椎体间螺纹融合器在下腰椎融合的应用
作者：吕国华 马泽民 李启贤
单位：湖南医科大学第二附属医院骨科 410011
关键词：腰椎不稳定；椎体间融合；螺纹融合器
中国脊柱脊髓杂志990403 要 目的：报道应用椎体间螺纹融合器(threaded fusion cage,TFC)治疗下腰椎疾病的临床结果，并对其适应证、融合方式、并发症防治进行讨论。方法：回顾分析了48例应用TFC治疗腰椎不稳或滑脱患者的临床资料。单纯TFC融合26例，TFC+节段性内固定22例;后路椎间融合44例,前路椎间融合3例,侧前路椎间融合1例。结果：术后经6～21个月随访,临床疗效优良率92%(优79.5%,良12.5%)，骨融合率98%，伤口感染1例，短时神经功能障碍2例。结论：TFC融合术是治疗下腰椎不稳或滑脱的一种有效手段。
Threaded fusion cages for lumbar interbody fusions
, 百拇医药
Lü Guohua MA Zemin LI Qixian
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(4):188～191
Abstract Objective:To evaluate the safety,fusion success rate,surgical approach,indications,and clinical outcome of threaded fusion cages(TFC) for lumbar interbody fusions.Method:Lumbar interbody fusions with threaded fusion cages were performed in 48 patients with chronic low back pain.Among them,22 cases received additional posterior fixation instrumens.Threaded fusion cage implantation of one or two levels were undertaken through posterior approach in 44 cases,anterior approach in 3 cases,and anterolateral approach in 1 case.Result:After follow-up for 6～21 months,preoperative symptoms of all the 48 patients were significantly improved.The results showed that the clinical effective rate and satisfactory rate was 100% and 92%(79.5% excellent,12.5% good),respectively.47 of the 48 patients achieved successful fusion and the bone union rate was 98%.One patient was complicated with infection of the surgical wound and two with a transient dysfunction of peripheral nerves.Conclusion:The threaded fusion cage implantation has been found to be an effective,reliable,rapid,safe procedure for lumbar interbody fusions.The results of our practice demonstrated it produced a high fusion rate and clinical success with rare,serious,or permanent complication.
, 百拇医药
Author′s address Department of Orthopaedic,the Second Hospital of Hunan Medical University,Changsha,Hunan,410011
Key words Unstable lumbar vertebrae Interbody fusion Threaded fusion cages
