腰椎尤文氏瘤误诊为腰椎结核1例报告
作者：刘 芳 席光庆 章 哲
单位：刘 芳 章 哲 湖南省岳阳市二医院骨科 414000；席光庆 湖南省衡阳医学院附一院骨科收
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990421 尤文氏瘤一般发生于长管状骨，发生于椎体者少见。临床医师对单个腰椎椎体破坏首先想到的往往是常见病、多发病——结核，而很少想到尤文氏瘤。作者收治1例经病理证实的腰椎尤文氏瘤，回顾性分析症状、体征及影像学资料，参阅有关文献，发现一些有价值而不易被人注意的征象，有助于提高对本病的认识。
患者女性，19岁。双下肢疼痛1年半，腰酸及双下肢瘫痪2个月，于1996年6月入院。患者1994年12月无诱因出现双下肢痛，以外侧为主，伴午后潮热及盗汗，1995年11月发现肺结核，抗痨治疗3个月，症状缓解，双下肢痛减轻，停药后下肢痛加剧，无力。1996年4月双下肢瘫痪，腹股沟以下麻木，大小便失禁，双下肢剧痛。再次抗痨治疗，但病情仍呈进行性加重。查体：腰椎生理前凸消失，L4棘突及附近压痛，腹股沟以下感觉减退，左侧较右侧重，大腿肌力Ⅰ～Ⅱ级，小腿0级，肛周反射消失，下肢肌张力低，腱反射消失，病理反射阴性。X光片：L4椎体虫蚀样破坏，双椎弓根均见破坏，椎间隙正常，椎旁见以L4为中心向外突出之阴影，上缘至L3水平，下缘至S1。多普勒：椎体左侧探及一中等偏强回声区，约7.28×0.8cm，右侧探及中等偏低回声区，6.5×3.0cm。血沉46mm/h。术前影像学诊断均为脊柱结核，椎旁脓肿。
作左侧腹倒八字切口，向中线推开后腹膜显露病灶，见腰大肌于L4椎体水平向外呈球形突出，穿刺仅抽出血性液体。分开腰大肌后发现肿块与L4椎体紧邻，外周有包膜，与椎体间无界限。沿椎体切下肿物将其剖开，为暗红色软组织，质脆，中央坏死液化，无干酪组织。病理报告：镜下见细胞小圆形，大小和形态一致，胞浆少，胞膜不清，胞核呈圆或椭圆，核膜清楚，有1～3个核仁，细胞排列成假菊花，有纤维组织分隔，PAS(+)，网状纤维染色见瘤细胞不产生网状纤维。诊断：尤文氏瘤。术后疼痛立即消失，肌力提高约1级，停用抗痨药。约半个月后行二期手术，后路椎管减压，椎体病灶部分切除，棘突钢板内固定，双下肢疼痛及活动进一步改善。因故未行化疗及放疗，一年后症状加重，双下肢完全瘫痪。
讨论 单椎体骨质破坏，血沉快，下肢瘫痪，椎旁软组织影等，人们首先想到的是结核。但该例有许多与结核不符合之处：①抗痨效果差；②X光片上病变部位椎间隙不窄；③椎弓根有破坏；④软组织影不是以L4为起点向下流注而是以L4为中心，上缘达L3，下缘至S1；⑤椎体有虫蚀状溶骨性破坏。结合年龄、症状及治疗经过等，最后仍需靠病理切片确诊。虽然尤文氏瘤为恶性肿瘤，手术仍不失为目前较为有效的治疗方法，术后可行放疗及化疗。
稿日期：1998-12-21 修回日期：1999-04-19, 百拇医药
单位：刘 芳 章 哲 湖南省岳阳市二医院骨科 414000；席光庆 湖南省衡阳医学院附一院骨科收
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990421 尤文氏瘤一般发生于长管状骨，发生于椎体者少见。临床医师对单个腰椎椎体破坏首先想到的往往是常见病、多发病——结核，而很少想到尤文氏瘤。作者收治1例经病理证实的腰椎尤文氏瘤，回顾性分析症状、体征及影像学资料，参阅有关文献，发现一些有价值而不易被人注意的征象，有助于提高对本病的认识。
患者女性，19岁。双下肢疼痛1年半，腰酸及双下肢瘫痪2个月，于1996年6月入院。患者1994年12月无诱因出现双下肢痛，以外侧为主，伴午后潮热及盗汗，1995年11月发现肺结核，抗痨治疗3个月，症状缓解，双下肢痛减轻，停药后下肢痛加剧，无力。1996年4月双下肢瘫痪，腹股沟以下麻木，大小便失禁，双下肢剧痛。再次抗痨治疗，但病情仍呈进行性加重。查体：腰椎生理前凸消失，L4棘突及附近压痛，腹股沟以下感觉减退，左侧较右侧重，大腿肌力Ⅰ～Ⅱ级，小腿0级，肛周反射消失，下肢肌张力低，腱反射消失，病理反射阴性。X光片：L4椎体虫蚀样破坏，双椎弓根均见破坏，椎间隙正常，椎旁见以L4为中心向外突出之阴影，上缘至L3水平，下缘至S1。多普勒：椎体左侧探及一中等偏强回声区，约7.28×0.8cm，右侧探及中等偏低回声区，6.5×3.0cm。血沉46mm/h。术前影像学诊断均为脊柱结核，椎旁脓肿。
作左侧腹倒八字切口，向中线推开后腹膜显露病灶，见腰大肌于L4椎体水平向外呈球形突出，穿刺仅抽出血性液体。分开腰大肌后发现肿块与L4椎体紧邻，外周有包膜，与椎体间无界限。沿椎体切下肿物将其剖开，为暗红色软组织，质脆，中央坏死液化，无干酪组织。病理报告：镜下见细胞小圆形，大小和形态一致，胞浆少，胞膜不清，胞核呈圆或椭圆，核膜清楚，有1～3个核仁，细胞排列成假菊花，有纤维组织分隔，PAS(+)，网状纤维染色见瘤细胞不产生网状纤维。诊断：尤文氏瘤。术后疼痛立即消失，肌力提高约1级，停用抗痨药。约半个月后行二期手术，后路椎管减压，椎体病灶部分切除，棘突钢板内固定，双下肢疼痛及活动进一步改善。因故未行化疗及放疗，一年后症状加重，双下肢完全瘫痪。
讨论 单椎体骨质破坏，血沉快，下肢瘫痪，椎旁软组织影等，人们首先想到的是结核。但该例有许多与结核不符合之处：①抗痨效果差；②X光片上病变部位椎间隙不窄；③椎弓根有破坏；④软组织影不是以L4为起点向下流注而是以L4为中心，上缘达L3，下缘至S1；⑤椎体有虫蚀状溶骨性破坏。结合年龄、症状及治疗经过等，最后仍需靠病理切片确诊。虽然尤文氏瘤为恶性肿瘤，手术仍不失为目前较为有效的治疗方法，术后可行放疗及化疗。
稿日期：1998-12-21 修回日期：1999-04-19, 百拇医药