加味四君子汤治疗慢性呼吸衰竭失代偿期66例
作者：蒙定水
单位：广西中医学院第二附属医院
关键词：慢性呼吸衰竭失代偿期；中药治疗；加味四君子汤
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 以加味四君子汤配合常规治疗措施治疗慢性呼吸衰竭失代偿期66例，常规治疗33例为对照。结果，两组总有效率分别为77.27%，42.42%(P<0.01)。主要症状、体征改善治疗组优于对照组(P<0.05)，动脉血气分析治疗组好于对照组(P<0.01)。而且体会到本方能增强病人体质，提高病人抗病能力。
关键词
呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，以致在静息呼吸空气时，不能维持正常的动脉血氧和二氧化碳分压而出现一系列临床症状者称之。笔者自1992年1月至1998年4月运用加味四君子汤配合西药治疗慢性呼吸衰竭失代偿期66例，并以同期单纯西药治疗33例为对照，临床疗效较满意，兹总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料：治疗组男性39例，女性27例，年龄52～81岁，平均66岁。对照组性21例，女性12例，年龄49～82岁，平均67.2岁。治疗前症状、体征积分，治疗组16.38±6.42分，对照组15.82±5.84分。经统计学处理，以上两组积分无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 诊断标准：取自《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(1)。全部病例为住院病人，治疗组中医辨证均属脾肺气虚，肾不纳气。
1.3 用药及治疗方法：治疗组以加味四君子汤治疗(红参10g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，黄芪15g，胡桃肉10g)。先煎红参至100ml，余药浓煎至200ml，混合一起，分三次口服，连续观察7天，治疗组与对照组均采取同一西药治疗方案(吸氧，输液，使用呼吸兴奋药及抗生素等)。
, 百拇医药
1.4 观察指标：(1)详细记录患者喘促、神志、紫绀、水肿、心率(律)的变化情况，以积分法分析疗效。(参照《新药临床研究指导原则》中的积分法)，按症状体征轻重分为三级，其中+者记2分，者记4分，者记6分。(2)记录治疗前后血常规，血气分析中的PaO2(KPa)，PaCO2(kPa)以及心电图等。
1.5 疗效评价标准：据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(1)的疗效判定标准，进行疗效评价。
2 结果
2.1两组疗效比较，治疗组66例，显效29例(29/66)，占43.94%，好转22例(22/66)，占33.33%，无效15例(15/66)，占22.73%，总有效率77.27%。对照组33例，显效7例(7/33)，占21.21%，好转7例(7/33)，占21.21%，无效19例(19/33)，占57.58%，总有效率42.42%。两组经统计学处理(Ridit分析)，P<0.01，显示出治疗组疗效明显好于对照组。
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2.2 主要症状、体征对照观察见表1(治疗组n=66，对照组n=33)。
表1 两组治疗后症状、体征对比
神志
喘促
紫绀
水肿
纳食
显效
好转
无效
显效
好转
, 百拇医药 无效
显效
好转
无效
显效
好转
无效
显效
好转
无效
治疗组
32
26
8
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40
20
6
38
20
8
36
21
9
42
16
8
对照组
8
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10
15
10
16
7
10
10
13
8
14
11
10
11
12
, 百拇医药
u
3.128
2.270
2.888
2.855
3.146
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
从表1可以看出，加味四君子汤在改善患者神志意识、减轻紫绀、喘促，消除水肿，增加食欲方面明显好于单纯西药对照组，尤其是增加食纳方面效果更明显。
, 百拇医药
2.3 动脉血气分析对照观察见表2。
表2 两组治疗前后动脉血气分析变化(
±s) 组别
对照
PaO2(KPa)
PaCO2(KPa)
治疗组(n=51)
前
后
6.420±1.268③
8.846±1.478①
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10.231±1.143④
