棘突翻转回植术在腰椎管狭窄症中的应用
作者：温晓阳 胡文斌 刘 华
单位：江西省新余市人民医院骨科 338025
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990418 治疗腰椎管狭窄症为解除马尾神经或腰神经受压而施行的手术方式较多，但传统的椎板切除减压术，椎管开放后常带来腰椎不稳〔1、2〕、硬脊膜外瘢痕粘连，再次产生症状〔3〕。为此，我们对20个L4和L5标本进行观测和研究，测量40个椎体骨标本椎孔矢状径，然后切下棘突，翻转90°再次测量椎孔矢状径，经测量椎孔矢状径可增大1.2～4.3mm。我们将该法应用于临床，通过50例手术观察，并经6个月～2年随访，取得了非常满意效果。
材料和方法 选用40个无形态结构异常的干燥腰椎椎骨标本，L4 20个，L5 20个，用游标卡尺测量椎孔的矢状径，即椎体后侧中点到棘突根部中点距离。
, 百拇医药
将40个腰椎干燥骨标本自其基底及椎板内侧切下，然后棘突翻转90°，紧粘椎板(图1)，测量其矢状径，即切下棘突中点与椎体后方中点距离。
图1 棘突翻转回植术 a 椎板截骨 b 椎板回植
结果 20个L4椎孔矢径为12～16.5mm，经棘突截骨翻转回植后测量相应椎孔矢径为14～18mm。20个L5椎孔术前矢径为12.5～17.5mm，术后为16～24mm。
临床资料 男28例，女22例，年龄42～65岁，平均56.3岁。病程最短1年3个月，最长20年。病变部位L4～L5 28例，L5～S1 22例。所有患者均有腰腿痛病史，伴下肢坐骨神经放射痛，其中间歇性跛行28例，静止状态下双下肢发麻14例，剧痛、坐卧不安8例。腰椎生理前凸变小或消失43例，双下肢直腿抬高试验阳性36例，单腿抬高试验阳性10例，16例伴马鞍区麻木。所有病例均经CT扫描，提示为中央型腰椎间盘突出，腰中央管狭窄。其中有37例伴有侧隐窝狭窄。
, 百拇医药
手术方式为棘突完整切下，椎板减压，侧隐窝扩大，髓核摘除，棘突修整翻转90°回植。术中见所有病例均有不同程度的黄韧带肥厚，硬膜外脂肪减少或消失，椎板增厚，关节突肥大内聚。
50例术后症状明显改善，6个月后有4例经CT扫描检查已骨性愈合(图2)，CT测量腰椎管矢状径为14～18mm。经6个月～2年随访大部病例腰腿痛消失，恢复原工作，有2例于劳累后仍有腰部隐痛。
图2 ①手术前CT片 ②手术后6个月CT片
讨论 中央型椎间盘突出症特别是中老年人的腰椎间盘突出症有着特殊的病理特点。往往合并椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体不稳。这就要求我们手术时既要彻底减压、扩大神经根管，又要防止因后柱切除后所引起腰椎不稳和瘢痕粘连。Barbera发现〔4〕脂肪移植不能防止粘连，明胶海绵置入后仍可形成大量瘢痕。Lanson报告〔5〕用狗做实验，行椎板切除时将其整块取下，然后回植，在对比研究中发现硬质材料预防粘连的效果最好，其中以回植的椎板下方粘连最轻。
, 百拇医药
棘突翻转回植代椎板切除椎管扩大成形术不破坏脊柱稳定性，并可防止硬脊膜与肌肉粘连及运动时肌肉产生对硬脊膜的牵拉，减少增厚瘢痕形成对硬脊膜产生新的压迫等并发症。总的看来，椎板截骨再植可恢复脊柱后柱结构，在预防粘连上有较好的效果，又不需另外取骨，是值得采用的方法。
参考文献
1 戴力扬，徐印坎，张文明，等.后部结构切除对腰椎稳定性影响的生物力学研究.中华外科杂志，1988，26(5)：272.
2 赵定麟，戴力扬.脊柱不稳定.中华骨科杂志，1991，11(4)：310.
3 陆裕朴，王全平，李稔生，等.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术并发症.中华骨科杂志，1992，12(3)：241.
4 Barbera J,Gonzalez J,Broseta J,et al.Progrlaxis of the laminectomy membrane.JNeurosurg,1978,49(6):419.
5 Lawson KJ,Malycky JL,Berry JL,et al.Lamina repair and repace ment to control lamunectomy membrance formation in dogs.Spine,1991,16(suppl):222.
