静脉营养在先天性肠闭锁治疗中的作用
作者：冯一 蔡威 汤庆娅 刘蔚 宋家其 施诚仁
单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院
关键词：肠闭锁；静脉营养
上海学报Shanghai Medical Journal1999年4月 第22卷 第4期 1999 【摘要】 目的 评价静脉营养(TPN)支持在先天性肠闭锁治疗中的作用。 方法 收集1986年3月～1998年10月30例肠闭锁患儿资料。入院体重平均2 855g。手术方式以肠切除，端端吻合为主(76.7%)。19例术后行TPN支持，11例非TPN支持。 TPN组热量平均269kJkg-1.d-1(64kcal·kg-1·d-1)。非TPN组术 后禁食期间予以常规补液，平均热量168kJ·kg-1·d-1(40kcal·kg-1 ·d-1)。 结果 TPN组治疗期间体重平均增加76g，非TPN组则下降113g(P<0.05 )。TPN组1例死亡，占5.3%；非TPN组3例死亡，占27.3%。结论 肠闭锁术 后进行合理的营养支持是影响预后的重要因素。
, 百拇医药
The evaluation of total parenteral nutrition in congenital intestinal atresia FENG Yi, TANG Qingya, et al. Department of Clinical Nutrition Center, Xin-Hua Hospital, Shanghai Second Me dical University, 200092
【Abstract】 Objective To evaluate the effect o f total parenteral nutrtion in congenital intestinal atresia.Methods 30 infants with congenital intestinal atresia admitted from March, 1986 to October, 1998 were reviewed. Intestinal end to end anastomos is was performed in 23 cases. Amog them, 19 cases neceived TPN after operation. The average calorie intake was 64 kcal·kg-1·d-1.11 cases received routine fluid infusion, which only provided 40 kcal·kg-1·d-1. Results The average body weight gain was 76g in TPN group, wei ght lost 113g in Non-TPN group.(P<0.05).1 died in TPN group (5.3%), 3 cas e died in Non-TPNA group(27.3%). Conclusion It is important to give TPN support to neonates wit h congentital atresia.(Shanghai Med J,1999,22:232-233)
, 百拇医药
【Key words】 Congenital intestinal atresia Total par enteral nutrition
新生儿肠闭锁是一种较常见的消化道畸形，手术是其唯一可能挽救生命的方法。由于患儿小 肠部分切除，术后需禁食一段时间，营养支持尤为重要。为了评价静脉营养(TPN)在肠闭锁 治疗中的作用，回顾分析了我院1986年3月～1998年10月治疗的30例肠闭锁资料，现报道如 下。
材料与方法
一、一般资料
本组肠闭锁30例中，男18例，女12例。平均孕周37周(32～40周)。入院年龄平均4天(15小时 ～7天)。入院体重平均2 855g(1 500～3 600g)。其中19例行TPN支持，11例非TPN支持 。两组各有6例早产儿，TPN组中有4例出生体重<2 500g(占21%)，非TPN组为2例(占18%)。
, 百拇医药
二、病理类型和闭锁部位
病理类型和闭锁部位见表1。
表1 病理类型和闭锁部位 分型
十二指肠
空肠
回肠
Ⅰ
3
2
1
Ⅱ
1
4
, 百拇医药
7
Ⅲ
2
9
Ⅳ
1
合计
4
8
18
三、合并症和并发症
13例肠闭锁患儿治疗前存在不同程度的合并症或并发症。其中TPN组有8例，占42.1%，分别 为肠梗阻2例，胎粪性腹膜炎2例，肠旋转不良、肠穿孔、腹泻脱水、巨细胞包涵体病各1例 ；非TPN组有5例，占45.5%，分别为硬肿症3例，骨骼畸形、DIC各1例。两组间差异无显著性 (P<0.05)。
, 百拇医药
四、治疗