脊柱融合是治疗腰椎不稳性下腰痛的一种重要手段，各种融合技术的发展使脊柱融合效率不断提高，特别是椎体间螺纹融合器(threaded fusion cage，TFC)这种新型融合技术的出现，为下腰椎疾病的外科治疗提供了一种新的有效途径〔1〕。作者自1996年7月至1998年7月应用该技术治疗顽固性下腰痛疾病48例，随访6～21个月，临床疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
48例中，男21例，女27例，年龄23～64岁。单纯腰椎滑脱症27例，其中真性滑脱20例，假性滑脱7例；Ⅰ度滑脱9例，Ⅱ度滑脱15例，Ⅲ度滑脱3例。腰椎间盘突出症13例，合并侧隐窝狭窄5例。腰椎管狭窄症4例。腰椎峡部不连3例。外伤性软骨板破裂1例。5例曾在外院行腰椎手术。全部病例均有较严重的腰腿痛或间歇性跛行，非手术治疗无效，影像学检查显示有轻重不等的腰椎不稳或椎体滑脱。
1.2 椎体间螺纹融合器(TFC)的选择
选用美国Surgical Dynamic公司生产的TFC(图1)，规格为12mm×21mm，14mm×21mm，12mm×26mm，14mm×26mm。根据术前X线片、CT片所示椎间高度、椎体前后径选择适当型号的TFC。
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图1 椎体间螺纹融合器
1.3 手术方式及要点
根据病变节段、滑脱程度、神经受压原因、有无椎管狭窄，综合选择融合手术入路及是否联合应用节段性内固定器械。
1.3.1 后路椎体间融合 适用于L3～4以下后路减压及椎间融合病例，Ⅱ度或Ⅱ度以上腰椎滑脱联合应用节段性内固定。手术采用连续硬膜外麻醉，屈膝、屈髋俯卧位。切口及显露同常规椎间盘摘除手术，两侧椎板开窗以适宜TFC置入。显露并牵开硬膜囊及神经根，切开纤维环，椎间隙嵌入椎间撑开导向器，通过该导向器用椎间切割器、攻丝器进行椎间盘切割，椎间上下骨界面攻丝，通过椎管在椎间隙两侧各置入一只TFC。TFC置入深度以其前后位置距椎体后缘3mm为宜。将开窗所取椎板碎骨植入TFC中。腰椎滑脱症患者在置入TFC前，需彻底神经根减压及器械复位，Ⅱ度或Ⅱ度以上滑脱必须联合应用节段内固定。术毕伤口负压引流24～48h。
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1.3.2 前路椎体间融合 适用于L3～4以下无需后路神经减压的单纯椎节不稳、峡部不连、Ⅰ度滑脱、后路融合失败的病例。手术采取硬膜外麻醉，患者取仰卧位。以腹旁正中入路达L4～5或L5～S1椎间隙前方，结扎、切断骶中血管或L4～5水平的分支血管，显露L4～5或L5～S1椎间隙。经术中电视X线机定位后，分别在椎间隙两侧经椎间撑开导向器，进行椎间盘切割、椎间上下骨界面攻丝，在椎间隙前方两侧各置入一只TFC。取自体髂骨植入TFC中。
1.3.3 侧前路椎间融合 适用于L3～4以上椎管前方减压椎间融合，或L3～4以上椎节不稳、后路融合失败病例。气管插管全麻，取第十二肋下缘与髂嵴间腹膜外前外侧入路，达病变节段椎间隙，向背牵开腰大肌，显露椎间盘及椎间孔，摘除椎间盘、椎管前方致压物。椎间隙侧方正中嵌入椎间撑开导向器，并在其引导下进行椎间切割、攻丝，在椎体正侧方椎间隙平行置入一只TFC。取自体髂骨植入TFC中。
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1.4 术后处理及随访
术后卧床2周，3个月内支架保护，严格限制腰椎屈伸活动。附加节段性内固定患者可不带外固定支架早期下床活动。术后1周，3、6、12个月进行X线正侧位、屈伸动力侧位照片，三维CT检查。融合节段无异常活动、椎间高度保持良好、TFC中植入骨密度增加或无密度减低、TFC-骨界面无骨吸收环(图1、2，插Ⅲ)，三维CT见植入骨与椎体上下骨面连接，表示骨融合成功〔2〕。根据Stauffe临床疗效标准评估临床治疗效果〔3〕。
图1 L5～S1椎管狭窄术前正侧位片示L5～S1椎间隙及椎间孔变窄 图2 L5～S1后路椎管扩大、TFC椎间融合术后正、侧位片示椎间高度恢复正常，TFC无松动，TFC-骨界面无骨吸收环 图3 L4峡部不连及L4 Ⅱ度滑脱术前正、侧位片 图4 L4滑脱后路RF复位、内固定及TFC椎间融合术后侧位片，示L4滑脱完全复位
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图5 L4滑脱后路RF+TFC术后正位片
2 结果
2.1 临床疗效
本组病例术后腰腿痛症状均有不同程度改善，临床疗效优良率为92%(优79.5%,良12.5%)。
2.2 复位、融合情况