收稿日期：1998-11-19 修回日期：1999-03-08, http://www.100md.com
单位：江西省新余市人民医院骨科 338025
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990418 治疗腰椎管狭窄症为解除马尾神经或腰神经受压而施行的手术方式较多，但传统的椎板切除减压术，椎管开放后常带来腰椎不稳〔1、2〕、硬脊膜外瘢痕粘连，再次产生症状〔3〕。为此，我们对20个L4和L5标本进行观测和研究，测量40个椎体骨标本椎孔矢状径，然后切下棘突，翻转90°再次测量椎孔矢状径，经测量椎孔矢状径可增大1.2～4.3mm。我们将该法应用于临床，通过50例手术观察，并经6个月～2年随访，取得了非常满意效果。
材料和方法 选用40个无形态结构异常的干燥腰椎椎骨标本，L4 20个，L5 20个，用游标卡尺测量椎孔的矢状径，即椎体后侧中点到棘突根部中点距离。
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将40个腰椎干燥骨标本自其基底及椎板内侧切下，然后棘突翻转90°，紧粘椎板(图1)，测量其矢状径，即切下棘突中点与椎体后方中点距离。
图1 棘突翻转回植术 a 椎板截骨 b 椎板回植
结果 20个L4椎孔矢径为12～16.5mm，经棘突截骨翻转回植后测量相应椎孔矢径为14～18mm。20个L5椎孔术前矢径为12.5～17.5mm，术后为16～24mm。
临床资料 男28例，女22例，年龄42～65岁，平均56.3岁。病程最短1年3个月，最长20年。病变部位L4～L5 28例，L5～S1 22例。所有患者均有腰腿痛病史，伴下肢坐骨神经放射痛，其中间歇性跛行28例，静止状态下双下肢发麻14例，剧痛、坐卧不安8例。腰椎生理前凸变小或消失43例，双下肢直腿抬高试验阳性36例，单腿抬高试验阳性10例，16例伴马鞍区麻木。所有病例均经CT扫描，提示为中央型腰椎间盘突出，腰中央管狭窄。其中有37例伴有侧隐窝狭窄。
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手术方式为棘突完整切下，椎板减压，侧隐窝扩大，髓核摘除，棘突修整翻转90°回植。术中见所有病例均有不同程度的黄韧带肥厚，硬膜外脂肪减少或消失，椎板增厚，关节突肥大内聚。
50例术后症状明显改善，6个月后有4例经CT扫描检查已骨性愈合(图2)，CT测量腰椎管矢状径为14～18mm。经6个月～2年随访大部病例腰腿痛消失，恢复原工作，有2例于劳累后仍有腰部隐痛。
图2 ①手术前CT片 ②手术后6个月CT片
讨论 中央型椎间盘突出症特别是中老年人的腰椎间盘突出症有着特殊的病理特点。往往合并椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体不稳。这就要求我们手术时既要彻底减压、扩大神经根管，又要防止因后柱切除后所引起腰椎不稳和瘢痕粘连。Barbera发现〔4〕脂肪移植不能防止粘连，明胶海绵置入后仍可形成大量瘢痕。Lanson报告〔5〕用狗做实验，行椎板切除时将其整块取下，然后回植，在对比研究中发现硬质材料预防粘连的效果最好，其中以回植的椎板下方粘连最轻。
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棘突翻转回植代椎板切除椎管扩大成形术不破坏脊柱稳定性，并可防止硬脊膜与肌肉粘连及运动时肌肉产生对硬脊膜的牵拉，减少增厚瘢痕形成对硬脊膜产生新的压迫等并发症。总的看来，椎板截骨再植可恢复脊柱后柱结构，在预防粘连上有较好的效果，又不需另外取骨，是值得采用的方法。
参考文献
1 戴力扬，徐印坎，张文明，等.后部结构切除对腰椎稳定性影响的生物力学研究.中华外科杂志，1988，26(5)：272.
2 赵定麟，戴力扬.脊柱不稳定.中华骨科杂志，1991，11(4)：310.
3 陆裕朴，王全平，李稔生，等.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术并发症.中华骨科杂志，1992，12(3)：241.
4 Barbera J,Gonzalez J,Broseta J,et al.Progrlaxis of the laminectomy membrane.JNeurosurg,1978,49(6):419.
5 Lawson KJ,Malycky JL,Berry JL,et al.Lamina repair and repace ment to control lamunectomy membrance formation in dogs.Spine,1991,16(suppl):222.
收稿日期：1998-11-19 修回日期：1999-03-08, http://www.100md.com