髂外动脉损伤致髋关节离断一例
作者：侯黎升 王鹏建 李景云 阮狄克
单位：北京市解放军海军总医院 [100037]
关键词：
临床误诊误治990487 【病例】 女，33岁。髂腹部被车挤压，无开放伤口；数分钟后出现休克、昏迷。1小时后在当地医院行剖腹探查，从腹腔中吸出鲜血约4 000 ml。左髂外动脉部分断裂，予以侧壁缝合，切除坏死小肠约30 cm。次日发现左下肢皮温低，股动脉搏动不能触及，并出现急性肾衰。行血液透析，未能再次手术探查血管损伤处。后曾提出截肢方案因家属反对而放弃，18天后转入我科。查体：意识清楚，血压16.5/7.0 kPa，双肾区叩击痛，左下肢明显水肿，小腿减张切口内肌肉呈暗紫色，有血清样分泌物伴恶臭，腹股沟6 cm以下痛觉消失，下肢肌力0级。辅助检查：白细胞20.4×109/L，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.09，血红蛋白64 g/L，二氧化碳总量15.7 mmol/L，钾5.78 mmol/L，肌酐426 μmol/L，尿素氮21.3 mmol/L。X线片示：双髋臼骨折。处理：血液透析后即行左髋关节离断术，术中见闭孔动脉供血的部分肌肉存活，股静脉充盈，股动脉血流完全中断但连续性完好。术后继续进行血液透析6天后进入多尿期，2周后尿量基本正常。术后1月痊愈出院。
髂外动脉损伤是一种严重创伤，抢救不及时，可造成大出血致死[1]。本例为成年健康女性，外院及时抢救止血，挽救了生命。但左侧肢体已发生坏死，我们认为与血管伤的处理欠妥有关。分析如下：①血管损伤后髂外动脉的侧枝循环差，及时恢复血流十分重要[1、2]。闭合性髂外动脉损伤一般均有一定程度的挫伤，行血管侧壁缝合血栓形成的机率要大一些[3]。从本例血管伤术后次日即出现血供障碍及截肢时发现的股动脉连续性完好的情况看，髂外动脉修补处发生血栓的可能性最大，如切除伤段动脉行对端吻合或静脉移植，有可能避免截肢[1]。②血管损伤修复后应密切观察伤肢血液循环，如有急性缺血发生，应积极手术探查。本例次日即出现患肢皮温低、股动脉搏动不能触及，如积极探查，尚有保留肢体或恢复肢体部分功能的可能。③在明确肢体已经坏死、无法保留的情况下，应果断行截肢术，以挽救伤员生命。否则，大量肌红蛋白和毒性物质被吸收进入血液循环，极易发生中毒性休克和急性肾衰危及生命。本例在明确肢体坏死已不可逆的情况下，迁就病人，仍保留坏死肢体18天，使大量坏死物质吸收入血，对生命造成极大威胁。
参考文献
1 李汉湘，尚长济.髂腹部闭合损伤合并髂外动脉断裂一例报道.中华骨科杂志，1995，15(5)：301
2 张文，李坤得，谢昌平，等.髂外动静脉离断伴休克抢救修复成功一例.中华显微外科杂志，1997，20(4)：244
3 黄耀添，李稔生，侯黎升.闭合性四肢动脉伤.中华骨科杂志，1996，16(6)：365
(收稿时间1998-11-19 修回时间1999-03-22), http://www.100md.com
单位：北京市解放军海军总医院 [100037]
关键词：
临床误诊误治990487 【病例】 女，33岁。髂腹部被车挤压，无开放伤口；数分钟后出现休克、昏迷。1小时后在当地医院行剖腹探查，从腹腔中吸出鲜血约4 000 ml。左髂外动脉部分断裂，予以侧壁缝合，切除坏死小肠约30 cm。次日发现左下肢皮温低，股动脉搏动不能触及，并出现急性肾衰。行血液透析，未能再次手术探查血管损伤处。后曾提出截肢方案因家属反对而放弃，18天后转入我科。查体：意识清楚，血压16.5/7.0 kPa，双肾区叩击痛，左下肢明显水肿，小腿减张切口内肌肉呈暗紫色，有血清样分泌物伴恶臭，腹股沟6 cm以下痛觉消失，下肢肌力0级。辅助检查：白细胞20.4×109/L，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.09，血红蛋白64 g/L，二氧化碳总量15.7 mmol/L，钾5.78 mmol/L，肌酐426 μmol/L，尿素氮21.3 mmol/L。X线片示：双髋臼骨折。处理：血液透析后即行左髋关节离断术，术中见闭孔动脉供血的部分肌肉存活，股静脉充盈，股动脉血流完全中断但连续性完好。术后继续进行血液透析6天后进入多尿期，2周后尿量基本正常。术后1月痊愈出院。
髂外动脉损伤是一种严重创伤，抢救不及时，可造成大出血致死[1]。本例为成年健康女性，外院及时抢救止血，挽救了生命。但左侧肢体已发生坏死，我们认为与血管伤的处理欠妥有关。分析如下：①血管损伤后髂外动脉的侧枝循环差，及时恢复血流十分重要[1、2]。闭合性髂外动脉损伤一般均有一定程度的挫伤，行血管侧壁缝合血栓形成的机率要大一些[3]。从本例血管伤术后次日即出现血供障碍及截肢时发现的股动脉连续性完好的情况看，髂外动脉修补处发生血栓的可能性最大，如切除伤段动脉行对端吻合或静脉移植，有可能避免截肢[1]。②血管损伤修复后应密切观察伤肢血液循环，如有急性缺血发生，应积极手术探查。本例次日即出现患肢皮温低、股动脉搏动不能触及，如积极探查，尚有保留肢体或恢复肢体部分功能的可能。③在明确肢体已经坏死、无法保留的情况下，应果断行截肢术，以挽救伤员生命。否则，大量肌红蛋白和毒性物质被吸收进入血液循环，极易发生中毒性休克和急性肾衰危及生命。本例在明确肢体坏死已不可逆的情况下，迁就病人，仍保留坏死肢体18天，使大量坏死物质吸收入血，对生命造成极大威胁。
参考文献
1 李汉湘，尚长济.髂腹部闭合损伤合并髂外动脉断裂一例报道.中华骨科杂志，1995，15(5)：301
2 张文，李坤得，谢昌平，等.髂外动静脉离断伴休克抢救修复成功一例.中华显微外科杂志，1997，20(4)：244
3 黄耀添，李稔生，侯黎升.闭合性四肢动脉伤.中华骨科杂志，1996，16(6)：365
(收稿时间1998-11-19 修回时间1999-03-22), http://www.100md.com