与筛网选择性屏障功能。α1-MG分子量小，为27～33KD，血中游离的a-MG能自由地通过肾小球滤过膜，但正常情况下几乎全部被肾脏近曲小管重吸收，该蛋白上升能敏感地反映肾脏近曲小管功能。
我们对该组病例研究发现：作为反映肾小球滤过膜功能的UALb、UIgG在发病后第2病日即明显上升，能早期发现肾脏损害。上述二项上升程度与临床类型密切相关，临床分型越重上升程度越高，持续时间越长。Uα1-MG则迟于UALB、UIgG上升，一般于第4～6病日明显上升，示肾脏近曲小管损害迟于肾小球。在第6病日以后仍显示Ua-MG随临床类型越重上升程度越高，恢复正常越慢。如早期UALb、UIgG明显上升，尤其>30mg/mL，及其在病程中上升迅速，第4病日Uα1-MG明显异常，均示肾脏损害严重，应考虑重型、危重型可能。综上述监测尿微量蛋白分析能早期发现肾脏损害及程度，对判断临床类型及预后有意义。
, 百拇医药
参考文献
1 彭文伟.传染病学.第4版，北京：人民卫生出版社，1996；65
2 王季午.传染病学.第3版.上海：上海科学技术出版社，1998；189
3 尹华发，等.流行性出血热尿系列蛋白及尿血渗透量比测定的临床意义.安徽医科大学学报，1996；31(1)∶33～35
4 袁思佳，等.“五蛋白”RIA联检对流行性出血热患者的观察.同位素，1996；9(1)∶35～37
收稿日期：1999-09-11, 百拇医药
单位：川北医学院附属医院传染科 南充 637000
关键词：肾综合征出血热；尿微量蛋白分析；临床类型
川北医学院学报990411摘要 目的 探讨尿微量蛋白分析与肾综合征出血热(HFRS)临床类型关系。方法 用速率散色法检测HFRS患者晨尿的尿微量蛋白(UALb)、尿LgG(UIgG)及尿α1—微球蛋白(Uα1-MG)，隔日一次，至第14病日止。结果 UALb、UIgG、早期即明显上升，Uα1-MG稍迟上升，三者上升程度随临床类型越重越高。结论 尿微量蛋白分析能早期反映HFRS患者肾脏损害程度，尤以UALB、UIgG明显，对预测临床类型及判断预后有意义。
文章编号：1005-3697(1999)04-0018-03中图分类号：R586.2+2 文献标识码：A
, 百拇医药
HFRS的临床表现以急性肾功能衰竭为中心，肾脏损害的严重程度与病情呈正相关。目前反映肾功能的临床指标很多，我们对68例HFRS患者进行了尿微量蛋白分析观察，以探讨其动态变化情况与临床类型间的关系。
1 材料与方法
1.1 病例选择 我院传染科1995年至1998年收治的68例HFRS患者。其中轻型16例，中型22例，重型19例，危重型11例。男性36例、女性32例。年龄18～41岁，平均34.5岁。另以33例正常人为对照。
1.2 观察方法 全部病例于发病后第2～3病日取晨尿，以美国贝克曼公司试剂及该公司ARRY-396型速率散色法检测仪检测UALb及其UIgG、Uα1-MG。以后隔日一次，至14～15病日止。
1.3 统计学处理 采用t检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 ULAb、UIgG于临床类型及病程关系 见表1、表2。上述二项均反映肾小球功能情况，其各型均于第2病日即上升，与正常对照组有高度显著性差异(P<0.01)，轻型至第8病日中型第12病日接近正常，而重型与危重型直至第14病日仍明显高于正常。其同病日各临床类型间上升程度除第4病日UALb中、重型间无显著性差异(P>0.05)，其余均有显著性差异(中、重型间UALb第2病日，UIgG第6病日，P<0.05)或高度显著性差异(P<0.01)。显示该二项目早期即明显上升，并随临床分型越重上升程度越高，且异常持续时间越长，尤以危重型明显。
表1 UALb与临床类型及病程关系(mg/ml
±S) 临 床类 型
, http://www.100md.com 病 程(日)
2—
4—
6—
8—
10—
12—
14—
轻 型
22.46±1.42
24.68±1.01
25.25±0.82
19.32±1.22
, 百拇医药
15.34±0.85
15.29±1.37
15.33±0.91
中 型
24.79±1.56*
32.19±1.14△
33.18±1.14
35.65±2.26
24.22±1.93
20.40±2.21
17.35±1.22
, 百拇医药
重 型
25.38±2.27*
32.67±1.65△
38.43±2.02
39.33±2.07
34.33±2.38
26.20±2.52
24.51±1.83
危重型
34.66±2.45
38.14±3.88
, http://www.100md.com
43.65±2.17
48.77±2.14
48.29±3.12
46.79±3.40
42.35±2.74
正常对照组17.6±1.6mg/ml，正常参考值>19mg/ml