9.268±1.321②
对照组(n=14)
前
后
6.216±1.532③
7.536±1.501①
10.243±1.268④
10.114±1.418②
注：两组治疗后比较：①P<0.05，②P<0.05
, 百拇医药
从表2可知，以全部有效病例(治疗组51例，对照组14例)之动脉血气分析作对照(均抽取股动脉血作检查，美国NOVA-D型血气分析仪测定)，(1)治疗前，两组病例之动脉血气分析(PaO2，PaCO2)比较，经统计学处理，差异均无显著性(③P>0.05，④P>0.05)，说明两组具有可比性，(2)治疗后，两组氧分压均明显上升、二氧化碳分压增多有下降，但治疗组均明显优于对照组(①P<0.05，②P<0.05)。3 讨论
慢性呼吸衰竭失代偿期是呼吸衰竭的重危阶段，以低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡、水电解质代谢紊乱以及心肺脑肾等多脏器衰竭为主要病理特征。由于肺顺应性下降、肺内分流增加、通气/血流比例失调以及由于肺泡通气量不足、弥散功能障碍、解剖分流增加而引起动脉氧分压下降，二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，进而诱发或加重心力衰竭，脑、肾损害，从而造成人体多脏器衰竭。因此，提高病人身体素质，增强病人御病能力，改善病人呼吸功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，是治疗呼吸衰竭失代偿期的一个带根本性的问题。
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在长期的医疗实践中，我们体会到，慢性呼吸衰竭失代偿期与中医的肺脾肾三脏功能不足有密切联系。盖肺主气、司呼吸，肾居下焦，为气之根，主纳气。若久咳不愈，耗伤肺气肺阴，肺虚而失其所主，故肺虚而喘，亦即《证治准绳》“肺虚则少气而喘”之意；若肺虚失其肃降，精微不布，“金不生水”，而损及肾脏，肾虚根本不固，纳气无权则见呼多吸少的喘证。由于人体的有机整体性及五脏六腑之间的滋生抑制的关系，肺肾两虚必然会影响到脾脏的运化升精功能，脾的运化升精功能受损也势必伤及肺肾两脏。这种互为因果、恶性循环的病理状态，在慢性呼吸衰竭失代偿期对病情发展起着主导作用。因此，我们发现，慢性呼吸衰竭失代偿期病人既有着气喘、呼多吸少、四肢不温、怯寒肢冷等肺肾两虚症状，又有面色无华、肌肉瘦削、纳呆腹胀等脾虚症状。我们在众多的抢救治疗失败的病例中总结出经验教训，治疗慢性呼吸衰竭失代偿期，单纯的调补肺肾，往往是肺肾未补，却见痰湿内生，因而水肿日显，饮食日趋减少。基于上述的体会和认识，我们把健脾补气益肾作为治疗慢性呼吸衰竭失代偿期的主要方法，收到了比较显著的疗效。
四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，该书记载四君子汤“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。人参去芦，甘草炙，茯苓去皮，白术各等分，右为细未，每服二钱，水一盏，煎至七分，不拘时，入盐少许，白汤点亦得，常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(2)。黄芪性微温，味辛，有补气益卫，利水消肿之功能，胡桃肉性温味甘，有补肾助阳，补肺敛肺之作用。四君子汤是治疗虚弱的最基本方剂，所治之症乃因脾胃虚弱，运化乏力所致，我们在这基础上加了北黄芪10g，胡桃肉10g，一是加大处方补气健脾力度，二是兼顾了补肾助阳、补肺敛肺的治法。全方补脾而益肺，培土而生金，且能补肾敛肺，临床实践证明是一个结构合理的处方。
, 百拇医药
本方有增加机体抵抗力和稳定机体内环境作用：(1)红参、黄芪、白术等药物能提高机体的免疫能力，加强网状内皮系统的吞噬功能，从而使机体的抵抗力得到增强，因此，部分患者在服用本方时并未使用到抗生素或是在使用抗生素无效的情况下增服本药而感染迅速得到控制则是佐证。(2)红参、黄芪等药物能兴奋中枢神经系统，提高心、脑、肾等重要器官的耐缺氧能力，而且能纠正心力衰竭，增加肾的灌流量，使心、脑、肾恢复自身功能，故临床表现为精神转佳、食欲增加、心音有力、水肿消退、血气分析结果为pH上升、CO\-2CP下降、氧分压升高等。在上述诸多症状改善尤其是水肿明显消退的同时，未见出现西药强利尿剂引起的如水电解质代谢紊乱等副作用，可见本方有较好的稳定内环境作用。
参考文献
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987：76～77
[2]刘景源点校.宋太平惠民和剂局方.卷之三.北京：人民卫生出版社，1985：128～129, http://www.100md.com
单位：广西中医学院第二附属医院
