重叠移位脊柱损伤无神经症状1例报告
作者：廖小波 黄海滨 钟远鸣 黄肖华
单位：广西中医学院第一附院骨科 530023 广西南宁市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990422 患者男，23岁，煤井作业时塌方，煤块从腰背部砸下，向前跌扑致伤，伤后6d摄片发现“L5椎体前滑脱”转我院。查体：腰稍短粗，脊柱腰骶段明显阶梯样畸形，L5凹陷，棘突触摸不清，局部压痛，鞍区及双下肢皮肤痛、温、触觉及本体感觉正常，双下肢无放射痛，肌张力正常，肌力Ⅴ级，肛门反射正常，阴茎有正常勃起，大便费力自解，小便正常自解。X线片正位示L5与S1重叠模糊，L2、L3左侧横突骨折；侧位及左右斜位示L5前滑脱，与S1重叠约1/2(图1)，双侧椎弓骨折，L4左侧椎弓骨折。诊断：L5骨折并完全性前脱位，L4、L5附件骨折，L2、L3左侧横突骨折。入院行骨盆大重量牵引1周，床边X线片复查无改变，决定行切开复位。术中见L5双侧椎弓峡部骨折，椎板骨折浮动，并向后呈叠瓦样覆盖于L4棘突上，L4左侧横突至椎弓根部劈裂骨折。咬除游离之L5棘突及椎板，见硬脊膜挫伤，但未断裂，如弓弦状从L4向后斜行入S1椎管内，周围有大量破碎组织及疤痕形成。仔细剔除细碎骨折片，清除疤痕组织和间盘破碎组织，于S1、L3双侧和L4右侧椎弓根常规拧入Dick椎弓根螺钉，安装螺杆，试行复位失败。改用哈氏杆复位，于脊柱一侧以L2椎板作上支撑点安装上钩，于髂骨经双侧髂后上棘贴骶骨面横行穿入一Luque棒作下钩临时支点，安装哈氏外撑开器，徐徐撑开。此时L5逐渐向后显露，硬脊膜恢复平直，椎管上下通畅，术中摄片复位满意(图2)。取出Dick椎弓根螺钉，换Steffee钢板内固定，拆除哈氏装置，关闭切口。术后常规处理，4周后带腰围下地活动。3个月后复查，无迟发性神经系统症状和体征，行走正常。随访1年，内固定稳固，已恢复劳动。
图1 术前侧位X线片 图2 术后侧位X线片
完全性脱位的脊柱损伤无神经损伤者少见，本例脱位上、下椎虽呈重叠移位，但由于合并椎弓、椎板、棘突骨折，椎体与附件呈额面分离，马尾神经未随椎体前移，且马尾神经游离度较大，抗牵张性优于脊髓是无神经症状出现的可能原因。牵引复位效果不佳，宜尽早切开复位内固定。
收稿日期：1998-10-19 末次修回日期：1999-04-27, http://www.100md.com
单位：广西中医学院第一附院骨科 530023 广西南宁市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990422 患者男，23岁，煤井作业时塌方，煤块从腰背部砸下，向前跌扑致伤，伤后6d摄片发现“L5椎体前滑脱”转我院。查体：腰稍短粗，脊柱腰骶段明显阶梯样畸形，L5凹陷，棘突触摸不清，局部压痛，鞍区及双下肢皮肤痛、温、触觉及本体感觉正常，双下肢无放射痛，肌张力正常，肌力Ⅴ级，肛门反射正常，阴茎有正常勃起，大便费力自解，小便正常自解。X线片正位示L5与S1重叠模糊，L2、L3左侧横突骨折；侧位及左右斜位示L5前滑脱，与S1重叠约1/2(图1)，双侧椎弓骨折，L4左侧椎弓骨折。诊断：L5骨折并完全性前脱位，L4、L5附件骨折，L2、L3左侧横突骨折。入院行骨盆大重量牵引1周，床边X线片复查无改变，决定行切开复位。术中见L5双侧椎弓峡部骨折，椎板骨折浮动，并向后呈叠瓦样覆盖于L4棘突上，L4左侧横突至椎弓根部劈裂骨折。咬除游离之L5棘突及椎板，见硬脊膜挫伤，但未断裂，如弓弦状从L4向后斜行入S1椎管内，周围有大量破碎组织及疤痕形成。仔细剔除细碎骨折片，清除疤痕组织和间盘破碎组织，于S1、L3双侧和L4右侧椎弓根常规拧入Dick椎弓根螺钉，安装螺杆，试行复位失败。改用哈氏杆复位，于脊柱一侧以L2椎板作上支撑点安装上钩，于髂骨经双侧髂后上棘贴骶骨面横行穿入一Luque棒作下钩临时支点，安装哈氏外撑开器，徐徐撑开。此时L5逐渐向后显露，硬脊膜恢复平直，椎管上下通畅，术中摄片复位满意(图2)。取出Dick椎弓根螺钉，换Steffee钢板内固定，拆除哈氏装置，关闭切口。术后常规处理，4周后带腰围下地活动。3个月后复查，无迟发性神经系统症状和体征，行走正常。随访1年，内固定稳固，已恢复劳动。
图1 术前侧位X线片 图2 术后侧位X线片
完全性脱位的脊柱损伤无神经损伤者少见，本例脱位上、下椎虽呈重叠移位，但由于合并椎弓、椎板、棘突骨折，椎体与附件呈额面分离，马尾神经未随椎体前移，且马尾神经游离度较大，抗牵张性优于脊髓是无神经症状出现的可能原因。牵引复位效果不佳，宜尽早切开复位内固定。
收稿日期：1998-10-19 末次修回日期：1999-04-27, http://www.100md.com