NIDDM患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系
作者：彭志华 陈桂丽 伍于斌
单位：桂林市人民医院内科 广西桂林市 541002
关键词：NIDDM；胰岛素抵抗；血脂异常
华夏医学990409 摘要 测定38例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者血脂、空腹血糖(FBG)及空腹血胰岛素(FINS)，并计算胰岛素敏感性指数(IS)，结果发现与正常对照组(35例)比较，血胆固醇(TC)，甘油三脂(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，载脂蛋白B(APOB)，FBG及FINS显著增高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，载脂蛋白A1(APOA1)，APOA1/APOB及IS显著降低。IS与TC，TG，LDL-C，APOB呈显著负相关，与HDL-C，AOA1及APOA1/APOB呈显著正相关。提示NIDDM患者存在血脂异常及胰岛素抵抗，且血脂异常与胰岛素抵抗密切相关。
, http://www.100md.com 中图分类号 R587.1
The Relationship Between Abnormal Blood-lipid of NIDDM Patient and Insulin Resistance
Peng Zhihua,Chen Guili,Wu Yubin
Guilin City People's Hospital (541002)
Abstract The blood-lipid,fasting blood glucose (FBG) and FINS of 38 cases of NIDDM patients were detected,and the index of sensibility (IS) of insulin was calculated. The results showed that compared with control group (35 cases),the blood TC,TG,LDL-C,APOB,FBG and FINS were markedly high,while the HDL-C,APOA1,APOA1/APOB and IS were markedly low.The IS and TC,TG,LDL-C,APOB showed marked negative correlation,and with HDL-C,APOA1,APOA1/APOB showed positive correlation. This suggests that the patients with NIDDM had abnormal blood-lipid and insulin resistance,and these two were closely correlated.
, 百拇医药
Key words NIDDM;insulin resistance;abnormal blood-lipid
NIDDM(非胰岛素依赖型糖尿病)患者多有血脂异常,且常与胰岛素抵抗(或组织的胰岛素敏感性)合并存在。笔者以FBG(空腹血糖)与FINS(空腹血胰岛素)乘积的倒数作为IS(胰岛素敏感性指数),对38例NIDDM患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系进行了探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 ①NIDDM组38例,其中男20例,女18例,平均年龄(52.5±11)岁,平均病程5.5年,均为我院内分泌科住院患者,符合WHO糖尿病诊断标准。②正常对照组:35例,其中男18例,女17例,平均年龄(48±10.5)岁,均为本院体检的健康中、老年人。
1.2 方法 全部受检对象均于禁食12h后,次晨采静脉血分离血清后分别上机测定。FBG用氧化酶法,TC、TG用酶法测定,HDL-C用PEG沉淀后酶法测定,再根据Fricdewald公式推算LDL-C。酶试剂均由美国泰康(TECD)公司提供。APOA1、APOB采用免疫透色比浊法,试剂由温州伊利康公司提供。FINS测定采用放射免疫法。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 测定结果以(
±s)表示,差异比较用t检验,同时有关参数间做直线相关分析。胰岛素抵抗确定:以FBG与FINS乘积的倒数(1/FBG.FINS)作为IS来衡量胰岛素抵抗[1],为统计需要,实际分析时取其自然对数以转化成正态分布。
2 结果
2.1 两组结果比较 见表1
表1 NIDDM与正常对照组结果比较(±s cB/mmol.L-1) 组 别
, 百拇医药
TC
TG
HDL-C
LDL-C
APOA1
(ρB/g.L-1)
APOB
(ρB/g.L-1)
APOA1/
APOB
, 百拇医药
FBG
FINS
(mu/L)
IS
正常对照组
(n=35)
4.32±0.90
1.12±0.22
1.21±0.25
2.58±0.80
1.25±0.26
0.85±0.24
, 百拇医药
1.45±0.27
4.81±0.75
8.80±3.52
-3.77±0.15
NIDDM值
(n=38)
5.15±1.05
2.32±1.55
1.09±0.20
3.65±0.96
1.13±0.24
1.28±0.23
, 百拇医药
0.91±0.26
8.82±3.51
16.32±5.31
-4.91±0.43
t
3.612
4.536
2.274
5.149
2.051
7.818
8.710
, 百拇医药
6.617
6.882
14.868
P
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