30例均手术治疗，手术年龄平均为生后3天。行肠吻合术23例，隔膜切除术4例，肠造瘘术2 例，胃-空肠吻合术1例，其中4例回盲瓣切除，平均残留小肠约140cm(75～165cm)。术后平 均禁食9天。其中19例在禁食期间行周围静脉营养(TPN)支持，平均9天(3～21天)。TPN组 为10%～13%葡萄糖6.1～11.5g·kg-1·d-1，平均9.0g·kg-1·d -1；6%小儿氨基酸1.0～3.0g·kg-1·d-1；平均2.0g·kg-1·d -1；脂肪乳剂1.1～3.5g·kg-1·d-1，平均2.0g.kg-1·d-1 。 此外，予以适量的维生素及电解质。热量189～332kJ·kg-1·d-1(45～79g.kg -1·d-1)，平均269kJ·kg-1·d-1(64g·kg-1·d-1 )；含氮0.82g；非蛋白热量：氮为190：1。同时肠外营养进行至第7天起，逐渐予以配方奶 肠道喂养，量由少渐多，直至完全肠道喂养。非TPN组术后禁食期间予以常规补液，平均热 量168kJ·kg-1·d-1(40kcal·kg-·d-1)，以后也逐渐过渡至 肠道喂养。
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结 果
TPN组治疗期间体重平均增加76g(8.4g/d)，非TPN组则下降113g。30例中治愈26例，治愈率 为86.7%，死亡4例，其中TPN组死亡1例，占5.3%；非TPN组死亡3例，占27.3%。TPN支持组与 非TPN支持组的具体情况见表2。
表2 TPN组和非TPN组治疗情况 项 目
TPN组(n=19)
非TPN组(n=11)
P值
孕周
36.9
37.5
, 百拇医药 0.5063
出生体重g
2770±642
3002±493
0.2116
治疗前体重g
2736±632
2981±451
0.2699
禁食(天)
9.3
9.1
0.8895
, 百拇医药
热量kJ·kg-1·d-1
269±4.6
168±6.7
0.0005
体重增加g
76±208
-113±194
0.0194
病死率
5.30%
27.30%
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0.0473
*P<0.05有显著意义
讨 论
众所周知，小肠是吸收食物的重要场所，不同的物质在小肠的吸收部位不同。空肠能保持其 内容物等渗状态，某些物质，如葡萄糖、铁、水溶性维生素在此被吸收。凡未被空肠完全吸 收 的营养物质，均在回肠吸收。回肠的推进速度明显比空肠缓慢，保证了食物进一步吸收 [1]。
本组新生儿肠闭锁以Ⅱ型、Ⅲ型为主(占76.7%)，回肠闭锁最多(占60%)，其次为空肠( 占2 6.7%)。手术方式大多采用肠切除，端端吻合术。由于大量小肠被切除，食物在消化道内 的停 留时间缩短，影响其消化吸收，导致消化功能的紊乱，水电解质的失衡，进而影响术后的愈 合和恢复，易出现术后并发症，甚至导致死亡。故在患儿不能口服喂养时，及时予以合理的 静脉营养支持是十分有必要的[2]。对19例在术后予以TPN支持的患儿，平均给以10 %～13%葡萄糖9.0g·kg-1*d-1，6%小儿氨基酸2.0g·kg-1·d-1 ，脂肪乳剂2.0g·kg-1·d-1，以及适量的维生素和电解质。热量平均269kJ·kg-1·d-1(19～332kJ·kg-1·d-1);含氮0.82g；非蛋白热 卡∶氮为190∶1。结果发现患儿虽处于手术创伤和生理性体重下降期，但体重平均增加76 g 。而非TPN支持组，禁食期间虽每日予以10%GS补液，可提供热卡168kJ·kg-1·d -1，但仍明显不足，而且由于仅以葡萄糖为单一的能量来源，缺乏合理的、完全的营养支 持，故其体重反而下降113g，两者之间有显著差异(P<0.05)。非TPN组11例患儿中有3 例因硬肿症、肺炎、营养不良而死亡，病死率为TPN组的5.2倍，可能与不合理的营养支持有 关。
, 百拇医药
由此可见，肠闭锁术后，进行合理的TPN支持对维持体重和影响预后密切相关。根据我们过 去经验，建议禁食期间热量予以252～336kJ·kg-1·d-1(60～80kcal·kg -·d-1[3])，氨基酸和脂肪均可予以2～3g·kg-1·d-1，热量200 ～300∶1。本组19例TPN支持的患儿予以的热量摄入略偏低(269kJ·kg-1·d-1 )，若适当增加热卡，相信对体重增加的效果会更佳。此外，我们还建议患儿在TPN过渡至肠 道喂养时，两者可重叠2～3天，适当延长过渡时间，这样既可以有少量的肠道刺激，让患儿 肠道有一适应过程，促进肠道激素分泌，避免肠外营养引起的并发症，又可以获得足够的热 量，以促进伤口的愈合和患儿的生长发育的需要。
参考文献
1 廖清奎主编.小儿营养及营养性疾病.天津：天津科学技术出版社，1990.297.
2 余亚雄主编.小儿外科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1992.127.
3 蔡威，佘亚雄.新生儿全肠道外营养的胆汁郁积.临床儿科杂志，1992，6：407 .
