彩色多普勒能量图与脉冲多普勒对颈淋巴结肿大的价值
作者：李 陶 杨未晓 杜文华 王淑清
单位：第三军医大学大坪医院超声科(400042)
关键词：彩色多普勒能量图(CDPI)；脉冲多普勒；阻力指数(RI)；淋巴结肿大
重庆医学990408
摘 要 目的：探讨彩色多普勒能量图(CDPI)与脉冲多普勒(PW)对鉴别淋巴结性质的意义。方法：CDPI、PW观测159个颈肿大淋巴结的血流特点与阻力指数(RI)。结果：CDPI能100%显示淋巴结血流，共分为四型，各类性质淋巴结有其血流特点，RI对鉴别淋巴结性质有重要意义。结论：CDPI、PW与二维超声结合，同时结合临床特点对鉴别淋巴结性质有重要作用。
Evalutaion of Cervical lymph Nodes with Color Doppler Power
, http://www.100md.com
Imaging and pulsed Doppler
Li Tao,Yang Weixiao,Du Wenhua et al Dept.of Ulfrasound,Daping Hospital,the Third Military Medical University(400042)
Abstract:Objective:Color Doppler power imaging (CDPI) and pulsed Doppler weer used to detect blood flow of cervical lymph nodes in order to differentiate the nature of lymph nodes.Methed:CDPI and pulsed Doppler were used to detect patterns of blood flow of 159 superfical lymph nodes (32 were chronic non-specific reactive lymph nodes,24 were acute inflammatory lymph nodes,34 were tuberculous lymph nodes,48 were metastasis lymph nodes and 21 were primary malignant lymph nodes or malignant lymphoma).Resistive Index(RI) was calculated for each lymph node.Results:CDPI could detect blood flow of aee lymph nodes.Patterns of blood flow of lymph nodes detected by CDPI could be divided into four types.The types of blood flow were varied in different nature of cervical lymph nodes.RI was useful for differentiating the nature of lymph nodes.Conclution:CDPI combined with ,pulsed Doppler,two-dimensional ultrasonograph and clinic features were useful for differetiating the nature of lymph nodes.
, 百拇医药
Key Words:Color Doppler power imagine (CDPI) Pulsed Doppler Resistive Index(RI) Lymph node
颈淋巴结肿大是临床常见体征，鉴别淋巴结性质及来源对临床诊治有重要意义，彩色多普勒能量图(CDPI)与脉冲多普勒(PW)可对淋巴结性质的鉴别提供可靠依据。
1 材料与方法
1.1 41例病人颈部(如同一病人有多个淋巴结肿大，则选取较大淋巴结纳入本研究)159个肿大淋巴结，均经病理与临床检查证实，其中：慢性非特异性反应性肿大淋巴结(CLPN)32个，急性淋巴结炎(ALPN)24个，结核性肿大淋巴结(TLRN)34个，肿瘤转移性肿大淋巴结(MLPN)48个；原发性恶性淋巴结即恶性淋巴瘤(PLPN)21个。
ACUSON 128XP/10彩色超声显像仪，频率7.5MHZ，观察二维超声图像、彩色多普勒血流图(CDFI)与CDPI血流特点，PW获取动脉频谱，测定阻力指数(RI)，在同一淋巴结内取3次淋巴结中的比率。
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2 结 果
CDPI能100%清楚显示淋巴结血流见表1。
表1 CDFI与CDPI显示淋巴结血流情况
慢性非特异性反应性肿大淋巴结(32个)
急性淋巴结肿大
(24个)
结核性肿大淋巴结
(34个)
转移性肿大淋巴结
