欧洲CD脊柱外科98年会概况
作者：邱 勇
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院骨科 210008
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990423 作者于1998年6月23日出席了在奥地利Innsbruck市召开的欧洲CD脊柱外科学会年会。会议由该学会主席法国Dubousset教授和丹麦Bunger教授主持。本次会议以“脊柱肿瘤”为主题，下面作一概述。
1 肿瘤诊断与外科分期
Dubousset指出有效的外科治疗取决于术前的正确诊断。X线平片、CT、ECT和MRI虽为非创伤检查，但通过它们即可明确病理诊断的肿瘤并不多，只有骨样骨瘤、外生骨瘤、内生骨瘤和某些血管瘤等。CT引导下的经皮椎体、椎弓或横突针吸或套吸活检应列为除上述少数肿瘤外其它肿瘤病变的标准检查手段，优点为活检成功率高和创伤小，但取的标本必须足够。Boriani积极推荐脊柱肿瘤WBB分期系统(Weinstein, Boriani和Biagini)。他指出脱离了肿瘤分期，临床常用的术语如脊椎切除、椎体切除等就无太大意义。根据该系统理论，同样是肿瘤切除，Excision和Resection是不一样的。前者指的是非整体性全切，后者则是肿瘤的整体全切。这两种切除虽都可通过脊椎切除或椎体切除实现，但临床结果是不一样的。WBB分期系统把脊柱在水平面上顺时针放射形分成12份，并从软组织向脊髓方向分成5层。他根据自己300例的经验指出，采取何种手术方法要根据肿瘤性质和WBB严格分期而定。这可避免不适当的切除方法或不必要的扩大手术。
, 百拇医药
2 脊柱良性肿瘤
Steib报道了经皮CT引导下对骨样骨瘤行瘤内激光凝固治疗。穿刺必须正确到达瘤核心，根据核心大小使用400～1000焦耳的激光能。病人可在48h内获得疼痛缓解，对复发病人可以再次使用。病变大多在治疗后6～12个月内硬化。
3 肿瘤椎整体全切
Bunger报道对10例恶性胸椎、腰椎肿瘤行同时前后联合入路下的肿瘤椎整体全切和脊柱重建。该组病例最长7年无复发。该手术的缺点是手术创伤大、时间长(平均9h)、失血多(平均8000ml)。作者建议这种根治性的治疗应该在覆盖5百万人以上的大医院中进行。Tomita介绍了另一种单一后入路下的肿瘤椎整体全切，适用于胸椎和上腰椎。即经传统后路先行后弓的整块切除，再在同一切口内向前分离椎体，使用特殊器械可整块切下椎体。前柱可使用自体骨或内植入物进行支撑，后柱即用传统内固定。与Bunger的术式比，免去了前方入路，使创伤大为减少。Tomita报道了11例，平均出血3800ml，但手术难度大、操作困难。对颈胸交界段肿瘤，Missenard则推荐经锁骨的“L”形入路，以避免胸骨纵劈创伤大和高位剖胸暴露差之缺点。作者报道15例C7～T3肿瘤均达满意的肿瘤椎体全切。
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4 脊柱恶性肿瘤与转移性肿瘤
骶骨脊索瘤切除后的伤口闭合一直是个难题，直接或间接地影响病人的生存期。Missenard报道了肿瘤切除后大网膜填充伤口，二期植皮的临床结果，9例病人全获满意的无并发症的伤口愈合。另外，为了防止疼痛性骨盆后疝的发生，作者还在大网膜瓣和盆腔之间使用了缝至坐骨结节的金属网支架，共同构成了一坚强的骨盆后壁。
Onimus根据107例无神经症状的脊柱转移肿瘤手术结果分析指出，手术虽不能明显提高病人生存期，但可显著改善生活质量，包括延长行走能力，消除、缓解疼痛，推迟或避免截瘫。他认为只要病人情况许可，就应积极手术，对疼痛的缓解可达98%。Bancel甚至认为为了止痛只要预计生存期大于3个月，就可考虑手术。Bunger的资料也表明，无神经症状的脊柱转移肿瘤术后的生存期明显高于有神经症状的病人。Kocialkowsi分析了82例脊柱转移瘤术后生存情况，发现术后平均生存期最高的是骨髓瘤(2年8个月)，最低的是肺癌(2个月)，乳腺癌和前列腺癌则为8个月。术后神经功能的改善以行走能力的增强为主，括约肌功能的改善相对较差。Pointillard的结果是术后神经功能的改善与手术密切相关。两位作者都指出，完全性截瘫24h后手术，几乎不能改善神经功能。
会上还有肿瘤医师详细介绍了对不同敏感性的肿瘤的化疗方案，并且一致认为，象尤文氏瘤、骨肉瘤和神经母细胞瘤等对化疗敏感的肿瘤术前术后的化疗由于消灭了全身性的“微转移灶”,可明显提高手术后生存率。
收稿日期：1999-01-25, 百拇医药
