输卵管吻合术支架法术后处理改良与复孕关系探讨
作者：王桂华 王 健
单位：河北省开滦矿务局总医院 063000
关键词：
中国综合临床990469 1976年唐山大地震，使许多已行输卵管结扎术的妇女失去了子女，要求行复孕术。如何做好这项手术，满足这些妇女的生育愿望，促进计划生育工作的开展，成了迫在眉睫的问题。为了提高手术后的成功率，我们曾先后对手术方法及术后处理做了一些改良，均不同程度地提高了复孕率。结果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1992年3月～1996年5月实行输卵管吻合术32例(A组)，均为输卵管绝育术后，因子女夭折，要求输卵管吻合术者，月经规律，无生殖器炎症。与我院1977年3月～1978年6月所做输卵管吻合术30例(B组)比较。
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1.2 手术方法 于月经干净3～7天内，选用硬膜外麻醉，按统一术式，在放大镜或显微镜下进行手术。手术时取下腹正中切口，长约10cm，进入腹腔检查盆腔器官，提出输卵管用组织钳固定原结扎部位的两端。在输卵管结扎部位浆膜下注入生理盐水1.0～2.0ml，纵行切开浆膜层，切除闭锁输卵管及疤痕组织，彻底止血，露出管腔，做近端和远端管腔通水试验后，自伞端至子宫角放入硬膜外麻醉导管作支架，在伞端以5-0肠线固定导管，并引出腹壁切口，导管放入后用7-0无损伤针线，将输卵管断端肌层间断缝合4针，再用细丝线间断缝合浆膜层，自导管做通水试验检查切口是否漏水。术时要保持输卵管湿润，避免组织损伤。
1.3 术后处理 两组术后均应用抗生素5～7天。A组：术后第3天拔输卵管支架，同时行通液术(通液由0.9%的生理盐水20.0ml，庆大霉素16万U，阿托品0.5mg，氟美松5mg组成)，7天行第2次通液。出院后不避孕，进行随访通液，通液时间一般均在月经干净后3～7天进行，共3～4个月。B组与A组术式相同，不同的是B组输卵管支架于术后2周拔除，出院后避孕3个月，术后1～3个月于经后3～7天内行输卵管通液术。
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2 结果
两组62例均进行了随访，随访率100%，随访至1997年2月。随访结果如下。
2.1 输卵管复通及妊娠情况 A组术后复孕率87%，B组为63%，两组间复孕率有显著性差异(P<0.05)。结果见附表。
附表 两组输卵管复通及复孕比较 组别
n
复 通
复 孕
流产(n)
分娩(n)
n
%
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n
%
A
32
31
96
28
87
2
26
B
30
24
80
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19
63
2
17
A组术后6个月妊娠20例，占妊娠总数的71.4%。B组因术后采取避孕3个月，术后6个月内妊娠7例，占妊娠总数的36.9%。B组半年内妊娠率明显低于A组。
2.2 未孕病例情况调查 A组4例未孕。1例术后输卵管不通；其余3例已复通，不孕原因，2例为吻合术后输卵管过短，(均≤5.0cm)，1例术后诊为多囊卵巢综合征，现正在治疗中。B组11例未孕。6例术后输卵管不通，2例吻合术后输卵管过短(均≤5.0cm)，3例术后复通不孕为排卵障碍所致。
3 讨论
3.1 应早期通液，适当增加通液次数 对于术后通液时限的长短，目前存争议。有资料提出术后过早通液会引起局部感染，甚至吻合口破裂，认为应于术后第1次月经干净后3～7天通液[1～3]。A组术后早期通液适当增加通液次数未见上述并发症发生，且早通液可充分疏通输卵管，有利于解除轻度粘连，清除管腔内的微小血块及纤维蛋白颗粒，保持输卵管通畅，较通液时限长之B组复孕率明显提高。