(48个)
恶性淋巴瘤
, 百拇医药
(21个)
CDF1
22(68.8%)
18(75.0%)
23(67.6%)
43(89.6%)
18(85.7%)
CDP1
32(100%)
24(100%)
34(100%)
48(100%)
, http://www.100md.com
21(100%)
表2 各型淋巴结CDPI血流、RI情况
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
RI
慢性非特异性反应性肿大淋巴结(32个)
28(87.5%)
0(0.0%)
3(9.3%)
1(3.2%)
, http://www.100md.com
0.58±0.04
急性肿大淋巴结(24个)
0(0.00%)
18(75.0%)
6(25.0%)
0(0.0%)
0.39±0.02
结核性肿大淋巴结(34个)
19(55.9%)
4(11.8%)
7(20.6%)
4(11.8%)
, http://www.100md.com
0.62±0.03
转移性肿大淋巴结(48个)
5(10.4%)
12(25.0%)
24(50.0%)
7(14.6%)
0.77±0.06
恶性淋巴瘤(21个)
3(14.3%)
5(23.8%)
11(52.4%)
2(9.5%)
, 百拇医药
0.45±0.07
CDPI显示淋巴结血流分四型：Ⅰ型：淋巴门单一血管束，有一动脉进入淋巴结内，血管束横径较细。(图1)。Ⅱ型：淋巴门树枝状血管束，细小动脉分枝入淋巴结内，血管束主干粗大。(图2)。Ⅲ型：淋巴结周边丰富血流，粗大动脉分支进入淋巴结内。(图3)。Ⅳ型：淋巴结周边、内部散在点、线状血流信号。(图4)。 CLPN中Ⅰ型血流比率明显高于其它各型血流(P<0.001)；ALPN中Ⅱ型血流比率明显高于其它各型血流(P<0.001)；TLPN以Ⅰ型血流为主(P<0.05)，TLPN中Ⅰ型血流比率明显高于ALPN、MLPN、PLPN中Ⅰ型血流比率(P<0.001)；MLPN与PLPN中Ⅲ型血流比率稍高(P<0.05)，其它各型血流比率无显著差异(P>0.05)；除ALPN外，其余各类淋巴结均可见Ⅳ型血流。见表2。
MLPN的RI明显高于其它各类淋巴结的RI(P<0.001)；ALPN与PLPN的RI明显低于其它各类淋巴结的RI(P<0.001)；TLPN的RI与CLPN的RI无显著差异(P>0.05)。表2。
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3 讨 论
观察淋巴结二维超声图像特点(如：形态、有无融合、短径与长径比值、内部回声结构)对鉴别淋巴结性质有一定作用，但有其局限性。CDFI以多普勒频移为基础，对低速血流显示较差，使淋巴结血流显像受到限制[1，3]。CDPI以多普勒信号的振幅为信息来源，不受声束与血管夹角影响，无混叠现象，提高了对低速血流显像的敏感性，与PW相结合，将大大提高超声鉴别淋巴结性质的准确性[1，4]。
图1：Ⅰ型血流
图2：Ⅱ型血流
, 百拇医药
图3：Ⅲ型血流
图4：Ⅳ型血流
本文CDPI显示淋巴结血流分为四型，Ⅰ型：单一血管束从淋巴门进入淋巴结内，血管束横径较细，淋巴血供无明显增加，主要见于CLPN与TLPN。Ⅱ型：树枝状血管束从淋巴门进入淋巴结内，血管束主干横径粗大，在淋巴结内有细小动脉分支，淋巴结血供轻度增加，主要见于良性淋巴结肿大，特别是ALPN。Ⅲ型：主要为丰富的淋巴结周边血流，有粗大动脉分支进入淋巴结内，与恶性淋巴结肿大，肿瘤新生血管生成，淋巴结血供明显增加有关，主要可见于MLPN与PLPN。Ⅳ型：由于慢性纤维增生、细胞浸润等原因，淋巴结血流显示分布杂乱，可见于慢性增生性肿大淋巴结与恶性淋巴结肿大。CDPI提高了淋巴结血流的显示率，对鉴别淋巴性质有重要作用。
ALPN的RI较低可能与急性炎症时，淋巴结血流量增加，血管扩张有关；TLPN、CLPN由于慢性纤维化，淋巴结血管受压，血管阻力增高，均可能使RI较高；MLPN与PLPN因肿瘤血管生长方式不同RI存在明显差异，MLPN的高RI与肿瘤细胞浸润、肿瘤组织增生包绕，血管阻力明显升高有关，PLPN则因肿瘤血管动、静脉瘘形成，肿瘤新生血管无肌层组织等原因，血管阻力下降，使RI降低[1*3]，利用RI测值可鉴别血流分型极为相似的MLPN与PLPN[1]。RI对鉴别淋巴结性质有一定作用。
, http://www.100md.com
恶性肿大淋巴结由于肿瘤细胞浸润、破坏，淋巴结血管分布发生变化，可呈现各型血流状态，降低了Ⅲ型判定MLPN与PLPN的准确性；结核为一种慢性特异性病变，病理表现为炎性渗出、纤维增生与干酪样坏死，由于病理改变的多样性，导致其血供的复杂性，本文发现以纤维增生为主的结核性淋巴结，血流类型主要为Ⅰ型，与CLPN表现一致，有干酪样坏死的淋巴结，由于结核病变浸润、破坏，淋巴结血管结构杂乱，其血流类型为Ⅳ型、Ⅲ型为主。以上均可能导致各类淋巴结血流分型出现交叉。急性炎症时由于淋巴结实质水肿，淋巴结血管受压，血管阻力增高，RI也可升高，此外，RI用于鉴别TLPN与CLPN较为困难。但在进行血流观察的同时，充分结合二维超声图像(如：干酪样坏死时，淋巴结内可出现液性暗区，有纤维增生时，淋巴结内则可见斑点状钙化灶)可减少CDPI、PW鉴别淋巴结性质的误差。