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院骨科 210008
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990423 作者于1998年6月23日出席了在奥地利Innsbruck市召开的欧洲CD脊柱外科学会年会。会议由该学会主席法国Dubousset教授和丹麦Bunger教授主持。本次会议以“脊柱肿瘤”为主题，下面作一概述。
1 肿瘤诊断与外科分期
Dubousset指出有效的外科治疗取决于术前的正确诊断。X线平片、CT、ECT和MRI虽为非创伤检查，但通过它们即可明确病理诊断的肿瘤并不多，只有骨样骨瘤、外生骨瘤、内生骨瘤和某些血管瘤等。CT引导下的经皮椎体、椎弓或横突针吸或套吸活检应列为除上述少数肿瘤外其它肿瘤病变的标准检查手段，优点为活检成功率高和创伤小，但取的标本必须足够。Boriani积极推荐脊柱肿瘤WBB分期系统(Weinstein, Boriani和Biagini)。他指出脱离了肿瘤分期，临床常用的术语如脊椎切除、椎体切除等就无太大意义。根据该系统理论，同样是肿瘤切除，Excision和Resection是不一样的。前者指的是非整体性全切，后者则是肿瘤的整体全切。这两种切除虽都可通过脊椎切除或椎体切除实现，但临床结果是不一样的。WBB分期系统把脊柱在水平面上顺时针放射形分成12份，并从软组织向脊髓方向分成5层。他根据自己300例的经验指出，采取何种手术方法要根据肿瘤性质和WBB严格分期而定。这可避免不适当的切除方法或不必要的扩大手术。
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2 脊柱良性肿瘤
Steib报道了经皮CT引导下对骨样骨瘤行瘤内激光凝固治疗。穿刺必须正确到达瘤核心，根据核心大小使用400～1000焦耳的激光能。病人可在48h内获得疼痛缓解，对复发病人可以再次使用。病变大多在治疗后6～12个月内硬化。
3 肿瘤椎整体全切
Bunger报道对10例恶性胸椎、腰椎肿瘤行同时前后联合入路下的肿瘤椎整体全切和脊柱重建。该组病例最长7年无复发。该手术的缺点是手术创伤大、时间长(平均9h)、失血多(平均8000ml)。作者建议这种根治性的治疗应该在覆盖5百万人以上的大医院中进行。Tomita介绍了另一种单一后入路下的肿瘤椎整体全切，适用于胸椎和上腰椎。即经传统后路先行后弓的整块切除，再在同一切口内向前分离椎体，使用特殊器械可整块切下椎体。前柱可使用自体骨或内植入物进行支撑，后柱即用传统内固定。与Bunger的术式比，免去了前方入路，使创伤大为减少。Tomita报道了11例，平均出血3800ml，但手术难度大、操作困难。对颈胸交界段肿瘤，Missenard则推荐经锁骨的“L”形入路，以避免胸骨纵劈创伤大和高位剖胸暴露差之缺点。作者报道15例C7～T3肿瘤均达满意的肿瘤椎体全切。
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4 脊柱恶性肿瘤与转移性肿瘤
骶骨脊索瘤切除后的伤口闭合一直是个难题，直接或间接地影响病人的生存期。Missenard报道了肿瘤切除后大网膜填充伤口，二期植皮的临床结果，9例病人全获满意的无并发症的伤口愈合。另外，为了防止疼痛性骨盆后疝的发生，作者还在大网膜瓣和盆腔之间使用了缝至坐骨结节的金属网支架，共同构成了一坚强的骨盆后壁。
Onimus根据107例无神经症状的脊柱转移肿瘤手术结果分析指出，手术虽不能明显提高病人生存期，但可显著改善生活质量，包括延长行走能力，消除、缓解疼痛，推迟或避免截瘫。他认为只要病人情况许可，就应积极手术，对疼痛的缓解可达98%。Bancel甚至认为为了止痛只要预计生存期大于3个月，就可考虑手术。Bunger的资料也表明，无神经症状的脊柱转移肿瘤术后的生存期明显高于有神经症状的病人。Kocialkowsi分析了82例脊柱转移瘤术后生存情况，发现术后平均生存期最高的是骨髓瘤(2年8个月)，最低的是肺癌(2个月)，乳腺癌和前列腺癌则为8个月。术后神经功能的改善以行走能力的增强为主，括约肌功能的改善相对较差。Pointillard的结果是术后神经功能的改善与手术密切相关。两位作者都指出，完全性截瘫24h后手术，几乎不能改善神经功能。
会上还有肿瘤医师详细介绍了对不同敏感性的肿瘤的化疗方案，并且一致认为，象尤文氏瘤、骨肉瘤和神经母细胞瘤等对化疗敏感的肿瘤术前术后的化疗由于消灭了全身性的“微转移灶”,可明显提高手术后生存率。
收稿日期：1999-01-25, 百拇医药