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3.2 术后应早期去支架 多数学者[2～6]主张同B组一样保留支架10天后拔除。而A组32例全部于术后3天去支架，可防止长期置管引起的压迫异物刺激，减少继发感染机会。
3.3 术后不采取避孕措施 本文B组采用多数学者[5，7]提出的术后避孕3个月。我们认为这样使患者失去了早期妊娠的机会。A组采用术后出院不避孕并适时通液，术后第1次月经后妊娠3例，术后6个月内妊娠者占71.4%，较B组术后6个月妊娠率明显提高。早期性生活可提高复孕率，可能在术后短时间内输卵管继发感染再次粘连机率小，患者思想负担轻，有助于输卵管功能恢复，故缩短避孕时限，有利于受孕。
3.4 术后输卵管长度与妊娠关系 本文62例复孕术因输卵管过短造成4例不孕，占不孕总数的26.7%，患者虽然输卵管复通，但失去妊娠机会。这称为输卵管缩短综合征[4]。提示在行绝育术时应注意术式选择及手术的可逆性。
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以上结果表明，输卵管吻合术支架法，仍为可选的手术方式，而在术后3天内拔除支架，早期通液，适当增加通液次数，更可提高术后复通和复孕率，具有推广价值。
参考文献
1 Gomel V.Microsurgical reversal of femal sterilition:a reap-
praisal.Ferftl Steril,1980,33(5):587
2 陈秋波.关于复孕手术若干问题讨论.中华妇产科杂志，1979，14(2)：93
3 林秋华.显微技术输卵管复通术324例临床观察.中华显微外科杂志，1987，10(4)：195
4 姚学祥译.妇科显微手术学.北京：人民卫生出版社，1984.120
5 路志英.绝育术后显微外科输卵管复通246例分析.中华妇科杂志，1989，24(3)：203
6 张琼英.显微手术吻合输卵管24例体会.实用妇科与产科杂志，1987，3(1)：21
7 刘 慧.输卵管复通术199例报告.中华妇科杂志，1988，23(5)：309
[收稿：1998-04-16], 百拇医药
单位：河北省开滦矿务局总医院 063000
关键词：
中国综合临床990469 1976年唐山大地震，使许多已行输卵管结扎术的妇女失去了子女，要求行复孕术。如何做好这项手术，满足这些妇女的生育愿望，促进计划生育工作的开展，成了迫在眉睫的问题。为了提高手术后的成功率，我们曾先后对手术方法及术后处理做了一些改良，均不同程度地提高了复孕率。结果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1992年3月～1996年5月实行输卵管吻合术32例(A组)，均为输卵管绝育术后，因子女夭折，要求输卵管吻合术者，月经规律，无生殖器炎症。与我院1977年3月～1978年6月所做输卵管吻合术30例(B组)比较。
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1.2 手术方法 于月经干净3～7天内，选用硬膜外麻醉，按统一术式，在放大镜或显微镜下进行手术。手术时取下腹正中切口，长约10cm，进入腹腔检查盆腔器官，提出输卵管用组织钳固定原结扎部位的两端。在输卵管结扎部位浆膜下注入生理盐水1.0～2.0ml，纵行切开浆膜层，切除闭锁输卵管及疤痕组织，彻底止血，露出管腔，做近端和远端管腔通水试验后，自伞端至子宫角放入硬膜外麻醉导管作支架，在伞端以5-0肠线固定导管，并引出腹壁切口，导管放入后用7-0无损伤针线，将输卵管断端肌层间断缝合4针，再用细丝线间断缝合浆膜层，自导管做通水试验检查切口是否漏水。术时要保持输卵管湿润，避免组织损伤。
1.3 术后处理 两组术后均应用抗生素5～7天。A组：术后第3天拔输卵管支架，同时行通液术(通液由0.9%的生理盐水20.0ml，庆大霉素16万U，阿托品0.5mg，氟美松5mg组成)，7天行第2次通液。出院后不避孕，进行随访通液，通液时间一般均在月经干净后3～7天进行，共3～4个月。B组与A组术式相同，不同的是B组输卵管支架于术后2周拔除，出院后避孕3个月，术后1～3个月于经后3～7天内行输卵管通液术。