融合最高节段为L2～3、最低节段为L5～S1。共进行50个椎间融合，其中双椎节融合2例。前路融合3例，侧前路融合1例，后路融合42例。单纯TFC融合27例，节段性内固定+TFC 21例(CD+TFC 5例、RF+TFC 12例、“U”型棒+TFC 4例)。全部病例术后椎间高度及序列恢复正常，无再移位、椎间隙塌陷、内固定件松动、断裂及脱出。除1例由于感染将TFC中植入骨取出未形成骨连接外，其余病例经X线照片、CT检查均提示骨融合。骨融合率为98%(47/48)。
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2.3 并发症
2例再手术病人由于神经粘连严重，术中神经牵拉过度，术后出现短暂下肢肌力减退、麻木，经治疗3个月内均恢复。1例RF+TFC治疗的Ⅱ度腰椎滑脱病人，术后1个月出现深部组织感染，经伤口清理、TFC中植入骨取出及持续抗生素冲洗、引流治愈。
3 讨论
在治疗腰椎疾病的各种脊柱融合方式中椎体间融合具有绝对骨融合生物力学优势，并能对椎间盘源性腰痛起到直接的治疗作用〔3、4〕。然而传统椎间植骨融合往往发生骨吸收、脱出、骨塌陷以及取骨所带来的并发症，假关节发生率高达30%～60%〔5〕。为解决传统椎间融合的问题，各种可载植骨材料的椎间融合稳定器相继研制成功〔1〕。
TFC是90年代初Charles Ray设计研制的一种多孔、中空、螺纹圆柱形钛合金椎间融合装置,具有耐腐蚀性强、组织相容性好等优点，其抗压强度、疲劳耐受性、生物力学性能均符合人体生理要求；TFC椎间置入能恢复并保持椎间隙、椎间孔的高度，以及韧带、关节囊的正常张力，从而间接解除神经根压迫，维持脊柱运动节段的三维稳定，为椎间骨融合创造了良好的生物力学环境〔1、2、6〕。生物力学研究显示：在同等负荷屈曲、过伸、侧弯条件下，TFC融合的生物力学性能优于椎弓根钢板结构、单纯植骨及椎间盘切除的情况〔6、7〕。TFC优异的生物力学稳定及骨融合作用在临床研究中得到进一步证实。1997年Ray报道了236例TFC融合治疗下腰椎退行性疾病的长期随访结果，其临床疗效满意，骨融合率达96%，无TFC碎裂、脱出〔2〕。本组48例下腰椎疾病患者中，再手术病例占10%，Ⅱ度或Ⅱ度以上腰椎滑脱占31%。作者根据病变节段、病理改变的不同，分别以前路、后路、侧前路或结合应用节段性内固定器进行TFC椎间融合(图3、4，插Ⅲ)，术后症状均得到改善，骨融合率达98%，无器械失败、椎间隙塌陷及椎体移位的发生，结果与文献报道基本一致。因此，作者认为TFC椎间置入是一稳定、可靠的腰椎融合方式，在腰椎融合应用中能取得较高的融合效率，它不仅能应用于一般退行性腰椎疾病及Ⅰ度腰椎滑脱；而且可将其椎间稳定及融合功能与节段性内固定器的复位、固定相结合用于Ⅱ度或Ⅱ度以上的腰椎滑脱，两者协同作用能进一步提高重度腰椎滑脱的临床治疗效果，避免传统后路内固定、融合可能并发的器械断裂、松动及椎体再移位的发生〔8〕。
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TFC椎间融合作为一项新的腰椎融合技术有一定的复杂性和危险性，适应证、手术方式选择不当，操作错误可能导致置入物脱出、神经损伤、伤口感染等严重并发症的发生。因此在TFC应用中必须注意以下问题:(1)单纯TFC融合限用于无椎体移位的腰椎退行性疾病或Ⅰ度以内椎体滑脱；Ⅱ度或Ⅱ度以上椎体滑脱等严重椎间结构不稳的情况，必须结合节段性内固定器的复位、固定才得应用；严重骨质疏松、骨质破坏性病变、活动性椎间盘炎患者禁忌使用TFC融合。(2)手术入路选择对于取得稳定融合、预防神经损伤较为重要，后路椎间融合是解除下腰痛病人疼痛来源及稳定脊柱的常用手术途径，但L3～4以上椎间融合或无需后路椎管减压的单纯腰椎融合，宜根据病变所处节段不同，进行侧方或前方TFC置入融合，以避免后路椎间融合可能造成的神经损伤及椎管内瘢痕粘连。(3)腰椎再手术病人如进行后路椎间融合，由于神经组织瘢痕粘连，常导致术中神经损伤率明显增加，据报道腰椎后路初次手术神经损伤率为2%，而再手术病例神经损伤率为10%〔9〕，本组2例神经损伤均发生于再手术病例行后路融合的情况。因此对于腰椎再手术病例应慎用后路椎间融合。(4)腰椎Ⅱ度或Ⅱ度以上滑脱在TFC置入前必须彻底神经减压和椎体复位，特别注意神经根管的开放及椎体后方松弛椎间盘纤维环的切除，否则可能在椎体复位过程中造成神经挤压伤；(5)手术无菌操作及切口的认真止血、引流对于预防术后感染至关重要，遇伤口深部感染应及时切开，将TFC中植骨取出，保留TFC于原位置，抗生素冲洗、引流，直至引流液细菌培养、常规检查正常方可拔管。本组1例深部感染经上述处理治愈，虽未形成椎间骨融合，但无残留症状。
