过量庆大霉素致小儿急性肾功能衰竭死亡三例
作者：秦正强
单位：湖北省安陆市普爱医院[432600]
关键词：
临床误诊误治990471 我院1987年～1996年收治3例小儿因使用大剂量庆大霉素致急性肾功能衰竭(肾衰)的死亡病例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男1例，女2例；年龄8个月～1岁。均因腹泻应用庆大霉素，用药剂量：1例为每日8万单位共2日，2例为每日16～24万单位共5日静脉滴注。少尿时间为12～40小时，无尿时间为18～32小时。3例均有面部及四肢水肿、昏睡、呼吸急促、呕吐和腹胀。既往均无肾脏病史。血常规：血红蛋白80 g/L～90 g/L，红细胞(2.15～3.15)×1012/L，白细胞(11.0～12.6)×109/L。尿素氮(BUN)8.6～10.7 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2-CP)8.1～9.3 mmol/L，血钾6.0～6.5 mmol/L，血钠108～115 mmol/L。尿常规：蛋白(+～++)，红细胞(++～+++)，管型(+～++)。粪常规：粘液(-～+)，红细胞(-)，白细胞(-～+)。3例入院后经吸氧、纠酸、利尿、降血钾等治疗，抢救无效，分别于入院后18、24和43小时死于急性肾功能衰竭。
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1.2 典型病例 男，11个月。于1993年8月7日入院。病儿于1993年8月2日因发热、腹泻粘液便，在当地诊所诊断为腹泻病，予以静脉滴注庆大霉素每日16万单位共2天，腹泻好转，又肌内注射庆大霉素每日24万单位共3天，于用药48小时后出现少尿、无尿伴昏睡而入院。查体：体温38℃，脉搏118/min，呼吸65/min，血压12/9 kPa。全身皮肤水肿，面色苍白，浅昏迷，双侧瞳孔缩小，对光反射减弱；气促，唇周发绀，双肺呼吸音粗糙；心音低钝，无杂音；腹膨隆，肝脾未触及，腹水征(-)，病理反射阴性。血常规：血红蛋白80 g/L，红细胞2.15×1012/L，白细胞11×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32，血小板80×109/L。BUN 10.7 mmol/L，CO2-CP 8.1 mmol/L，肝功能正常。血钾6.5 mmol/L，钠108 mmol/L。尿常规：蛋白(+)，红细胞()。诊断：庆大霉素中毒引起急性肾衰。入院后经吸氧、纠酸、利尿、降血钾等抢救治疗无效，于入院18小时后死亡。
, 百拇医药
2 讨论
庆大霉素的肾毒性反应主要在于肾实质损害及肾功能改变。动物实验证明，庆大霉素可引起近端肾小管损伤，肾小球滤过功能障碍，以及肾小球超微结构异常和功能降低[1]。临床表现以非少尿性急性肾衰多见，停药后，肾功能多于数天至数周内恢复。本组病儿以少尿、无尿为主要表现，均于短期内死亡，主要因用药剂量过大、时间过长，超过婴儿正常用量的3.5～5倍，导致肾功能不可逆转，教训深刻。
文献报告，庆大霉素的治疗量与中毒量范围较窄，其血药浓度最适当范围在4～8 μg/ml，当峰浓度>12 μg/ml时即可出现毒性反应[2]。因此，婴幼儿用药必须严格掌握适应证和剂量，用药过程中要随时监测肾脏功能，发生急性肾衰，要及时治疗。
参考文献
1 周苏廉.实验性庆大霉素肾中毒的肾功能和形态学变化.中华肾脏病杂志，1987，3：203
2 祝福民.庆大霉素的不良反应及防治.实用医学杂志，1992，8(4)：40
(收稿时间1999-02-28), 百拇医药
单位：湖北省安陆市普爱医院[432600]
关键词：
临床误诊误治990471 我院1987年～1996年收治3例小儿因使用大剂量庆大霉素致急性肾功能衰竭(肾衰)的死亡病例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男1例，女2例；年龄8个月～1岁。均因腹泻应用庆大霉素，用药剂量：1例为每日8万单位共2日，2例为每日16～24万单位共5日静脉滴注。少尿时间为12～40小时，无尿时间为18～32小时。3例均有面部及四肢水肿、昏睡、呼吸急促、呕吐和腹胀。既往均无肾脏病史。血常规：血红蛋白80 g/L～90 g/L，红细胞(2.15～3.15)×1012/L，白细胞(11.0～12.6)×109/L。尿素氮(BUN)8.6～10.7 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2-CP)8.1～9.3 mmol/L，血钾6.0～6.5 mmol/L，血钠108～115 mmol/L。尿常规：蛋白(+～++)，红细胞(++～+++)，管型(+～++)。粪常规：粘液(-～+)，红细胞(-)，白细胞(-～+)。3例入院后经吸氧、纠酸、利尿、降血钾等治疗，抢救无效，分别于入院后18、24和43小时死于急性肾功能衰竭。
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1.2 典型病例 男，11个月。于1993年8月7日入院。病儿于1993年8月2日因发热、腹泻粘液便，在当地诊所诊断为腹泻病，予以静脉滴注庆大霉素每日16万单位共2天，腹泻好转，又肌内注射庆大霉素每日24万单位共3天，于用药48小时后出现少尿、无尿伴昏睡而入院。查体：体温38℃，脉搏118/min，呼吸65/min，血压12/9 kPa。全身皮肤水肿，面色苍白，浅昏迷，双侧瞳孔缩小，对光反射减弱；气促，唇周发绀，双肺呼吸音粗糙；心音低钝，无杂音；腹膨隆，肝脾未触及，腹水征(-)，病理反射阴性。血常规：血红蛋白80 g/L，红细胞2.15×1012/L，白细胞11×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32，血小板80×109/L。BUN 10.7 mmol/L，CO2-CP 8.1 mmol/L，肝功能正常。血钾6.5 mmol/L，钠108 mmol/L。尿常规：蛋白(+)，红细胞()。诊断：庆大霉素中毒引起急性肾衰。入院后经吸氧、纠酸、利尿、降血钾等抢救治疗无效，于入院18小时后死亡。
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2 讨论
庆大霉素的肾毒性反应主要在于肾实质损害及肾功能改变。动物实验证明，庆大霉素可引起近端肾小管损伤，肾小球滤过功能障碍，以及肾小球超微结构异常和功能降低[1]。临床表现以非少尿性急性肾衰多见，停药后，肾功能多于数天至数周内恢复。本组病儿以少尿、无尿为主要表现，均于短期内死亡，主要因用药剂量过大、时间过长，超过婴儿正常用量的3.5～5倍，导致肾功能不可逆转，教训深刻。
文献报告，庆大霉素的治疗量与中毒量范围较窄，其血药浓度最适当范围在4～8 μg/ml，当峰浓度>12 μg/ml时即可出现毒性反应[2]。因此，婴幼儿用药必须严格掌握适应证和剂量，用药过程中要随时监测肾脏功能，发生急性肾衰，要及时治疗。
参考文献
1 周苏廉.实验性庆大霉素肾中毒的肾功能和形态学变化.中华肾脏病杂志，1987，3：203
2 祝福民.庆大霉素的不良反应及防治.实用医学杂志，1992，8(4)：40
(收稿时间1999-02-28), 百拇医药