骶管阻滞麻醉致全脊麻二例
作者：侯 斌 韩金华 裴福刚
单位：辽宁省喀左县第一人民医院[122300]
关键词：麻醉，脊尾/方法；麻醉药/副作用；麻醉意外；呼吸，心跳骤停/并发症
临床误诊误治990462 Key words Anesthesia,caudal/methods Anesthetics/adverse effects Anesthetic accident Respiration,Cardiac arrest/complications
1 病例资料
【例1】 男，42岁。诊断：右侧睾丸鞘膜积液。术前血压、脉搏正常。操作时取俯卧位，小腹垫枕，选用9号注射针头于骶裂孔中央作皮内麻醉，穿刺落空感后，注入空气无阻力，穿刺针尖端未超过两髂嵴连线。先注入1%利多卡因5 ml，观察5分钟无下肢麻木，又注入1%利多卡因25 ml。平卧2分钟后述气短、双下肢麻木、恶心、呕吐、呼吸困难，血压骤降至8.0/5.33 kPa。测感觉平面达胸2，立即静脉注入麻黄素15 mg，再测感觉平面已高达颈2。病人自主呼吸及意识消失，血压测不到，继之心跳骤停。立即行心肺复苏：气管内插管行麻醉机人工通气、胸外心脏按压，静脉注入肾上腺素1 mg，气管导管内注入肾上腺素2 mg。2分钟心脏复跳。血压低，又静脉注入麻黄素15 mg，共3次，50%葡萄糖200 ml快速静脉滴注，血压升至13.3/10.7 kPa。25分钟后自主呼吸恢复，2.5小时后意识恢复。随访无后遗症。
【例2】 男，20岁。诊断：肛瘘。术前血压、脉搏正常。与例1同一体位下同法骶管穿刺，注入1.6%利多卡因20 ml。立即出现双下肢麻木、呼吸困难，经口罩高浓度吸氧，血压降至9.33/6.67 kPa，静脉注入麻黄素15 mg，测感觉平面已达颈3，呼吸困难加重，全身麻木，随之自主呼吸及意识消失。即刻气管内插管、麻醉机高浓度供氧行人工通气，50%葡萄糖200 ml快速静脉滴注，1小时后自主呼吸恢复，2小时后意识恢复，呼之有反应，乃拔管。10分钟后自主呼吸及意识再次消失，2次气管内插管、人工通气。2.5小时后呼吸恢复，3.5小时意识清楚，能遵医嘱，拔除导管。再测感觉平面已降至胸6，4小时后双下肢活动恢复正常，无后遗症。
2 讨论
本组均选用短针作骶管穿刺，可能穿破骶部硬脊膜，又误注入局麻药，致全脊麻。提示用短针骶管穿刺也能穿破骶部硬脊膜。此二例穿破骶部硬脊膜的原因是没有严格遵守操作规程，如例1更换注射器时针头已向前推进；例2可能为反复穿刺时穿破，穿破后又误注局麻药，致发生全脊麻意外。全脊麻时肋间神经及膈神经麻痹，是自主呼吸消失的主要原因，务必全力抢救，支持呼吸、维持循环。例1在麻醉医师尚未认识到麻醉失误时已经发生了全脊麻，致心跳骤停。全脊麻时全部脊神经及呼吸肌麻痹时间较长，意识恢复时间也较长，因此，人工通气时间也要长。同时须注意拔管时机，例2掌握拔管的时机有误，致拔管后自主呼吸、意识再次消失，应吸取教训。
(收稿时间1999-02-18 修回时间1999-05-23), http://www.100md.com
单位：辽宁省喀左县第一人民医院[122300]
关键词：麻醉，脊尾/方法；麻醉药/副作用；麻醉意外；呼吸，心跳骤停/并发症
临床误诊误治990462 Key words Anesthesia,caudal/methods Anesthetics/adverse effects Anesthetic accident Respiration,Cardiac arrest/complications
1 病例资料
【例1】 男，42岁。诊断：右侧睾丸鞘膜积液。术前血压、脉搏正常。操作时取俯卧位，小腹垫枕，选用9号注射针头于骶裂孔中央作皮内麻醉，穿刺落空感后，注入空气无阻力，穿刺针尖端未超过两髂嵴连线。先注入1%利多卡因5 ml，观察5分钟无下肢麻木，又注入1%利多卡因25 ml。平卧2分钟后述气短、双下肢麻木、恶心、呕吐、呼吸困难，血压骤降至8.0/5.33 kPa。测感觉平面达胸2，立即静脉注入麻黄素15 mg，再测感觉平面已高达颈2。病人自主呼吸及意识消失，血压测不到，继之心跳骤停。立即行心肺复苏：气管内插管行麻醉机人工通气、胸外心脏按压，静脉注入肾上腺素1 mg，气管导管内注入肾上腺素2 mg。2分钟心脏复跳。血压低，又静脉注入麻黄素15 mg，共3次，50%葡萄糖200 ml快速静脉滴注，血压升至13.3/10.7 kPa。25分钟后自主呼吸恢复，2.5小时后意识恢复。随访无后遗症。
【例2】 男，20岁。诊断：肛瘘。术前血压、脉搏正常。与例1同一体位下同法骶管穿刺，注入1.6%利多卡因20 ml。立即出现双下肢麻木、呼吸困难，经口罩高浓度吸氧，血压降至9.33/6.67 kPa，静脉注入麻黄素15 mg，测感觉平面已达颈3，呼吸困难加重，全身麻木，随之自主呼吸及意识消失。即刻气管内插管、麻醉机高浓度供氧行人工通气，50%葡萄糖200 ml快速静脉滴注，1小时后自主呼吸恢复，2小时后意识恢复，呼之有反应，乃拔管。10分钟后自主呼吸及意识再次消失，2次气管内插管、人工通气。2.5小时后呼吸恢复，3.5小时意识清楚，能遵医嘱，拔除导管。再测感觉平面已降至胸6，4小时后双下肢活动恢复正常，无后遗症。
2 讨论
本组均选用短针作骶管穿刺，可能穿破骶部硬脊膜，又误注入局麻药，致全脊麻。提示用短针骶管穿刺也能穿破骶部硬脊膜。此二例穿破骶部硬脊膜的原因是没有严格遵守操作规程，如例1更换注射器时针头已向前推进；例2可能为反复穿刺时穿破，穿破后又误注局麻药，致发生全脊麻意外。全脊麻时肋间神经及膈神经麻痹，是自主呼吸消失的主要原因，务必全力抢救，支持呼吸、维持循环。例1在麻醉医师尚未认识到麻醉失误时已经发生了全脊麻，致心跳骤停。全脊麻时全部脊神经及呼吸肌麻痹时间较长，意识恢复时间也较长，因此，人工通气时间也要长。同时须注意拔管时机，例2掌握拔管的时机有误，致拔管后自主呼吸、意识再次消失，应吸取教训。
(收稿时间1999-02-18 修回时间1999-05-23), http://www.100md.com