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4 参考文献
1 Weiner BK,Fraser RD.Spinal update lumbar interbody cages.Spine,1998,23(5):634.
2 Ray CD.Threaded titanium cages for lumbar interbody fusions.Spine,1997,22(6):667.
3 Stauffer RN.Anterior interbody lumbar spine fusion.J Bone Joint Surg(Am),1972,54(4):756.
4 Schechler NA,France MP,LEE CK.Disc disease update-pain internal disc derangements of the lumbosacral spine:discogenic diagnosis and treatment by posterior lumbar interbody fusion.Orthopaedics,1991,14:447.
, 百拇医药
5 Wetzl FT,LaRcca H.The failed posterior lumbar interbody fusion.Spine,1991,16:839.
6 Sandhu HS,Turner S,Kabo JM,et al.Distractive properties of a threaded interbody fusion device.Spine,1996,21:1201.
7 Tencer AF,Hampton D,Eddy S.Biomechanical propertiesof threaded inserts for lumbar interbody fusion.Spine,1995,20:2408.
8 Brantigan JW.Pseudarthrosis rate after allograft posterior lumbar interbody fusion with pedical screw and plate fixation.Spine,1994,19:1271.
9 Davne SH,Myers DL.Complications of lumbar spinal fusion with tran-spedicular instrumentaion.Spine,1992,17:184.
收稿日期：1998-11-23 修回日期：1999-06-23, 百拇医药
单位：湖南医科大学第二附属医院骨科 410011
关键词：腰椎不稳定；椎体间融合；螺纹融合器
中国脊柱脊髓杂志990403 要 目的：报道应用椎体间螺纹融合器(threaded fusion cage,TFC)治疗下腰椎疾病的临床结果，并对其适应证、融合方式、并发症防治进行讨论。方法：回顾分析了48例应用TFC治疗腰椎不稳或滑脱患者的临床资料。单纯TFC融合26例，TFC+节段性内固定22例;后路椎间融合44例,前路椎间融合3例,侧前路椎间融合1例。结果：术后经6～21个月随访,临床疗效优良率92%(优79.5%,良12.5%)，骨融合率98%，伤口感染1例，短时神经功能障碍2例。结论：TFC融合术是治疗下腰椎不稳或滑脱的一种有效手段。
Threaded fusion cages for lumbar interbody fusions
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Lü Guohua MA Zemin LI Qixian
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(4):188～191
Abstract Objective:To evaluate the safety,fusion success rate,surgical approach,indications,and clinical outcome of threaded fusion cages(TFC) for lumbar interbody fusions.Method:Lumbar interbody fusions with threaded fusion cages were performed in 48 patients with chronic low back pain.Among them,22 cases received additional posterior fixation instrumens.Threaded fusion cage implantation of one or two levels were undertaken through posterior approach in 44 cases,anterior approach in 3 cases,and anterolateral approach in 1 case.Result:After follow-up for 6～21 months,preoperative symptoms of all the 48 patients were significantly improved.The results showed that the clinical effective rate and satisfactory rate was 100% and 92%(79.5% excellent,12.5% good),respectively.47 of the 48 patients achieved successful fusion and the bone union rate was 98%.One patient was complicated with infection of the surgical wound and two with a transient dysfunction of peripheral nerves.Conclusion:The threaded fusion cage implantation has been found to be an effective,reliable,rapid,safe procedure for lumbar interbody fusions.The results of our practice demonstrated it produced a high fusion rate and clinical success with rare,serious,or permanent complication.