2.2 相关性分析结果 NIDDM组IS与TC,TG,LDL-C及APOB呈显著负相关(P<0.05～0.01),与HDL-C,APOA1及APOA1/APOB呈显著正相关(P<0.01)。正常对照组IS与血脂指标间无相关性。
3 讨论
胰岛素抵抗是指组织细胞对胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的敏感性下降,常伴随继发性高胰岛素血症。胰岛素抵抗是NIDDM重要的发病原因,它与脂代谢紊乱,冠心病及高血压的关系也越来越受到关注[2,3]。
本研究结果显示,与正常对照组比较,NIDDM患者IS呈显著降低,FINS增加,说明NIDDM患者存在胰岛素抵抗。结果又表明,NIDDM患者血TC,TG,LDL-C及APOB均显著性增加,而HDI-C,APOA1及APOA1/APOB显著降低,与有关文献报道一致,证实NIDDM患者存在血脂异常。相关性分析显示NIDDM患者IS与TC,TG,LDL-C及APOB呈显著负相关,与HDL-C,APOA1及APOA1/APOB呈显著正相关,结果说明NIDDM患者血脂异常与胰岛素抵抗密切相关。
, 百拇医药
胰岛素抵抗是血脂异常的发病机制之一[4]。胰岛素抵抗时脂肪细胞膜上受体对胰岛素的敏感性下降,导致抗脂解作用减轻,大量脂肪酸释放入血为肝脏合成TG提供了丰富的原料,随后TG进入极低密度脂蛋白分泌入血。另一方面,由于脂蛋白酯酶(LPL)活性降低,极低密度脂蛋白中TG水解障碍,因此血中TG水平显著增加。低密度脂蛋白由极低密度脂蛋白转化而来。由于极低密度脂蛋白合成增加及低密度脂蛋白代谢的残粒清除减少,使低密度脂蛋白生成增加,故此LDL-C增加。胰岛素抵抗时可能通过以下机制降低HDL-C:①肝脏LPL活性降低,乳糜微粒中TG水解减少, 因而乳糜微粒来源的新生高密度脂蛋白形成减少;另外LPL活性的减弱也使TG从乳糜微粒和极低密度脂蛋白微粒过度转移,抑制了胆固醇酯从高密度脂蛋白微粒的转换。②肝脏甘油三酯脂酶活性增加,导致HDL-C水平下降。APOA1和APOB分别是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的主要载脂蛋白,但胰岛素抵抗状态时血载脂蛋白异常的机制尚不完全清楚。
参考文献
, 百拇医药
1 李光伟,潘孝仁,Lillioja S，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志,1993,32(10):656
2 张淑玲,吴汉妮,沈迪.NIDDM患者血脂异常与胰岛素抵抗关系的探讨.中华医学杂志,1998,22(5):197
3 Alan J.Vascular disease and lipids in diabetes.Med Clin North Am,1998,82(4):931
4 徐一甄,沈稚舟.胰岛素抵抗与血脂异常.国外医学内科学分册,1998,28(1)：12
(收稿 1998-04-02), http://www.100md.com
单位：桂林市人民医院内科 广西桂林市 541002
关键词：NIDDM；胰岛素抵抗；血脂异常
华夏医学990409 摘要 测定38例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者血脂、空腹血糖(FBG)及空腹血胰岛素(FINS)，并计算胰岛素敏感性指数(IS)，结果发现与正常对照组(35例)比较，血胆固醇(TC)，甘油三脂(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，载脂蛋白B(APOB)，FBG及FINS显著增高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，载脂蛋白A1(APOA1)，APOA1/APOB及IS显著降低。IS与TC，TG，LDL-C，APOB呈显著负相关，与HDL-C，AOA1及APOA1/APOB呈显著正相关。提示NIDDM患者存在血脂异常及胰岛素抵抗，且血脂异常与胰岛素抵抗密切相关。
, http://www.100md.com 中图分类号 R587.1
The Relationship Between Abnormal Blood-lipid of NIDDM Patient and Insulin Resistance
Peng Zhihua,Chen Guili,Wu Yubin
Guilin City People's Hospital (541002)
Abstract The blood-lipid,fasting blood glucose (FBG) and FINS of 38 cases of NIDDM patients were detected,and the index of sensibility (IS) of insulin was calculated. The results showed that compared with control group (35 cases),the blood TC,TG,LDL-C,APOB,FBG and FINS were markedly high,while the HDL-C,APOA1,APOA1/APOB and IS were markedly low.The IS and TC,TG,LDL-C,APOB showed marked negative correlation,and with HDL-C,APOA1,APOA1/APOB showed positive correlation. This suggests that the patients with NIDDM had abnormal blood-lipid and insulin resistance,and these two were closely correlated.