CDPI提高了淋巴结血流的显示率，CKPI与PW、淋巴结二维超声相结合，同时结合临床体征可提高超声鉴别淋巴结性质的准确性。 参考文献
, 百拇医药
[1] 侯新燕,张武.超声在淋巴结病变检查中的应用.中国超声医学杂志，1997,13(2):64
[2] 刘静,原韶玲,苗润琴,等.颈部恶性淋巴结肿大的高频及彩色多普勒超声表现.中国医学影像学杂志,1997,5(4):215
[3] Chang DB,Yuan A,Yu CJ,et al.Differentiation of benign and malignant cervical lymph nodes witn color Doppler sonography.AJR 1994,162∶965
[4] Giovagnorio F,Caiazzo R,Avitto A.Evaluation of vascular patterns of cervical lymph nodes with power Doppler sonography.JCU 1997,25∶71, 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院超声科(400042)
关键词：彩色多普勒能量图(CDPI)；脉冲多普勒；阻力指数(RI)；淋巴结肿大
重庆医学990408
摘 要 目的：探讨彩色多普勒能量图(CDPI)与脉冲多普勒(PW)对鉴别淋巴结性质的意义。方法：CDPI、PW观测159个颈肿大淋巴结的血流特点与阻力指数(RI)。结果：CDPI能100%显示淋巴结血流，共分为四型，各类性质淋巴结有其血流特点，RI对鉴别淋巴结性质有重要意义。结论：CDPI、PW与二维超声结合，同时结合临床特点对鉴别淋巴结性质有重要作用。
Evalutaion of Cervical lymph Nodes with Color Doppler Power
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Imaging and pulsed Doppler
Li Tao,Yang Weixiao,Du Wenhua et al Dept.of Ulfrasound,Daping Hospital,the Third Military Medical University(400042)
Abstract:Objective:Color Doppler power imaging (CDPI) and pulsed Doppler weer used to detect blood flow of cervical lymph nodes in order to differentiate the nature of lymph nodes.Methed:CDPI and pulsed Doppler were used to detect patterns of blood flow of 159 superfical lymph nodes (32 were chronic non-specific reactive lymph nodes,24 were acute inflammatory lymph nodes,34 were tuberculous lymph nodes,48 were metastasis lymph nodes and 21 were primary malignant lymph nodes or malignant lymphoma).Resistive Index(RI) was calculated for each lymph node.Results:CDPI could detect blood flow of aee lymph nodes.Patterns of blood flow of lymph nodes detected by CDPI could be divided into four types.The types of blood flow were varied in different nature of cervical lymph nodes.RI was useful for differentiating the nature of lymph nodes.Conclution:CDPI combined with ,pulsed Doppler,two-dimensional ultrasonograph and clinic features were useful for differetiating the nature of lymph nodes.