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Author′s address Department of Orthopaedic,the Second Hospital of Hunan Medical University,Changsha,Hunan,410011
Key words Unstable lumbar vertebrae Interbody fusion Threaded fusion cages
脊柱融合是治疗腰椎不稳性下腰痛的一种重要手段，各种融合技术的发展使脊柱融合效率不断提高，特别是椎体间螺纹融合器(threaded fusion cage，TFC)这种新型融合技术的出现，为下腰椎疾病的外科治疗提供了一种新的有效途径〔1〕。作者自1996年7月至1998年7月应用该技术治疗顽固性下腰痛疾病48例，随访6～21个月，临床疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料
48例中，男21例，女27例，年龄23～64岁。单纯腰椎滑脱症27例，其中真性滑脱20例，假性滑脱7例；Ⅰ度滑脱9例，Ⅱ度滑脱15例，Ⅲ度滑脱3例。腰椎间盘突出症13例，合并侧隐窝狭窄5例。腰椎管狭窄症4例。腰椎峡部不连3例。外伤性软骨板破裂1例。5例曾在外院行腰椎手术。全部病例均有较严重的腰腿痛或间歇性跛行，非手术治疗无效，影像学检查显示有轻重不等的腰椎不稳或椎体滑脱。
1.2 椎体间螺纹融合器(TFC)的选择
选用美国Surgical Dynamic公司生产的TFC(图1)，规格为12mm×21mm，14mm×21mm，12mm×26mm，14mm×26mm。根据术前X线片、CT片所示椎间高度、椎体前后径选择适当型号的TFC。
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图1 椎体间螺纹融合器
1.3 手术方式及要点
根据病变节段、滑脱程度、神经受压原因、有无椎管狭窄，综合选择融合手术入路及是否联合应用节段性内固定器械。
1.3.1 后路椎体间融合 适用于L3～4以下后路减压及椎间融合病例，Ⅱ度或Ⅱ度以上腰椎滑脱联合应用节段性内固定。手术采用连续硬膜外麻醉，屈膝、屈髋俯卧位。切口及显露同常规椎间盘摘除手术，两侧椎板开窗以适宜TFC置入。显露并牵开硬膜囊及神经根，切开纤维环，椎间隙嵌入椎间撑开导向器，通过该导向器用椎间切割器、攻丝器进行椎间盘切割，椎间上下骨界面攻丝，通过椎管在椎间隙两侧各置入一只TFC。TFC置入深度以其前后位置距椎体后缘3mm为宜。将开窗所取椎板碎骨植入TFC中。腰椎滑脱症患者在置入TFC前，需彻底神经根减压及器械复位，Ⅱ度或Ⅱ度以上滑脱必须联合应用节段内固定。术毕伤口负压引流24～48h。
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1.3.2 前路椎体间融合 适用于L3～4以下无需后路神经减压的单纯椎节不稳、峡部不连、Ⅰ度滑脱、后路融合失败的病例。手术采取硬膜外麻醉，患者取仰卧位。以腹旁正中入路达L4～5或L5～S1椎间隙前方，结扎、切断骶中血管或L4～5水平的分支血管，显露L4～5或L5～S1椎间隙。经术中电视X线机定位后，分别在椎间隙两侧经椎间撑开导向器，进行椎间盘切割、椎间上下骨界面攻丝，在椎间隙前方两侧各置入一只TFC。取自体髂骨植入TFC中。
1.3.3 侧前路椎间融合 适用于L3～4以上椎管前方减压椎间融合，或L3～4以上椎节不稳、后路融合失败病例。气管插管全麻，取第十二肋下缘与髂嵴间腹膜外前外侧入路，达病变节段椎间隙，向背牵开腰大肌，显露椎间盘及椎间孔，摘除椎间盘、椎管前方致压物。椎间隙侧方正中嵌入椎间撑开导向器，并在其引导下进行椎间切割、攻丝，在椎体正侧方椎间隙平行置入一只TFC。取自体髂骨植入TFC中。
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1.4 术后处理及随访