, 百拇医药
Key words NIDDM;insulin resistance;abnormal blood-lipid
NIDDM(非胰岛素依赖型糖尿病)患者多有血脂异常,且常与胰岛素抵抗(或组织的胰岛素敏感性)合并存在。笔者以FBG(空腹血糖)与FINS(空腹血胰岛素)乘积的倒数作为IS(胰岛素敏感性指数),对38例NIDDM患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系进行了探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 ①NIDDM组38例,其中男20例,女18例,平均年龄(52.5±11)岁,平均病程5.5年,均为我院内分泌科住院患者,符合WHO糖尿病诊断标准。②正常对照组:35例,其中男18例,女17例,平均年龄(48±10.5)岁,均为本院体检的健康中、老年人。
1.2 方法 全部受检对象均于禁食12h后,次晨采静脉血分离血清后分别上机测定。FBG用氧化酶法,TC、TG用酶法测定,HDL-C用PEG沉淀后酶法测定,再根据Fricdewald公式推算LDL-C。酶试剂均由美国泰康(TECD)公司提供。APOA1、APOB采用免疫透色比浊法,试剂由温州伊利康公司提供。FINS测定采用放射免疫法。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 测定结果以(
±s)表示,差异比较用t检验,同时有关参数间做直线相关分析。胰岛素抵抗确定:以FBG与FINS乘积的倒数(1/FBG.FINS)作为IS来衡量胰岛素抵抗[1],为统计需要,实际分析时取其自然对数以转化成正态分布。2 结果
2.1 两组结果比较 见表1
表1 NIDDM与正常对照组结果比较(
±s cB/mmol.L-1) 组 别, 百拇医药
TC
TG
HDL-C
LDL-C
APOA1
(ρB/g.L-1)
APOB
(ρB/g.L-1)
APOA1/
APOB
, 百拇医药
FBG
FINS
(mu/L)
IS
正常对照组
(n=35)
4.32±0.90
1.12±0.22
1.21±0.25
2.58±0.80
1.25±0.26
0.85±0.24
, 百拇医药
1.45±0.27
4.81±0.75
8.80±3.52
-3.77±0.15
NIDDM值
(n=38)
5.15±1.05
2.32±1.55
1.09±0.20
3.65±0.96
1.13±0.24
1.28±0.23
, 百拇医药
0.91±0.26
8.82±3.51
16.32±5.31
-4.91±0.43
t
3.612
4.536
2.274
5.149
2.051
7.818
8.710
, 百拇医药
6.617
6.882
14.868
P
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<0.05
<0.01
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2.2 相关性分析结果 NIDDM组IS与TC,TG,LDL-C及APOB呈显著负相关(P<0.05～0.01),与HDL-C,APOA1及APOA1/APOB呈显著正相关(P<0.01)。正常对照组IS与血脂指标间无相关性。
3 讨论
胰岛素抵抗是指组织细胞对胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的敏感性下降,常伴随继发性高胰岛素血症。胰岛素抵抗是NIDDM重要的发病原因,它与脂代谢紊乱,冠心病及高血压的关系也越来越受到关注[2,3]。
本研究结果显示,与正常对照组比较,NIDDM患者IS呈显著降低,FINS增加,说明NIDDM患者存在胰岛素抵抗。结果又表明,NIDDM患者血TC,TG,LDL-C及APOB均显著性增加,而HDI-C,APOA1及APOA1/APOB显著降低,与有关文献报道一致,证实NIDDM患者存在血脂异常。相关性分析显示NIDDM患者IS与TC,TG,LDL-C及APOB呈显著负相关,与HDL-C,APOA1及APOA1/APOB呈显著正相关,结果说明NIDDM患者血脂异常与胰岛素抵抗密切相关。
, 百拇医药
胰岛素抵抗是血脂异常的发病机制之一[4]。胰岛素抵抗时脂肪细胞膜上受体对胰岛素的敏感性下降,导致抗脂解作用减轻,大量脂肪酸释放入血为肝脏合成TG提供了丰富的原料,随后TG进入极低密度脂蛋白分泌入血。另一方面,由于脂蛋白酯酶(LPL)活性降低,极低密度脂蛋白中TG水解障碍,因此血中TG水平显著增加。低密度脂蛋白由极低密度脂蛋白转化而来。由于极低密度脂蛋白合成增加及低密度脂蛋白代谢的残粒清除减少,使低密度脂蛋白生成增加,故此LDL-C增加。胰岛素抵抗时可能通过以下机制降低HDL-C:①肝脏LPL活性降低,乳糜微粒中TG水解减少, 因而乳糜微粒来源的新生高密度脂蛋白形成减少;另外LPL活性的减弱也使TG从乳糜微粒和极低密度脂蛋白微粒过度转移,抑制了胆固醇酯从高密度脂蛋白微粒的转换。②肝脏甘油三酯脂酶活性增加,导致HDL-C水平下降。APOA1和APOB分别是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的主要载脂蛋白,但胰岛素抵抗状态时血载脂蛋白异常的机制尚不完全清楚。
参考文献
, 百拇医药
1 李光伟,潘孝仁,Lillioja S，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志,1993,32(10):656
2 张淑玲,吴汉妮,沈迪.NIDDM患者血脂异常与胰岛素抵抗关系的探讨.中华医学杂志,1998,22(5):197
3 Alan J.Vascular disease and lipids in diabetes.Med Clin North Am,1998,82(4):931
4 徐一甄,沈稚舟.胰岛素抵抗与血脂异常.国外医学内科学分册,1998,28(1)：12
(收稿 1998-04-02), http://www.100md.com