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Key Words:Color Doppler power imagine (CDPI) Pulsed Doppler Resistive Index(RI) Lymph node
颈淋巴结肿大是临床常见体征，鉴别淋巴结性质及来源对临床诊治有重要意义，彩色多普勒能量图(CDPI)与脉冲多普勒(PW)可对淋巴结性质的鉴别提供可靠依据。
1 材料与方法
1.1 41例病人颈部(如同一病人有多个淋巴结肿大，则选取较大淋巴结纳入本研究)159个肿大淋巴结，均经病理与临床检查证实，其中：慢性非特异性反应性肿大淋巴结(CLPN)32个，急性淋巴结炎(ALPN)24个，结核性肿大淋巴结(TLRN)34个，肿瘤转移性肿大淋巴结(MLPN)48个；原发性恶性淋巴结即恶性淋巴瘤(PLPN)21个。
ACUSON 128XP/10彩色超声显像仪，频率7.5MHZ，观察二维超声图像、彩色多普勒血流图(CDFI)与CDPI血流特点，PW获取动脉频谱，测定阻力指数(RI)，在同一淋巴结内取3次淋巴结中的比率。
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2 结 果
CDPI能100%清楚显示淋巴结血流见表1。
表1 CDFI与CDPI显示淋巴结血流情况
慢性非特异性反应性肿大淋巴结(32个)
急性淋巴结肿大
(24个)
结核性肿大淋巴结
(34个)
转移性肿大淋巴结
(48个)
恶性淋巴瘤
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(21个)
CDF1
22(68.8%)
18(75.0%)
23(67.6%)
43(89.6%)
18(85.7%)
CDP1
32(100%)
24(100%)
34(100%)
48(100%)
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21(100%)
表2 各型淋巴结CDPI血流、RI情况
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
RI
慢性非特异性反应性肿大淋巴结(32个)
28(87.5%)
0(0.0%)
3(9.3%)
1(3.2%)
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0.58±0.04
急性肿大淋巴结(24个)
0(0.00%)
18(75.0%)
6(25.0%)
0(0.0%)
0.39±0.02
结核性肿大淋巴结(34个)
19(55.9%)
4(11.8%)
7(20.6%)
4(11.8%)
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0.62±0.03
转移性肿大淋巴结(48个)
5(10.4%)
12(25.0%)
24(50.0%)
7(14.6%)
0.77±0.06
恶性淋巴瘤(21个)
3(14.3%)
5(23.8%)
11(52.4%)
2(9.5%)
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0.45±0.07
CDPI显示淋巴结血流分四型：Ⅰ型：淋巴门单一血管束，有一动脉进入淋巴结内，血管束横径较细。(图1)。Ⅱ型：淋巴门树枝状血管束，细小动脉分枝入淋巴结内，血管束主干粗大。(图2)。Ⅲ型：淋巴结周边丰富血流，粗大动脉分支进入淋巴结内。(图3)。Ⅳ型：淋巴结周边、内部散在点、线状血流信号。(图4)。 CLPN中Ⅰ型血流比率明显高于其它各型血流(P<0.001)；ALPN中Ⅱ型血流比率明显高于其它各型血流(P<0.001)；TLPN以Ⅰ型血流为主(P<0.05)，TLPN中Ⅰ型血流比率明显高于ALPN、MLPN、PLPN中Ⅰ型血流比率(P<0.001)；MLPN与PLPN中Ⅲ型血流比率稍高(P<0.05)，其它各型血流比率无显著差异(P>0.05)；除ALPN外，其余各类淋巴结均可见Ⅳ型血流。见表2。