术后卧床2周，3个月内支架保护，严格限制腰椎屈伸活动。附加节段性内固定患者可不带外固定支架早期下床活动。术后1周，3、6、12个月进行X线正侧位、屈伸动力侧位照片，三维CT检查。融合节段无异常活动、椎间高度保持良好、TFC中植入骨密度增加或无密度减低、TFC-骨界面无骨吸收环(图1、2，插Ⅲ)，三维CT见植入骨与椎体上下骨面连接，表示骨融合成功〔2〕。根据Stauffe临床疗效标准评估临床治疗效果〔3〕。
图1 L5～S1椎管狭窄术前正侧位片示L5～S1椎间隙及椎间孔变窄 图2 L5～S1后路椎管扩大、TFC椎间融合术后正、侧位片示椎间高度恢复正常，TFC无松动，TFC-骨界面无骨吸收环 图3 L4峡部不连及L4 Ⅱ度滑脱术前正、侧位片 图4 L4滑脱后路RF复位、内固定及TFC椎间融合术后侧位片，示L4滑脱完全复位
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图5 L4滑脱后路RF+TFC术后正位片
2 结果
2.1 临床疗效
本组病例术后腰腿痛症状均有不同程度改善，临床疗效优良率为92%(优79.5%,良12.5%)。
2.2 复位、融合情况
融合最高节段为L2～3、最低节段为L5～S1。共进行50个椎间融合，其中双椎节融合2例。前路融合3例，侧前路融合1例，后路融合42例。单纯TFC融合27例，节段性内固定+TFC 21例(CD+TFC 5例、RF+TFC 12例、“U”型棒+TFC 4例)。全部病例术后椎间高度及序列恢复正常，无再移位、椎间隙塌陷、内固定件松动、断裂及脱出。除1例由于感染将TFC中植入骨取出未形成骨连接外，其余病例经X线照片、CT检查均提示骨融合。骨融合率为98%(47/48)。
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2.3 并发症
2例再手术病人由于神经粘连严重，术中神经牵拉过度，术后出现短暂下肢肌力减退、麻木，经治疗3个月内均恢复。1例RF+TFC治疗的Ⅱ度腰椎滑脱病人，术后1个月出现深部组织感染，经伤口清理、TFC中植入骨取出及持续抗生素冲洗、引流治愈。
3 讨论
在治疗腰椎疾病的各种脊柱融合方式中椎体间融合具有绝对骨融合生物力学优势，并能对椎间盘源性腰痛起到直接的治疗作用〔3、4〕。然而传统椎间植骨融合往往发生骨吸收、脱出、骨塌陷以及取骨所带来的并发症，假关节发生率高达30%～60%〔5〕。为解决传统椎间融合的问题，各种可载植骨材料的椎间融合稳定器相继研制成功〔1〕。
TFC是90年代初Charles Ray设计研制的一种多孔、中空、螺纹圆柱形钛合金椎间融合装置,具有耐腐蚀性强、组织相容性好等优点，其抗压强度、疲劳耐受性、生物力学性能均符合人体生理要求；TFC椎间置入能恢复并保持椎间隙、椎间孔的高度，以及韧带、关节囊的正常张力，从而间接解除神经根压迫，维持脊柱运动节段的三维稳定，为椎间骨融合创造了良好的生物力学环境〔1、2、6〕。生物力学研究显示：在同等负荷屈曲、过伸、侧弯条件下，TFC融合的生物力学性能优于椎弓根钢板结构、单纯植骨及椎间盘切除的情况〔6、7〕。TFC优异的生物力学稳定及骨融合作用在临床研究中得到进一步证实。1997年Ray报道了236例TFC融合治疗下腰椎退行性疾病的长期随访结果，其临床疗效满意，骨融合率达96%，无TFC碎裂、脱出〔2〕。本组48例下腰椎疾病患者中，再手术病例占10%，Ⅱ度或Ⅱ度以上腰椎滑脱占31%。作者根据病变节段、病理改变的不同，分别以前路、后路、侧前路或结合应用节段性内固定器进行TFC椎间融合(图3、4，插Ⅲ)，术后症状均得到改善，骨融合率达98%，无器械失败、椎间隙塌陷及椎体移位的发生，结果与文献报道基本一致。因此，作者认为TFC椎间置入是一稳定、可靠的腰椎融合方式，在腰椎融合应用中能取得较高的融合效率，它不仅能应用于一般退行性腰椎疾病及Ⅰ度腰椎滑脱；而且可将其椎间稳定及融合功能与节段性内固定器的复位、固定相结合用于Ⅱ度或Ⅱ度以上的腰椎滑脱，两者协同作用能进一步提高重度腰椎滑脱的临床治疗效果，避免传统后路内固定、融合可能并发的器械断裂、松动及椎体再移位的发生〔8〕。
