HLA阳性引起非溶血性输血反应1例
作者：陶 勇 鲍继鹏
单位：230031 合肥 解放军第105医院检验科
关键词：输血；副作用；T淋巴细胞，细胞毒性
Untitled Document中国图书资料分类法分类号 R 457.13 R 446.63
患者男性，50岁。因患胃癌伴消化道出血于1997年11月28日入院。经查患者血型为A，血红蛋白57 g/L,大便隐血(OB)试验(++)。患者自诉曾在外院先后3次急诊输血，量不详，均未发生不良反应。临床医师申请A型新鲜血800 ml支持治疗，经生理盐水介质配血，促凝、中和试验均未发现不符。以正常速度输血不足50 ml时又出现发热、寒战、荨麻疹等反应，遂终止输血，复查血型及交叉反应均无不符。立即用输血剩余的血样(以下称血样1)分离淋巴细胞与患者血清做微量淋巴细胞毒试验，发现其HLA呈阳性。同时检查患者尿血红蛋白，尿潜血均阴性，血红蛋白和血胆红素与输血前无明显差别。经家系调查反复筛选，找到同型且HLA呈阴性的血液400 ml(以下称血样2)，患者输用后无不良反应，病情好转出院。
, 百拇医药
考虑此次非溶血性输血反应可能是由HLA阳性所致，特做如下实验加以证实。(1)受检血样：取患者静脉血2～3 ml立即分离血清。血样1由市中心血站提供。血样2抽取患者亲属同型血4～5 ml肝素抗凝，分离淋巴细胞。(2)试剂：定型血清购于上海生物制品研究所。促凝剂、中和试剂购于合肥市中心血站。淋巴细胞分离液、补体(兔血)、20 g/L台盼蓝染液、Hank液由解放军福州总医院检验科惠赠。100 u/L肝素抗凝剂自配。(3)血型鉴定、盐水介质配血、微量淋巴细胞毒试验等操作及结果判断均严格按照文献方法进行〔1〕。该例非溶血性输血反应患者HLA检测结果见表1。
表1 非溶血性输血反应HLA检测结果(%) 供者(淋巴细胞)
患者(血清)
阳性对照
阴性对照
, http://www.100md.com
血样1
82(阳性)有反应
100
0
血样2
3(阴性)无反应
100
0
讨论 HLA系统自1964年第一届国际组织相容性专题讨论会到1987年世界卫生组织在美国普林斯顿召开的第10届HLA抗原系统讨论会命名委员会正式命名HLA抗原。HLA血清学检测方法主要有：白细胞凝集试验，微量血小板补体结合试验及微量淋巴细胞毒试验。由于HLA以淋巴细胞膜上最多，故目前常用微量淋巴细胞毒试验检测〔2〕。
, http://www.100md.com
本例患者输入HLA呈阳性的血样1时，出现非溶血性输血反应，而改输HLA呈阴性的血样2时无不良反应。故笔者认为，此例非溶血性输血反应可能是由HLA阳性引起的。因为患者曾先后3次在外院接受输血，导致血液中产生抗白细胞和抗血小板抗体，当遇到含高效价HLA血样1时，在适宜的温度、pH和补体参与的情况下，抗原抗体特异性结合，破坏患者血液中的淋巴细胞等，造成输血反应。血样2由于含有HLA很低，远不足以引起输血反应。因此，在有条件的单位，给曾反复多次接受过输血者，再次输血前作白细胞抗原反应测定，可减少非溶血性输血反应的发生。
(本次试验得到合肥市红十字会中心血站工作人员的大力支持，在此深表谢意!)
参考文献
1 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.第2版.南京：东南大学出版社，1997.84～85
2 李影林，鲁长豪，卢淑文，等.中华医学检验全书.北京：人民卫生出版社，1996.2 370～2 371
〔收稿日期 1999-01-23〕, 百拇医药
单位：230031 合肥 解放军第105医院检验科
关键词：输血；副作用；T淋巴细胞，细胞毒性
Untitled Document中国图书资料分类法分类号 R 457.13 R 446.63
患者男性，50岁。因患胃癌伴消化道出血于1997年11月28日入院。经查患者血型为A，血红蛋白57 g/L,大便隐血(OB)试验(++)。患者自诉曾在外院先后3次急诊输血，量不详，均未发生不良反应。临床医师申请A型新鲜血800 ml支持治疗，经生理盐水介质配血，促凝、中和试验均未发现不符。以正常速度输血不足50 ml时又出现发热、寒战、荨麻疹等反应，遂终止输血，复查血型及交叉反应均无不符。立即用输血剩余的血样(以下称血样1)分离淋巴细胞与患者血清做微量淋巴细胞毒试验，发现其HLA呈阳性。同时检查患者尿血红蛋白，尿潜血均阴性，血红蛋白和血胆红素与输血前无明显差别。经家系调查反复筛选，找到同型且HLA呈阴性的血液400 ml(以下称血样2)，患者输用后无不良反应，病情好转出院。
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考虑此次非溶血性输血反应可能是由HLA阳性所致，特做如下实验加以证实。(1)受检血样：取患者静脉血2～3 ml立即分离血清。血样1由市中心血站提供。血样2抽取患者亲属同型血4～5 ml肝素抗凝，分离淋巴细胞。(2)试剂：定型血清购于上海生物制品研究所。促凝剂、中和试剂购于合肥市中心血站。淋巴细胞分离液、补体(兔血)、20 g/L台盼蓝染液、Hank液由解放军福州总医院检验科惠赠。100 u/L肝素抗凝剂自配。(3)血型鉴定、盐水介质配血、微量淋巴细胞毒试验等操作及结果判断均严格按照文献方法进行〔1〕。该例非溶血性输血反应患者HLA检测结果见表1。
表1 非溶血性输血反应HLA检测结果(%) 供者(淋巴细胞)
患者(血清)
阳性对照
阴性对照
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血样1
82(阳性)有反应
100
0
血样2
3(阴性)无反应
100
0
讨论 HLA系统自1964年第一届国际组织相容性专题讨论会到1987年世界卫生组织在美国普林斯顿召开的第10届HLA抗原系统讨论会命名委员会正式命名HLA抗原。HLA血清学检测方法主要有：白细胞凝集试验，微量血小板补体结合试验及微量淋巴细胞毒试验。由于HLA以淋巴细胞膜上最多，故目前常用微量淋巴细胞毒试验检测〔2〕。
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本例患者输入HLA呈阳性的血样1时，出现非溶血性输血反应，而改输HLA呈阴性的血样2时无不良反应。故笔者认为，此例非溶血性输血反应可能是由HLA阳性引起的。因为患者曾先后3次在外院接受输血，导致血液中产生抗白细胞和抗血小板抗体，当遇到含高效价HLA血样1时，在适宜的温度、pH和补体参与的情况下，抗原抗体特异性结合，破坏患者血液中的淋巴细胞等，造成输血反应。血样2由于含有HLA很低，远不足以引起输血反应。因此，在有条件的单位，给曾反复多次接受过输血者，再次输血前作白细胞抗原反应测定，可减少非溶血性输血反应的发生。
(本次试验得到合肥市红十字会中心血站工作人员的大力支持，在此深表谢意!)
参考文献
1 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.第2版.南京：东南大学出版社，1997.84～85
2 李影林，鲁长豪，卢淑文，等.中华医学检验全书.北京：人民卫生出版社，1996.2 370～2 371
〔收稿日期 1999-01-23〕, 百拇医药