MLPN的RI明显高于其它各类淋巴结的RI(P<0.001)；ALPN与PLPN的RI明显低于其它各类淋巴结的RI(P<0.001)；TLPN的RI与CLPN的RI无显著差异(P>0.05)。表2。
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3 讨 论
观察淋巴结二维超声图像特点(如：形态、有无融合、短径与长径比值、内部回声结构)对鉴别淋巴结性质有一定作用，但有其局限性。CDFI以多普勒频移为基础，对低速血流显示较差，使淋巴结血流显像受到限制[1，3]。CDPI以多普勒信号的振幅为信息来源，不受声束与血管夹角影响，无混叠现象，提高了对低速血流显像的敏感性，与PW相结合，将大大提高超声鉴别淋巴结性质的准确性[1，4]。
图1：Ⅰ型血流
图2：Ⅱ型血流
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图3：Ⅲ型血流
图4：Ⅳ型血流
本文CDPI显示淋巴结血流分为四型，Ⅰ型：单一血管束从淋巴门进入淋巴结内，血管束横径较细，淋巴血供无明显增加，主要见于CLPN与TLPN。Ⅱ型：树枝状血管束从淋巴门进入淋巴结内，血管束主干横径粗大，在淋巴结内有细小动脉分支，淋巴结血供轻度增加，主要见于良性淋巴结肿大，特别是ALPN。Ⅲ型：主要为丰富的淋巴结周边血流，有粗大动脉分支进入淋巴结内，与恶性淋巴结肿大，肿瘤新生血管生成，淋巴结血供明显增加有关，主要可见于MLPN与PLPN。Ⅳ型：由于慢性纤维增生、细胞浸润等原因，淋巴结血流显示分布杂乱，可见于慢性增生性肿大淋巴结与恶性淋巴结肿大。CDPI提高了淋巴结血流的显示率，对鉴别淋巴性质有重要作用。
ALPN的RI较低可能与急性炎症时，淋巴结血流量增加，血管扩张有关；TLPN、CLPN由于慢性纤维化，淋巴结血管受压，血管阻力增高，均可能使RI较高；MLPN与PLPN因肿瘤血管生长方式不同RI存在明显差异，MLPN的高RI与肿瘤细胞浸润、肿瘤组织增生包绕，血管阻力明显升高有关，PLPN则因肿瘤血管动、静脉瘘形成，肿瘤新生血管无肌层组织等原因，血管阻力下降，使RI降低[1*3]，利用RI测值可鉴别血流分型极为相似的MLPN与PLPN[1]。RI对鉴别淋巴结性质有一定作用。
, http://www.100md.com
恶性肿大淋巴结由于肿瘤细胞浸润、破坏，淋巴结血管分布发生变化，可呈现各型血流状态，降低了Ⅲ型判定MLPN与PLPN的准确性；结核为一种慢性特异性病变，病理表现为炎性渗出、纤维增生与干酪样坏死，由于病理改变的多样性，导致其血供的复杂性，本文发现以纤维增生为主的结核性淋巴结，血流类型主要为Ⅰ型，与CLPN表现一致，有干酪样坏死的淋巴结，由于结核病变浸润、破坏，淋巴结血管结构杂乱，其血流类型为Ⅳ型、Ⅲ型为主。以上均可能导致各类淋巴结血流分型出现交叉。急性炎症时由于淋巴结实质水肿，淋巴结血管受压，血管阻力增高，RI也可升高，此外，RI用于鉴别TLPN与CLPN较为困难。但在进行血流观察的同时，充分结合二维超声图像(如：干酪样坏死时，淋巴结内可出现液性暗区，有纤维增生时，淋巴结内则可见斑点状钙化灶)可减少CDPI、PW鉴别淋巴结性质的误差。
CDPI提高了淋巴结血流的显示率，CKPI与PW、淋巴结二维超声相结合，同时结合临床体征可提高超声鉴别淋巴结性质的准确性。 参考文献
, 百拇医药
[1] 侯新燕,张武.超声在淋巴结病变检查中的应用.中国超声医学杂志，1997,13(2):64
[2] 刘静,原韶玲,苗润琴,等.颈部恶性淋巴结肿大的高频及彩色多普勒超声表现.中国医学影像学杂志,1997,5(4):215
[3] Chang DB,Yuan A,Yu CJ,et al.Differentiation of benign and malignant cervical lymph nodes witn color Doppler sonography.AJR 1994,162∶965
[4] Giovagnorio F,Caiazzo R,Avitto A.Evaluation of vascular patterns of cervical lymph nodes with power Doppler sonography.JCU 1997,25∶71, 百拇医药