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TFC椎间融合作为一项新的腰椎融合技术有一定的复杂性和危险性，适应证、手术方式选择不当，操作错误可能导致置入物脱出、神经损伤、伤口感染等严重并发症的发生。因此在TFC应用中必须注意以下问题:(1)单纯TFC融合限用于无椎体移位的腰椎退行性疾病或Ⅰ度以内椎体滑脱；Ⅱ度或Ⅱ度以上椎体滑脱等严重椎间结构不稳的情况，必须结合节段性内固定器的复位、固定才得应用；严重骨质疏松、骨质破坏性病变、活动性椎间盘炎患者禁忌使用TFC融合。(2)手术入路选择对于取得稳定融合、预防神经损伤较为重要，后路椎间融合是解除下腰痛病人疼痛来源及稳定脊柱的常用手术途径，但L3～4以上椎间融合或无需后路椎管减压的单纯腰椎融合，宜根据病变所处节段不同，进行侧方或前方TFC置入融合，以避免后路椎间融合可能造成的神经损伤及椎管内瘢痕粘连。(3)腰椎再手术病人如进行后路椎间融合，由于神经组织瘢痕粘连，常导致术中神经损伤率明显增加，据报道腰椎后路初次手术神经损伤率为2%，而再手术病例神经损伤率为10%〔9〕，本组2例神经损伤均发生于再手术病例行后路融合的情况。因此对于腰椎再手术病例应慎用后路椎间融合。(4)腰椎Ⅱ度或Ⅱ度以上滑脱在TFC置入前必须彻底神经减压和椎体复位，特别注意神经根管的开放及椎体后方松弛椎间盘纤维环的切除，否则可能在椎体复位过程中造成神经挤压伤；(5)手术无菌操作及切口的认真止血、引流对于预防术后感染至关重要，遇伤口深部感染应及时切开，将TFC中植骨取出，保留TFC于原位置，抗生素冲洗、引流，直至引流液细菌培养、常规检查正常方可拔管。本组1例深部感染经上述处理治愈，虽未形成椎间骨融合，但无残留症状。
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4 参考文献
1 Weiner BK,Fraser RD.Spinal update lumbar interbody cages.Spine,1998,23(5):634.
2 Ray CD.Threaded titanium cages for lumbar interbody fusions.Spine,1997,22(6):667.
3 Stauffer RN.Anterior interbody lumbar spine fusion.J Bone Joint Surg(Am),1972,54(4):756.
4 Schechler NA,France MP,LEE CK.Disc disease update-pain internal disc derangements of the lumbosacral spine:discogenic diagnosis and treatment by posterior lumbar interbody fusion.Orthopaedics,1991,14:447.
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5 Wetzl FT,LaRcca H.The failed posterior lumbar interbody fusion.Spine,1991,16:839.
6 Sandhu HS,Turner S,Kabo JM,et al.Distractive properties of a threaded interbody fusion device.Spine,1996,21:1201.
7 Tencer AF,Hampton D,Eddy S.Biomechanical propertiesof threaded inserts for lumbar interbody fusion.Spine,1995,20:2408.
8 Brantigan JW.Pseudarthrosis rate after allograft posterior lumbar interbody fusion with pedical screw and plate fixation.Spine,1994,19:1271.
9 Davne SH,Myers DL.Complications of lumbar spinal fusion with tran-spedicular instrumentaion.Spine,1992,17:184.
收稿日期：1998-11-23 修回日期：1999-06-23, 百拇医药