关键词：慢性呼吸衰竭失代偿期；中药治疗；加味四君子汤
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 以加味四君子汤配合常规治疗措施治疗慢性呼吸衰竭失代偿期66例，常规治疗33例为对照。结果，两组总有效率分别为77.27%，42.42%(P<0.01)。主要症状、体征改善治疗组优于对照组(P<0.05)，动脉血气分析治疗组好于对照组(P<0.01)。而且体会到本方能增强病人体质，提高病人抗病能力。
关键词
呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，以致在静息呼吸空气时，不能维持正常的动脉血氧和二氧化碳分压而出现一系列临床症状者称之。笔者自1992年1月至1998年4月运用加味四君子汤配合西药治疗慢性呼吸衰竭失代偿期66例，并以同期单纯西药治疗33例为对照，临床疗效较满意，兹总结如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料：治疗组男性39例，女性27例，年龄52～81岁，平均66岁。对照组性21例，女性12例，年龄49～82岁，平均67.2岁。治疗前症状、体征积分，治疗组16.38±6.42分，对照组15.82±5.84分。经统计学处理，以上两组积分无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 诊断标准：取自《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(1)。全部病例为住院病人，治疗组中医辨证均属脾肺气虚，肾不纳气。
1.3 用药及治疗方法：治疗组以加味四君子汤治疗(红参10g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，黄芪15g，胡桃肉10g)。先煎红参至100ml，余药浓煎至200ml，混合一起，分三次口服，连续观察7天，治疗组与对照组均采取同一西药治疗方案(吸氧，输液，使用呼吸兴奋药及抗生素等)。
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1.4 观察指标：(1)详细记录患者喘促、神志、紫绀、水肿、心率(律)的变化情况，以积分法分析疗效。(参照《新药临床研究指导原则》中的积分法)，按症状体征轻重分为三级，其中+者记2分，者记4分，者记6分。(2)记录治疗前后血常规，血气分析中的PaO2(KPa)，PaCO2(kPa)以及心电图等。
1.5 疗效评价标准：据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(1)的疗效判定标准，进行疗效评价。
2 结果
2.1两组疗效比较，治疗组66例，显效29例(29/66)，占43.94%，好转22例(22/66)，占33.33%，无效15例(15/66)，占22.73%，总有效率77.27%。对照组33例，显效7例(7/33)，占21.21%，好转7例(7/33)，占21.21%，无效19例(19/33)，占57.58%，总有效率42.42%。两组经统计学处理(Ridit分析)，P<0.01，显示出治疗组疗效明显好于对照组。
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2.2 主要症状、体征对照观察见表1(治疗组n=66，对照组n=33)。
表1 两组治疗后症状、体征对比
神志
喘促
紫绀
水肿
纳食
显效
好转
无效
显效
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从表1可以看出，加味四君子汤在改善患者神志意识、减轻紫绀、喘促，消除水肿，增加食欲方面明显好于单纯西药对照组，尤其是增加食纳方面效果更明显。
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2.3 动脉血气分析对照观察见表2。
表2 两组治疗前后动脉血气分析变化(
±s) 组别对照
PaO2(KPa)
PaCO2(KPa)
治疗组(n=51)
前
后
6.420±1.268③
8.846±1.478①
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10.231±1.143④
9.268±1.321②
对照组(n=14)
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后
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7.536±1.501①
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注：两组治疗后比较：①P<0.05，②P<0.05