*间相比：P<0.05，△间相比：P>0.05。表2 UIgG与临床类型及病程关系(mg/ml
±S) 临 床类 型
病 程(日)
, http://www.100md.com
2—
4—
6—
8—
10—
12—
14—
轻 型
15.60±1.20
19.17±1.31
22.10±2.35
19.02±2.11
15.97±1.76
, http://www.100md.com
15.64±2.30
14.99±1.10
中 型
21.74±0.82
25.62±2.11
27.97±2.62*
26.65±2.71
24.62±3.29
19.86±3.11
16.31±1.17
重 型
, http://www.100md.com 26.75±3.45
29.74±3.10
29.93±2.32*
32.17±3.25
30.92±2.31
28.17±3.64
22.30±2.05
危重型
33.74±3.32
37.77±3.48
43.28±4.72
, 百拇医药
47.35±4.33
47.17±3.24
44.37±3.20
41.62±2.25
正常对照组13.2±2.9mg/ml，正常参考值>17.5mg/ml
*间相比：P<0.05。
2.2 Uα1-MG与临床类型及病程关系 见表3，Uα1-MG主要反映肾近曲小管功能。在第2病日各型与正常组间无显著性差异(P>0.05)，至第4病日除轻型外均上升，与正常组间有高度显著性差异(P<0.01)，但中、重型间无显著性差异(P>0.05)，而危重型则明显上升，与其它型间有显著性差异(P<0.05)。自第6病日各型均上升，至第14病日仍高于正常，其各型间有高度显著性差异(P<0.01)。表示该项目上升程度随临床类型越重越高，且持续时间越长，恢复越慢。
, 百拇医药
表3 Uα1-MG与临床类型及病程关系(mg/ml
±S) 临 床类 型
病 程(日)
2—
4—
6—
8—
10—
12—
14—
轻 型
, http://www.100md.com
11.30±2.17△
11.40±1.31▲
18.67±3.10
20.31±2.75
16.67±2.11
15.92±2.42
15.90±2.65
中 型
11.74±2.12△
18.32±2.79*
, 百拇医药 24.55±3.27
32.17±2.16
34.34±2.78
34.32±2.17
34.93±2.38
重 型
12.11±1.45△
19.11±3.10*
30.75±3.11
36.68±3.21
38.32±2.17
, 百拇医药
38.16±3.14
37.10±2.57
危重型
11.98±2.17△
24.67±2.31
38.77±3.29
41.12±3.12
44.27±3.64
45.27±2.31
45.32±3.20
正常对照组11.2±1.5mg/ml，正常参考值>12.5mg/ml △间及与正常对照组、*之间、▲与正常对照组相比：P>0.05。
, http://www.100md.com
3 讨论
目前国内常用血尿素氮、血肌酐反映HFRS患者的肾功能情况，但上述二者有轻型患者多正常，出现异常时间晚，影响因素多的缺点。ALb、IgG、α1-MG为血中正常蛋白成分，ALb带负电荷(pI＝4.8-4.9)，因与肾小球滤过膜电荷选择屏障静电同性相斥不易进入原尿中，且原尿中的ALb难以被肾小管重吸收；IgG分子量大，为159KD，不能自由通过肾小球滤过膜筛网屏障。因此UALb、UIgG的变化直接反映肾小球滤过膜的电荷与筛网选择性屏障功能。α1-MG分子量小，为27～33KD，血中游离的a-MG能自由地通过肾小球滤过膜，但正常情况下几乎全部被肾脏近曲小管重吸收，该蛋白上升能敏感地反映肾脏近曲小管功能。
我们对该组病例研究发现：作为反映肾小球滤过膜功能的UALb、UIgG在发病后第2病日即明显上升，能早期发现肾脏损害。上述二项上升程度与临床类型密切相关，临床分型越重上升程度越高，持续时间越长。Uα1-MG则迟于UALB、UIgG上升，一般于第4～6病日明显上升，示肾脏近曲小管损害迟于肾小球。在第6病日以后仍显示Ua-MG随临床类型越重上升程度越高，恢复正常越慢。如早期UALb、UIgG明显上升，尤其>30mg/mL，及其在病程中上升迅速，第4病日Uα1-MG明显异常，均示肾脏损害严重，应考虑重型、危重型可能。综上述监测尿微量蛋白分析能早期发现肾脏损害及程度，对判断临床类型及预后有意义。
, 百拇医药
参考文献
1 彭文伟.传染病学.第4版，北京：人民卫生出版社，1996；65
2 王季午.传染病学.第3版.上海：上海科学技术出版社，1998；189
3 尹华发，等.流行性出血热尿系列蛋白及尿血渗透量比测定的临床意义.安徽医科大学学报，1996；31(1)∶33～35
4 袁思佳，等.“五蛋白”RIA联检对流行性出血热患者的观察.同位素，1996；9(1)∶35～37
收稿日期：1999-09-11, 百拇医药