提高颈外静脉穿刺成功率的体会
作者：刘颜 张爱玲 刘颂
单位：哈尔滨242医院儿科(150066)
关键词：
在儿科临床检验中 在儿科临床检验中，最多的是血液检查。婴幼儿(特别是肥胖儿)静脉取血较为困难。特别是颈外静脉取血，要求操作者既要掌握熟练的穿刺技术，又要掌握静脉的解剖部位，并要恰如其分的暴露和固定，以便尽量取得一次成功。为此，近七年来，我通过采用以下方法，成功率达到100%，现将此方法介绍如下：
1 穿刺前准备和操作方法
1.1 术前准备 基础注射盘(2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、5ml或10ml一次性注射器)软枕
1.2 操作方法 ①向家长做好解释工作，取得合作。②患儿取仰卧位，解开衣领扣，患儿家长在患儿脚侧，将患儿肩下垫一软枕，头部转向一侧，嘱家长两臂固定患儿躯干和上肢，两手固定患儿面部和枕部。暴露出颈外静脉，常规消毒皮肤。③操作者应根据患儿胖瘦及下颌关节与颈外斜肌之角度，右手持注射器，针尖斜面向上，左手取护针套时用护针套内缘在距针柄0.5cm-1cm处，将穿刺针折成5°-15°弯曲(如图1-1所示)。而后静脉充盈时，看准所要穿刺之点，在该点远心端约1cm处针头斜面上刺入皮肤后顺颈外静脉方向平行向前刺入。④用左手抽动注射器的活塞柄，有回血时固定针头，抽足所需血量后拨针，用消毒棉签或干棉球按压穿刺部位2～3min后，立即抱起患儿成坐位。
2 注意事项
①操作前应严格查对，特别是用护针套内缘检查一次性注射器针头是否有断裂，如发现问题应予以更换。②操作者应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。③有较重的心、肺疾患或病情危重，呼吸、循环不良及出血倾向者禁用。④穿刺时患儿头部及肩部固定适度，不得过分压迫及弯曲颈部。⑤穿刺时操作者应随时观察患儿呼吸及面色，有异常应停止操作。⑥因颈部多系软组织、血管丰富，刺破后易引起血肿。一旦有血肿形成，则不宜继续穿刺，局部加压止血。
2 结果
通过对52例患儿采用弯曲针头后穿刺的方法(以下称新方法)与常规穿刺法进行比较，成功率明显提高(见附表)
附表 弯曲针头常规穿刺法比较
方法
例数
成功数
成功率%
常规法
52
43
82.69
新方法
52
52
100
3 体会
3.1 常规颈外静脉穿刺需两人合作完成。用新方法只需向家长解释交待清楚固定方法，让家长配合可减少患儿恐惧感，便于配合操作。操作者可独立完成。
3.2 常规颈外静脉穿刺，特别对肥胖儿，在进行穿刺时，操作者手部易受下颌关节阻碍，穿刺针刺入皮肤后较难达到平行刺入血管，针柄也较难贴紧颈部皮肤，稍有不慎易刺破血管引起血肿。用新方法既可减少操作者手部与下颌关节接触，使穿刺针柄贴紧颈部皮肤，又易使穿刺针平行刺入。提高成功率，减少副损伤，得到患儿家长的认可。
参考文献
1 万焕云.熊镇华.内科.外科.妇产科.儿科专题护理操作技术.科学技术文献出版社，1994.4.
1999年6月收稿, http://www.100md.com
单位：哈尔滨242医院儿科(150066)
关键词：
在儿科临床检验中 在儿科临床检验中，最多的是血液检查。婴幼儿(特别是肥胖儿)静脉取血较为困难。特别是颈外静脉取血，要求操作者既要掌握熟练的穿刺技术，又要掌握静脉的解剖部位，并要恰如其分的暴露和固定，以便尽量取得一次成功。为此，近七年来，我通过采用以下方法，成功率达到100%，现将此方法介绍如下：
1 穿刺前准备和操作方法
1.1 术前准备 基础注射盘(2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、5ml或10ml一次性注射器)软枕
1.2 操作方法 ①向家长做好解释工作，取得合作。②患儿取仰卧位，解开衣领扣，患儿家长在患儿脚侧，将患儿肩下垫一软枕，头部转向一侧，嘱家长两臂固定患儿躯干和上肢，两手固定患儿面部和枕部。暴露出颈外静脉，常规消毒皮肤。③操作者应根据患儿胖瘦及下颌关节与颈外斜肌之角度，右手持注射器，针尖斜面向上，左手取护针套时用护针套内缘在距针柄0.5cm-1cm处，将穿刺针折成5°-15°弯曲(如图1-1所示)。而后静脉充盈时，看准所要穿刺之点，在该点远心端约1cm处针头斜面上刺入皮肤后顺颈外静脉方向平行向前刺入。④用左手抽动注射器的活塞柄，有回血时固定针头，抽足所需血量后拨针，用消毒棉签或干棉球按压穿刺部位2～3min后，立即抱起患儿成坐位。
2 注意事项
①操作前应严格查对，特别是用护针套内缘检查一次性注射器针头是否有断裂，如发现问题应予以更换。②操作者应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。③有较重的心、肺疾患或病情危重，呼吸、循环不良及出血倾向者禁用。④穿刺时患儿头部及肩部固定适度，不得过分压迫及弯曲颈部。⑤穿刺时操作者应随时观察患儿呼吸及面色，有异常应停止操作。⑥因颈部多系软组织、血管丰富，刺破后易引起血肿。一旦有血肿形成，则不宜继续穿刺，局部加压止血。
2 结果
通过对52例患儿采用弯曲针头后穿刺的方法(以下称新方法)与常规穿刺法进行比较，成功率明显提高(见附表)
附表 弯曲针头常规穿刺法比较
方法
例数
成功数
成功率%
常规法
52
43
82.69
新方法
52
52
100
3 体会
3.1 常规颈外静脉穿刺需两人合作完成。用新方法只需向家长解释交待清楚固定方法，让家长配合可减少患儿恐惧感，便于配合操作。操作者可独立完成。
3.2 常规颈外静脉穿刺，特别对肥胖儿，在进行穿刺时，操作者手部易受下颌关节阻碍，穿刺针刺入皮肤后较难达到平行刺入血管，针柄也较难贴紧颈部皮肤，稍有不慎易刺破血管引起血肿。用新方法既可减少操作者手部与下颌关节接触，使穿刺针柄贴紧颈部皮肤，又易使穿刺针平行刺入。提高成功率，减少副损伤，得到患儿家长的认可。
参考文献
1 万焕云.熊镇华.内科.外科.妇产科.儿科专题护理操作技术.科学技术文献出版社，1994.4.
1999年6月收稿, http://www.100md.com