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从表2可知，以全部有效病例(治疗组51例，对照组14例)之动脉血气分析作对照(均抽取股动脉血作检查，美国NOVA-D型血气分析仪测定)，(1)治疗前，两组病例之动脉血气分析(PaO2，PaCO2)比较，经统计学处理，差异均无显著性(③P>0.05，④P>0.05)，说明两组具有可比性，(2)治疗后，两组氧分压均明显上升、二氧化碳分压增多有下降，但治疗组均明显优于对照组(①P<0.05，②P<0.05)。3 讨论
慢性呼吸衰竭失代偿期是呼吸衰竭的重危阶段，以低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡、水电解质代谢紊乱以及心肺脑肾等多脏器衰竭为主要病理特征。由于肺顺应性下降、肺内分流增加、通气/血流比例失调以及由于肺泡通气量不足、弥散功能障碍、解剖分流增加而引起动脉氧分压下降，二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，进而诱发或加重心力衰竭，脑、肾损害，从而造成人体多脏器衰竭。因此，提高病人身体素质，增强病人御病能力，改善病人呼吸功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，是治疗呼吸衰竭失代偿期的一个带根本性的问题。
, http://www.100md.com
在长期的医疗实践中，我们体会到，慢性呼吸衰竭失代偿期与中医的肺脾肾三脏功能不足有密切联系。盖肺主气、司呼吸，肾居下焦，为气之根，主纳气。若久咳不愈，耗伤肺气肺阴，肺虚而失其所主，故肺虚而喘，亦即《证治准绳》“肺虚则少气而喘”之意；若肺虚失其肃降，精微不布，“金不生水”，而损及肾脏，肾虚根本不固，纳气无权则见呼多吸少的喘证。由于人体的有机整体性及五脏六腑之间的滋生抑制的关系，肺肾两虚必然会影响到脾脏的运化升精功能，脾的运化升精功能受损也势必伤及肺肾两脏。这种互为因果、恶性循环的病理状态，在慢性呼吸衰竭失代偿期对病情发展起着主导作用。因此，我们发现，慢性呼吸衰竭失代偿期病人既有着气喘、呼多吸少、四肢不温、怯寒肢冷等肺肾两虚症状，又有面色无华、肌肉瘦削、纳呆腹胀等脾虚症状。我们在众多的抢救治疗失败的病例中总结出经验教训，治疗慢性呼吸衰竭失代偿期，单纯的调补肺肾，往往是肺肾未补，却见痰湿内生，因而水肿日显，饮食日趋减少。基于上述的体会和认识，我们把健脾补气益肾作为治疗慢性呼吸衰竭失代偿期的主要方法，收到了比较显著的疗效。
四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，该书记载四君子汤“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。人参去芦，甘草炙，茯苓去皮，白术各等分，右为细未，每服二钱，水一盏，煎至七分，不拘时，入盐少许，白汤点亦得，常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(2)。黄芪性微温，味辛，有补气益卫，利水消肿之功能，胡桃肉性温味甘，有补肾助阳，补肺敛肺之作用。四君子汤是治疗虚弱的最基本方剂，所治之症乃因脾胃虚弱，运化乏力所致，我们在这基础上加了北黄芪10g，胡桃肉10g，一是加大处方补气健脾力度，二是兼顾了补肾助阳、补肺敛肺的治法。全方补脾而益肺，培土而生金，且能补肾敛肺，临床实践证明是一个结构合理的处方。
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本方有增加机体抵抗力和稳定机体内环境作用：(1)红参、黄芪、白术等药物能提高机体的免疫能力，加强网状内皮系统的吞噬功能，从而使机体的抵抗力得到增强，因此，部分患者在服用本方时并未使用到抗生素或是在使用抗生素无效的情况下增服本药而感染迅速得到控制则是佐证。(2)红参、黄芪等药物能兴奋中枢神经系统，提高心、脑、肾等重要器官的耐缺氧能力，而且能纠正心力衰竭，增加肾的灌流量，使心、脑、肾恢复自身功能，故临床表现为精神转佳、食欲增加、心音有力、水肿消退、血气分析结果为pH上升、CO\-2CP下降、氧分压升高等。在上述诸多症状改善尤其是水肿明显消退的同时，未见出现西药强利尿剂引起的如水电解质代谢紊乱等副作用，可见本方有较好的稳定内环境作用。
参考文献
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987：76～77
[2]刘景源点校.宋太平惠民和剂局方.卷之三.北京：人民卫生出版社，1985：128～129, http://www.100md.com
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