收稿：1999-01-21, http://www.100md.com
单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院
关键词：肠闭锁；静脉营养
上海学报Shanghai Medical Journal1999年4月 第22卷 第4期 1999 【摘要】 目的 评价静脉营养(TPN)支持在先天性肠闭锁治疗中的作用。 方法 收集1986年3月～1998年10月30例肠闭锁患儿资料。入院体重平均2 855g。手术方式以肠切除，端端吻合为主(76.7%)。19例术后行TPN支持，11例非TPN支持。 TPN组热量平均269kJkg-1.d-1(64kcal·kg-1·d-1)。非TPN组术 后禁食期间予以常规补液，平均热量168kJ·kg-1·d-1(40kcal·kg-1 ·d-1)。 结果 TPN组治疗期间体重平均增加76g，非TPN组则下降113g(P<0.05 )。TPN组1例死亡，占5.3%；非TPN组3例死亡，占27.3%。结论 肠闭锁术 后进行合理的营养支持是影响预后的重要因素。
, 百拇医药
The evaluation of total parenteral nutrition in congenital intestinal atresia FENG Yi, TANG Qingya, et al. Department of Clinical Nutrition Center, Xin-Hua Hospital, Shanghai Second Me dical University, 200092
【Abstract】 Objective To evaluate the effect o f total parenteral nutrtion in congenital intestinal atresia.Methods 30 infants with congenital intestinal atresia admitted from March, 1986 to October, 1998 were reviewed. Intestinal end to end anastomos is was performed in 23 cases. Amog them, 19 cases neceived TPN after operation. The average calorie intake was 64 kcal·kg-1·d-1.11 cases received routine fluid infusion, which only provided 40 kcal·kg-1·d-1. Results The average body weight gain was 76g in TPN group, wei ght lost 113g in Non-TPN group.(P<0.05).1 died in TPN group (5.3%), 3 cas e died in Non-TPNA group(27.3%). Conclusion It is important to give TPN support to neonates wit h congentital atresia.(Shanghai Med J,1999,22:232-233)
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【Key words】 Congenital intestinal atresia Total par enteral nutrition
新生儿肠闭锁是一种较常见的消化道畸形，手术是其唯一可能挽救生命的方法。由于患儿小 肠部分切除，术后需禁食一段时间，营养支持尤为重要。为了评价静脉营养(TPN)在肠闭锁 治疗中的作用，回顾分析了我院1986年3月～1998年10月治疗的30例肠闭锁资料，现报道如 下。
材料与方法
一、一般资料
本组肠闭锁30例中，男18例，女12例。平均孕周37周(32～40周)。入院年龄平均4天(15小时 ～7天)。入院体重平均2 855g(1 500～3 600g)。其中19例行TPN支持，11例非TPN支持 。两组各有6例早产儿，TPN组中有4例出生体重<2 500g(占21%)，非TPN组为2例(占18%)。
, 百拇医药
二、病理类型和闭锁部位
病理类型和闭锁部位见表1。
表1 病理类型和闭锁部位 分型
十二指肠
空肠
回肠
Ⅰ
3
2
1
Ⅱ
1
4
, 百拇医药
7
Ⅲ
2
9
Ⅳ
1
合计
4
8
18
三、合并症和并发症
13例肠闭锁患儿治疗前存在不同程度的合并症或并发症。其中TPN组有8例，占42.1%，分别 为肠梗阻2例，胎粪性腹膜炎2例，肠旋转不良、肠穿孔、腹泻脱水、巨细胞包涵体病各1例 ；非TPN组有5例，占45.5%，分别为硬肿症3例，骨骼畸形、DIC各1例。两组间差异无显著性 (P<0.05)。
, 百拇医药
四、治疗
