退行性胸椎管狭窄症的诊断及治疗
作者：牛云峰 李国有 刘金榜 秦福双 张 晓
单位：牛云峰 李国有 刘金榜 张 晓 河南省安阳地区医院骨科；秦福双 磁共振室 455000
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990425 胸椎管狭窄症常发生较重的神经症状，如能早期诊断，正确治疗，效果良好。我院自1995年～1996年经MRI诊断此症21例，其中17例在我科行手术治疗，效果良好。现就本症的诊断与治疗体会作一介绍。
临床资料 本组男7例，女10例；年龄30～75岁，平均55岁。病程1个月～5年，平均14个月。17例均有或曾出现下肢无力、麻木，13例有行走困难，6例间歇性跛行者行走20～1000m后发作。3例有胸背部疼痛，7例有下肢束带感，10例有括约肌功能障碍。11例有胸以下不同平面感觉障碍，10例下肢肌力正常，6例减弱，1例为0级。15例下肢肌张力增高，13例腹壁反射减弱或消失，5例男性提睾反射减弱或消失，15例下肢腱反射亢进，8例引出髌阵挛，13例Babinski征阳性。17例发病节段43个，其中包括2例下胸段病变延续至L1、L2节段者。单节段发病4例，多节段发病13例。其中1例病变累及7个节段，呈跳跃性分布。最多发病节段为T10、T11，共11例。所有患者均行胸椎后路全椎板及部分关节突切除术，其中1例上、下胸不连续发病者于上段手术后1个月行下胸段手术。3例并发颈椎病者均于术前行颈椎前路或后路手术，1例合并腰椎间盘突出症者1年后行腰椎间盘髓核摘除术。术后平均随访1～3年，神经症状体征消失或明显改善者13例，轻度好转者3例，无改善1例。
讨论 (1)根据本组所有患者X线片显示的胸椎小关节增生或胸椎椎体上、下缘骨赘形成，本病的发病与退行性变有关。2例因外伤或结核致腰椎后凸者，似与脊柱失稳后胸椎承重力线改变有关。(2)本病与脊髓型颈椎病有相同的上运动神经元损害的表现，应注意Hoffmann征、感觉平面及腹壁反射的检查。本组2例为颈椎手术后症状无改善而发现的，值得注意。(3)MRI检查可提供正确的定性定位诊断。(4)本病保守治疗无效，一旦确诊均需手术治疗。作者采取类似颈椎后路单开门手术方法，俯卧位、全麻、后正中切口。术前美蓝或术中摄片定位。沿拟切除的两侧椎板外缘，用尖嘴钳咬槽，双侧均需咬透。切除椎板、黄韧带，尽量整块切除。因患者小关节突增生、内聚，黄韧带肥厚、骨化，使开槽操作困难，费时费力，出血较多。因本病的黄韧带增生压迫较重，多数情况下椎管已无任何缓冲空间，故操作时切忌用枪式咬骨钳伸到椎板下操作。本病致压物几乎均为后方压迫，如能避免术中对脊髓的进一步损害，准确切除病变节段，效果良好。
收稿日期：1998-11-17 末次修回日期：1999-07-05, http://www.100md.com
单位：牛云峰 李国有 刘金榜 张 晓 河南省安阳地区医院骨科；秦福双 磁共振室 455000
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990425 胸椎管狭窄症常发生较重的神经症状，如能早期诊断，正确治疗，效果良好。我院自1995年～1996年经MRI诊断此症21例，其中17例在我科行手术治疗，效果良好。现就本症的诊断与治疗体会作一介绍。
临床资料 本组男7例，女10例；年龄30～75岁，平均55岁。病程1个月～5年，平均14个月。17例均有或曾出现下肢无力、麻木，13例有行走困难，6例间歇性跛行者行走20～1000m后发作。3例有胸背部疼痛，7例有下肢束带感，10例有括约肌功能障碍。11例有胸以下不同平面感觉障碍，10例下肢肌力正常，6例减弱，1例为0级。15例下肢肌张力增高，13例腹壁反射减弱或消失，5例男性提睾反射减弱或消失，15例下肢腱反射亢进，8例引出髌阵挛，13例Babinski征阳性。17例发病节段43个，其中包括2例下胸段病变延续至L1、L2节段者。单节段发病4例，多节段发病13例。其中1例病变累及7个节段，呈跳跃性分布。最多发病节段为T10、T11，共11例。所有患者均行胸椎后路全椎板及部分关节突切除术，其中1例上、下胸不连续发病者于上段手术后1个月行下胸段手术。3例并发颈椎病者均于术前行颈椎前路或后路手术，1例合并腰椎间盘突出症者1年后行腰椎间盘髓核摘除术。术后平均随访1～3年，神经症状体征消失或明显改善者13例，轻度好转者3例，无改善1例。
讨论 (1)根据本组所有患者X线片显示的胸椎小关节增生或胸椎椎体上、下缘骨赘形成，本病的发病与退行性变有关。2例因外伤或结核致腰椎后凸者，似与脊柱失稳后胸椎承重力线改变有关。(2)本病与脊髓型颈椎病有相同的上运动神经元损害的表现，应注意Hoffmann征、感觉平面及腹壁反射的检查。本组2例为颈椎手术后症状无改善而发现的，值得注意。(3)MRI检查可提供正确的定性定位诊断。(4)本病保守治疗无效，一旦确诊均需手术治疗。作者采取类似颈椎后路单开门手术方法，俯卧位、全麻、后正中切口。术前美蓝或术中摄片定位。沿拟切除的两侧椎板外缘，用尖嘴钳咬槽，双侧均需咬透。切除椎板、黄韧带，尽量整块切除。因患者小关节突增生、内聚，黄韧带肥厚、骨化，使开槽操作困难，费时费力，出血较多。因本病的黄韧带增生压迫较重，多数情况下椎管已无任何缓冲空间，故操作时切忌用枪式咬骨钳伸到椎板下操作。本病致压物几乎均为后方压迫，如能避免术中对脊髓的进一步损害，准确切除病变节段，效果良好。
收稿日期：1998-11-17 末次修回日期：1999-07-05, http://www.100md.com