心电图运动负荷试验中窦性心律骤降5例分析
作者：孙爱民
单位：南京市第一医院(210006)
关键词：
江苏医药990444 心电图运动负荷试验(EET)对冠心病，特别是隐匿性冠心病有较高的诊断价值。EET虽属无创性检查，但仍有一定的危险性。我院1990年～1997年共行EET约1500例，发生心率突然减慢、窦性停搏5例，现分析如下。
临床资料
对象：本组5例均为本院住院患者，男2例，女3例，年龄31～55岁，平均42.2岁。5例均有反复胸闷，心悸史(2～8年)，1例有昏厥史(4次)。门诊及入院后体查、X线胸片、超声心动图、心向量图、脑电图等均无阳性发现，常规心电图示正常窦性心律3例，窦性心动过缓及不完全性右束支传导阻滞各1例。
方法：采用美国Marqutte―CASE 15型活动平板，按Bruce方案作EET，根据受试者年龄设定运动级别和目标心率。同步监测12导联心电图，专人监护血压及受试者主观感觉、神态，随时准备应急处理。本组目标心率设定为165～190次/分，运动时间为5分14秒～16分11秒达Bruce 6级。
结果：本组3例达目标心率，2例达目标心率的73.4%及89.7%后不再增加。5例均于终止运动后恢复期的8秒～9分钟不等时间内发生窦性心律突然减缓，其中4例出现10次窦性停搏，3例窦性心律的速率自行回升或恢复，1例经心前区拳击后恢复窦律(最长P-P间期2.36～3.76秒；另1例窦性停搏后代之以交界性逸搏，10分钟仍未恢复窦律，予阿托品1mg静注，心电监护示少量窦性P波夺获，30分钟时予氨茶碱0.25+50%GS静注，心律转为缓慢窦律并有间断停搏，持续心电监护约12小时后出现心房纤颤，24小时后恢复平稳窦性心律。5例发生窦性心律骤降时血压均平稳，4例有先兆或症状。
讨论
Ellestand在评价运动试验时认为，不能变速的心率减慢预后较差。高血压、冠心病、肺心病等器质性心脏病患者出现持续性缓慢心率是心脏起搏功能低下的表现已成共识，而非器质性心脏病，非起搏功能低下的运动心率变速不能或骤降甚至骤停的原因尚不清楚。
Watt等假定的腺苷学说认为，腺苷参与心脏对儿茶酚胺的反应从而参与冠脉血流的调节。腺苷对心脏产生的抑制窦房结，抑制窦房结传导等效应，可用氨茶碱治疗。运动负荷增加时冠脉血流增加，儿茶酚胺增加，作为反馈机制腺苷分泌增加。在运动恢复期腺苷灭活若慢于儿茶酚胺则造成两者比较失衡，而腺苷优势效应即可出现窦性心律骤降甚至骤停。本组5例窦性心律骤降均发生于运动终止后的恢复期，其中1例间断持续约24小时，曾静注阿托品无效，改用氨茶碱有效，似乎支持上述学说。
运动试验的监护一般要求持续至运动终止后6～8分钟，本组1例发生于运动终止后9分钟，故我们认为运动试验的监护时间应相对延长至运动终止后10～15分钟。, 百拇医药
单位：南京市第一医院(210006)
关键词：
江苏医药990444 心电图运动负荷试验(EET)对冠心病，特别是隐匿性冠心病有较高的诊断价值。EET虽属无创性检查，但仍有一定的危险性。我院1990年～1997年共行EET约1500例，发生心率突然减慢、窦性停搏5例，现分析如下。
临床资料
对象：本组5例均为本院住院患者，男2例，女3例，年龄31～55岁，平均42.2岁。5例均有反复胸闷，心悸史(2～8年)，1例有昏厥史(4次)。门诊及入院后体查、X线胸片、超声心动图、心向量图、脑电图等均无阳性发现，常规心电图示正常窦性心律3例，窦性心动过缓及不完全性右束支传导阻滞各1例。
方法：采用美国Marqutte―CASE 15型活动平板，按Bruce方案作EET，根据受试者年龄设定运动级别和目标心率。同步监测12导联心电图，专人监护血压及受试者主观感觉、神态，随时准备应急处理。本组目标心率设定为165～190次/分，运动时间为5分14秒～16分11秒达Bruce 6级。
结果：本组3例达目标心率，2例达目标心率的73.4%及89.7%后不再增加。5例均于终止运动后恢复期的8秒～9分钟不等时间内发生窦性心律突然减缓，其中4例出现10次窦性停搏，3例窦性心律的速率自行回升或恢复，1例经心前区拳击后恢复窦律(最长P-P间期2.36～3.76秒；另1例窦性停搏后代之以交界性逸搏，10分钟仍未恢复窦律，予阿托品1mg静注，心电监护示少量窦性P波夺获，30分钟时予氨茶碱0.25+50%GS静注，心律转为缓慢窦律并有间断停搏，持续心电监护约12小时后出现心房纤颤，24小时后恢复平稳窦性心律。5例发生窦性心律骤降时血压均平稳，4例有先兆或症状。
讨论
Ellestand在评价运动试验时认为，不能变速的心率减慢预后较差。高血压、冠心病、肺心病等器质性心脏病患者出现持续性缓慢心率是心脏起搏功能低下的表现已成共识，而非器质性心脏病，非起搏功能低下的运动心率变速不能或骤降甚至骤停的原因尚不清楚。
Watt等假定的腺苷学说认为，腺苷参与心脏对儿茶酚胺的反应从而参与冠脉血流的调节。腺苷对心脏产生的抑制窦房结，抑制窦房结传导等效应，可用氨茶碱治疗。运动负荷增加时冠脉血流增加，儿茶酚胺增加，作为反馈机制腺苷分泌增加。在运动恢复期腺苷灭活若慢于儿茶酚胺则造成两者比较失衡，而腺苷优势效应即可出现窦性心律骤降甚至骤停。本组5例窦性心律骤降均发生于运动终止后的恢复期，其中1例间断持续约24小时，曾静注阿托品无效，改用氨茶碱有效，似乎支持上述学说。
运动试验的监护一般要求持续至运动终止后6～8分钟，本组1例发生于运动终止后9分钟，故我们认为运动试验的监护时间应相对延长至运动终止后10～15分钟。, 百拇医药