30例均手术治疗，手术年龄平均为生后3天。行肠吻合术23例，隔膜切除术4例，肠造瘘术2 例，胃-空肠吻合术1例，其中4例回盲瓣切除，平均残留小肠约140cm(75～165cm)。术后平 均禁食9天。其中19例在禁食期间行周围静脉营养(TPN)支持，平均9天(3～21天)。TPN组 为10%～13%葡萄糖6.1～11.5g·kg-1·d-1，平均9.0g·kg-1·d -1；6%小儿氨基酸1.0～3.0g·kg-1·d-1；平均2.0g·kg-1·d -1；脂肪乳剂1.1～3.5g·kg-1·d-1，平均2.0g.kg-1·d-1 。 此外，予以适量的维生素及电解质。热量189～332kJ·kg-1·d-1(45～79g.kg -1·d-1)，平均269kJ·kg-1·d-1(64g·kg-1·d-1 )；含氮0.82g；非蛋白热量：氮为190：1。同时肠外营养进行至第7天起，逐渐予以配方奶 肠道喂养，量由少渐多，直至完全肠道喂养。非TPN组术后禁食期间予以常规补液，平均热 量168kJ·kg-1·d-1(40kcal·kg-·d-1)，以后也逐渐过渡至 肠道喂养。
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结 果
TPN组治疗期间体重平均增加76g(8.4g/d)，非TPN组则下降113g。30例中治愈26例，治愈率 为86.7%，死亡4例，其中TPN组死亡1例，占5.3%；非TPN组死亡3例，占27.3%。TPN支持组与 非TPN支持组的具体情况见表2。
表2 TPN组和非TPN组治疗情况 项 目
TPN组(n=19)
非TPN组(n=11)
P值
孕周
36.9
37.5
, 百拇医药 0.5063
出生体重g
2770±642
3002±493
0.2116
治疗前体重g
2736±632
2981±451
0.2699
禁食(天)
9.3
9.1
0.8895
, 百拇医药
热量kJ·kg-1·d-1
269±4.6
168±6.7
0.0005
体重增加g
76±208
-113±194
0.0194
病死率
5.30%
27.30%
, http://www.100md.com
0.0473
*P<0.05有显著意义
讨 论
众所周知，小肠是吸收食物的重要场所，不同的物质在小肠的吸收部位不同。空肠能保持其 内容物等渗状态，某些物质，如葡萄糖、铁、水溶性维生素在此被吸收。凡未被空肠完全吸 收 的营养物质，均在回肠吸收。回肠的推进速度明显比空肠缓慢，保证了食物进一步吸收 [1]。
本组新生儿肠闭锁以Ⅱ型、Ⅲ型为主(占76.7%)，回肠闭锁最多(占60%)，其次为空肠( 占2 6.7%)。手术方式大多采用肠切除，端端吻合术。由于大量小肠被切除，食物在消化道内 的停 留时间缩短，影响其消化吸收，导致消化功能的紊乱，水电解质的失衡，进而影响术后的愈 合和恢复，易出现术后并发症，甚至导致死亡。故在患儿不能口服喂养时，及时予以合理的 静脉营养支持是十分有必要的[2]。对19例在术后予以TPN支持的患儿，平均给以10 %～13%葡萄糖9.0g·kg-1*d-1，6%小儿氨基酸2.0g·kg-1·d-1 ，脂肪乳剂2.0g·kg-1·d-1，以及适量的维生素和电解质。热量平均269kJ·kg-1·d-1(19～332kJ·kg-1·d-1);含氮0.82g；非蛋白热 卡∶氮为190∶1。结果发现患儿虽处于手术创伤和生理性体重下降期，但体重平均增加76 g 。而非TPN支持组，禁食期间虽每日予以10%GS补液，可提供热卡168kJ·kg-1·d -1，但仍明显不足，而且由于仅以葡萄糖为单一的能量来源，缺乏合理的、完全的营养支 持，故其体重反而下降113g，两者之间有显著差异(P<0.05)。非TPN组11例患儿中有3 例因硬肿症、肺炎、营养不良而死亡，病死率为TPN组的5.2倍，可能与不合理的营养支持有 关。
, 百拇医药
由此可见，肠闭锁术后，进行合理的TPN支持对维持体重和影响预后密切相关。根据我们过 去经验，建议禁食期间热量予以252～336kJ·kg-1·d-1(60～80kcal·kg -·d-1[3])，氨基酸和脂肪均可予以2～3g·kg-1·d-1，热量200 ～300∶1。本组19例TPN支持的患儿予以的热量摄入略偏低(269kJ·kg-1·d-1 )，若适当增加热卡，相信对体重增加的效果会更佳。此外，我们还建议患儿在TPN过渡至肠 道喂养时，两者可重叠2～3天，适当延长过渡时间，这样既可以有少量的肠道刺激，让患儿 肠道有一适应过程，促进肠道激素分泌，避免肠外营养引起的并发症，又可以获得足够的热 量，以促进伤口的愈合和患儿的生长发育的需要。
参考文献
1 廖清奎主编.小儿营养及营养性疾病.天津：天津科学技术出版社，1990.297.
2 余亚雄主编.小儿外科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1992.127.
3 蔡威，佘亚雄.新生儿全肠道外营养的胆汁郁积.临床儿科杂志，1992，6：407 .
收稿：1999-01-21, http://www.100md.com