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2 结果
两组62例均进行了随访，随访率100%，随访至1997年2月。随访结果如下。
2.1 输卵管复通及妊娠情况 A组术后复孕率87%，B组为63%，两组间复孕率有显著性差异(P<0.05)。结果见附表。
附表 两组输卵管复通及复孕比较 组别
n
复 通
复 孕
流产(n)
分娩(n)
n
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A
32
31
96
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A组术后6个月妊娠20例，占妊娠总数的71.4%。B组因术后采取避孕3个月，术后6个月内妊娠7例，占妊娠总数的36.9%。B组半年内妊娠率明显低于A组。
2.2 未孕病例情况调查 A组4例未孕。1例术后输卵管不通；其余3例已复通，不孕原因，2例为吻合术后输卵管过短，(均≤5.0cm)，1例术后诊为多囊卵巢综合征，现正在治疗中。B组11例未孕。6例术后输卵管不通，2例吻合术后输卵管过短(均≤5.0cm)，3例术后复通不孕为排卵障碍所致。
3 讨论
3.1 应早期通液，适当增加通液次数 对于术后通液时限的长短，目前存争议。有资料提出术后过早通液会引起局部感染，甚至吻合口破裂，认为应于术后第1次月经干净后3～7天通液[1～3]。A组术后早期通液适当增加通液次数未见上述并发症发生，且早通液可充分疏通输卵管，有利于解除轻度粘连，清除管腔内的微小血块及纤维蛋白颗粒，保持输卵管通畅，较通液时限长之B组复孕率明显提高。
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3.2 术后应早期去支架 多数学者[2～6]主张同B组一样保留支架10天后拔除。而A组32例全部于术后3天去支架，可防止长期置管引起的压迫异物刺激，减少继发感染机会。
3.3 术后不采取避孕措施 本文B组采用多数学者[5，7]提出的术后避孕3个月。我们认为这样使患者失去了早期妊娠的机会。A组采用术后出院不避孕并适时通液，术后第1次月经后妊娠3例，术后6个月内妊娠者占71.4%，较B组术后6个月妊娠率明显提高。早期性生活可提高复孕率，可能在术后短时间内输卵管继发感染再次粘连机率小，患者思想负担轻，有助于输卵管功能恢复，故缩短避孕时限，有利于受孕。
3.4 术后输卵管长度与妊娠关系 本文62例复孕术因输卵管过短造成4例不孕，占不孕总数的26.7%，患者虽然输卵管复通，但失去妊娠机会。这称为输卵管缩短综合征[4]。提示在行绝育术时应注意术式选择及手术的可逆性。
, http://www.100md.com
以上结果表明，输卵管吻合术支架法，仍为可选的手术方式，而在术后3天内拔除支架，早期通液，适当增加通液次数，更可提高术后复通和复孕率，具有推广价值。
参考文献
1 Gomel V.Microsurgical reversal of femal sterilition:a reap-
praisal.Ferftl Steril,1980,33(5):587
2 陈秋波.关于复孕手术若干问题讨论.中华妇产科杂志，1979，14(2)：93
3 林秋华.显微技术输卵管复通术324例临床观察.中华显微外科杂志，1987，10(4)：195
4 姚学祥译.妇科显微手术学.北京：人民卫生出版社，1984.120
5 路志英.绝育术后显微外科输卵管复通246例分析.中华妇科杂志，1989，24(3)：203
6 张琼英.显微手术吻合输卵管24例体会.实用妇科与产科杂志，1987，3(1)：21
7 刘 慧.输卵管复通术199例报告.中华妇科杂志，1988，23(5)：309
[收稿：1998-04-16], 百拇医药